陳亨

摘要：目的 研討尿激酶原治療老年急性心肌梗死患者的臨床效果。方法 選擇106例老年急性心肌梗死患者，均來源于本院2019年3月-2021年3月期間收入，按隨機數(shù)字表法分成兩組，對照組和觀察組，組內(nèi)均有53例。對照組給予尿激酶治療，觀察組給予尿激酶原治療，對比兩組梗死血管再通率、心肌梗死面積和不良反應發(fā)生情況。結果 觀察組梗死血管再通率為88.68%，顯著比對照組的66.04%高（P<0.05）;治療后觀察組心肌梗死面積顯著比對照組小（P<0.05）;觀察組不良反應發(fā)生率為3.78%，顯著比對照組的16.98%低（P<0.05）。結論 尿激酶原治療老年急性心肌梗死能有效促進梗死血管再通，縮小心肌梗死面積，減少各種不良反應情況發(fā)生。

關鍵詞：尿激酶原;老年急性心肌梗死;尿激酶;不良反應

【中圖分類號】R541 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）05-097-02

急性心肌梗死是臨床上最嚴重的急性冠脈綜合征，患者一旦患病，冠狀動脈便會在短時間內(nèi)出現(xiàn)堵塞，冠狀動脈若出現(xiàn)急劇的供血不足便會導致心肌出現(xiàn)缺氧缺血，使得心肌發(fā)生壞死，嚴重威脅患者生命安全[1]。該疾病死亡率較高，并且病死率會隨著年齡的增長而增高，因此老年急性心肌梗死病死率更高。臨床對于該疾病治療的關鍵是冠狀動脈再通和再灌注，常用的藥物是靜脈溶栓藥物，但是用藥后容易出現(xiàn)出血等不良反應[2]。重組人尿激酶原是一種新型的溶栓劑，是尿激酶的前體，具有特異性溶解纖維蛋白的優(yōu)勢，因此在溶栓的同時還能夠有效減少出血等并發(fā)癥發(fā)生，對老年患者來說更具有安全優(yōu)勢[3]?；诖?，本研究為探尋尿激酶原治療老年急性心肌梗死患者的效果，選取本院2019年3月-2021年3月期間收入的106例老年急性心肌梗死患者為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2019年3月-2021年3月期間收入的106例老年急性心肌梗死患者，分成對照組和觀察組，組內(nèi)均有53例。對照組中，女25例，男28例，年齡75-86歲，均數(shù)為（80.49±4.11）歲。觀察組中，女26例，男27例，年齡75-86歲，均數(shù)為（80.97±4.08）歲。兩組年齡、性別等資料比較無差異（P>0.05）。納入標準：（1）所有患者均與世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的急性心肌梗死的診斷標準相符[4];（2）本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準;（3）患者及家屬對本研究均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：（1）溶栓禁忌癥者;（2）有出血傾向或者活動性出血者;（3）合并嚴重肝腎功能障礙或高血壓者;（4）有出血性腦卒中史者。

1.2 方法

兩組均給予氯吡格雷、他汀類降脂藥、阿司匹林、β受體阻滯劑、硝酸酯類等藥物治療。對照組：給予尿激酶（廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn);批號：國藥準字H44024032;規(guī)格：50萬單位）治療，將150萬單位尿激酶加入到100ml0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注，在30分鐘內(nèi)滴完。觀察組：給予注射用重組人尿激酶原治療（天士力生物醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn);批號：國藥準字S20110003，規(guī)格：5mg），4瓶（20mg）靜脈注射，然后用90ml0.9%的氯化鈉溶液+4瓶（20mg）靜脈滴注，30分鐘內(nèi)滴完。

1.3觀察指標

（1）對比兩組梗死血管再通率，梗死再通率判斷標準[5]：1、溶栓治療后兩小時內(nèi)胸痛癥狀緩解;2、心電圖檢查ST段抬高下降超過50%;3、溶栓治療兩小時內(nèi)出現(xiàn)短暫的再灌注心律失常;4、CK高峰前移到15小時內(nèi)，CK-MB高峰前移到14小時內(nèi)。符合兩條及以上的可判定為再通，但是僅僅只符合1和3的不能判斷為再通。（2）對比兩組心肌梗死面積，應用Wagner等修飾并簡化的普通心電圖QRS積分法來計算[6]。（3）對比兩組不良反應發(fā)生情況，包括心力衰竭、出血、梗死后心絞痛、心律失常等。

1.4 統(tǒng)計學處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行計算分析，其中均數(shù)±標準差（）用于表達計量資料，x2用于檢驗計數(shù)資料，其中P<0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組梗死血管再通率比較

觀察組梗死血管再通率為88.68%，顯著高于對照組的66.04%（P<0.05）。見表1：

2.2 兩組心肌梗死面積比較

治療前兩組心肌梗死面積相比較無差異（P>0.05），治療后觀察組心肌梗死面積顯著小于對照組（P<0.05）。見表2：

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況相比較

觀察組不良反應發(fā)生率為3.78%，顯著低于對照組的16.98%（P<0.05）。見表3：

3 討論

急性心肌梗死疾病發(fā)生的主要誘因是冠狀動脈出現(xiàn)粥樣硬化，冠狀動脈粥樣硬化斑塊會在各種外界因素的誘導下發(fā)生破裂，此時機體血液循環(huán)中的血小板會快速的在破裂的斑塊表面集聚，形成血栓，對冠狀動脈的管腔造成阻塞作用，使得血流被減弱或者直接中斷，冠狀動脈會出現(xiàn)痙攣，最后心肌出現(xiàn)缺血或壞死[7]。患者通常表現(xiàn)為心律失常、心絞痛、低血壓等癥狀，若不采取及時有效的治療，會導致心室顫動、附壁血栓形成、心臟破裂、心力衰竭等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。靜脈溶栓治療是當前臨床治療的主要手段之一，能夠迅速開放患者梗死的動脈，有效恢復心肌的血流灌注，進一步縮小梗死的范圍，最大程度挽救患者的生命。

本研究得出觀察組梗死血管再通率為88.68%，較對照組的66.04%高（P<0.05）;治療后觀察組心肌梗死面積顯著較對照組小（P<0.05）;觀察組不良反應發(fā)生率為3.78%，較對照組的16.98%低（P<0.05）。尿激酶是健康人尿中分離出的酶蛋白，是早期應用的靜脈溶栓藥物，通過直接作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，將裂解纖溶酶原催化成纖溶酶來達到溶栓的目的，但是具有非特異性的劣勢。重組人尿激酶原是當前臨床上靜脈溶栓治療中的常用藥物，對纖維溶解蛋白酶能夠起到一定的活化作用，對尿激酶原產(chǎn)生誘導作用，使其轉(zhuǎn)化成具有溶栓效果的尿激酶，降解栓塞的血塊。該藥是尿激酶的前體，同時也是一種特異性較高的纖溶酶原激活劑，能夠暴露E-片段，使得C-殘端的纖溶酶原被激活，讓纖溶酶原的活性增加大約500倍，繼而纖溶酶能產(chǎn)生的更加充足，對于血栓局部的纖維蛋白具有較強的溶解作用，是我國一線溶栓藥物[8]。因該藥較強的溶栓效果使得梗死血管再通率較高。另外本研究中得出觀察組心肌梗死面積縮小更快，可能是由于尿激酶原能夠?qū)π律ㄖ械睦w維酶原起激活作用，讓部分新生的血栓得以溶解，能夠為后續(xù)治療爭取更多的時間。觀察組中不良反應發(fā)生情況顯著低于對照組，進一步表明尿激酶原用藥的安全性，不會對機體產(chǎn)生明顯的毒副作用和不良反應。但是該藥應用也有一定的局限性，包括在所有急性心肌梗死患者中，僅僅只有三分之一的患者符合重組尿激酶原的治療條件[9]。

綜上所述，尿激酶原治療老年急性心肌梗死能促進梗死血管再通，使心肌梗死面積縮小，降低各種不良反應發(fā)生率，值得臨床進一步應用和推廣。

參考文獻

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