徐琴鶯 李福倫 毛翔 宋紅春 瞿曉嵐 李斌

摘 要 銀屑病病程長(zhǎng)、易反復(fù)?！皬难撝巍便y屑病思路治療尋常型銀屑病血熱型效果確切、副作用小。而銀屑病血熱型相當(dāng)于銀屑病的進(jìn)行期，是銀屑病病程中的重要階段。本文通過(guò)檢索中國(guó)知網(wǎng)中相關(guān)文獻(xiàn)，闡述通過(guò)中醫(yī)涼血法，中藥治療及中藥聯(lián)合中醫(yī)特色療法對(duì)銀屑病血熱型的治療應(yīng)用現(xiàn)狀，以期更好地進(jìn)行臨床辨證施治，提高該病治療效果。

關(guān)鍵詞 尋常型銀屑病 血熱期 涼血法 中醫(yī)藥

中圖分類(lèi)號(hào)：R275.9 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2021）09-0018-03

*基金項(xiàng)目：上海市虹口區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)中醫(yī)藥科研課題（HKQ-ZYY-2020-55）

Research progress of traditional Chinese medicine in the blood-heat stage of psoriasis vulgaris*

XU Qinying 1**， LI Fulun2， MAO Xiang1， SONG Hongchun1， QU Xiaolan1， LI Bin2***（1. Jiaxing Road Community Health Center of Hongkou District， Shanghai 200086， China； 2. Yueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200437， China）

ABSTRACT Psoriasis takes quite a long time to be cured and is typically recurrent. The treatment with blood-heat type of psoriasis vulgaris， by following the therapeutic philosophies of “treating by solving disorders of blood system” can achieve good curative effects with few adverse reactions. As an active stage of psoriasis， blood-heat type constitutes an important symptom during psoriasis development. By searching relevant literature from CNKI， this article elaborates the current status of the treatment of blood-heat syndrome of psoriasis vulgaris by TCM blood-cooling therapy， traditional Chinese medicine and traditional Chinese medicine combined with traditional Chinese medicine characteristic therapies so as to achieve better clinical diagnosis and treatment and improve the treatment effect of this disease.

KEy WORDS psoriasis vulgaris； blood heat period； cool blood method； traditional Chinese medicine

銀屑病是一種慢性復(fù)發(fā)性炎癥性疾病。該病具有病程長(zhǎng)、易反復(fù)等特點(diǎn)，已經(jīng)成為皮膚科具有代表性的難治疾病[1]。銀屑病臨床上大致分為關(guān)節(jié)病型、紅皮病型、膿皰型及尋常型，其中以尋常型最為常見(jiàn)[2]。眾多臨床研究表明，中醫(yī)藥在該病的診療中具備一定的優(yōu)勢(shì)與特色，本文根據(jù)中醫(yī)“辨血為主，從血論治”辯證思想，闡述近年來(lái)尋常型銀屑病血熱期的中醫(yī)治療現(xiàn)狀。

1 銀屑病“從血論治”的理論體系

1.1 “從血論治”的理論基礎(chǔ)

銀屑病在我國(guó)古代醫(yī)籍中有“干癬”“松皮癬”“白疕”之稱(chēng)。清代溫病學(xué)家葉天士創(chuàng)立衛(wèi)氣營(yíng)血辨證，衛(wèi)氣營(yíng)血辨證在銀屑病治療中起到了歸納證型、邪正關(guān)系，概括病理病位、標(biāo)志病位淺深、病情輕重的作用，闡明了證候的傳變形式，確定了論治依據(jù)。趙炳南繼承了前人經(jīng)驗(yàn)，繼承銀屑病內(nèi)因?yàn)檠?、血燥、血瘀的理念，將血熱病因病機(jī)引入，形成“從血論治”的基本思路。

臨床上，楊素清等[3]通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)進(jìn)行“辨血為主，從血論治”對(duì)中醫(yī)治療進(jìn)行規(guī)范化，能夠有效提高治療效果。周冬梅等[4]通過(guò)臨床觀察得出結(jié)論，從血論治銀屑病分為血熱、血燥、血瘀三型治療可行有效。楊莉等[5]經(jīng)中醫(yī)辨證將銀屑病患者分為血熱組和血瘀阻以及血燥組，觀察中藥在體外對(duì)尋常型銀屑病患者周?chē)獦?shù)突狀細(xì)胞因子水平的影響。滬上李斌教授[6]師承滬上顧、夏氏外科治驗(yàn)精髓。從尋常型銀屑病的三個(gè)發(fā)病時(shí)期探討其與中醫(yī)“血”的關(guān)系，并將安神法運(yùn)用于“從血論治”中，提出相應(yīng)的治則治法，對(duì)改善患者身心健康狀況和皮損療效顯著。

1.2 “血熱型”的病因病機(jī)

中醫(yī)皮膚病專(zhuān)家趙炳南認(rèn)為，血熱為發(fā)病的主因。血熱的形成與多種因素有關(guān)，可因?yàn)槠咔閮?nèi)傷，氣機(jī)雍滯，郁久化火，以致心火亢盛；或因飲食失節(jié)，過(guò)食腥葷動(dòng)風(fēng)食物，以致脾胃失和，氣機(jī)不暢，郁久化熱[7]。趙炳南等[8]認(rèn)為血熱是促使銀屑病發(fā)生的內(nèi)在因素，強(qiáng)調(diào)“血分有熱”是發(fā)病的主因，且“血熱”的病機(jī)貫穿于銀屑病病程的始終，并應(yīng)采取清熱解毒涼血的方法治療。

2 涼血法在血熱型銀屑病的運(yùn)用

2.1 中藥治療

1）疏風(fēng)涼血法 楊素清等[9]針對(duì)血熱型尋常型銀屑病，予口服消銀顆粒（主要成分：地黃、牡丹皮、赤芍、當(dāng)歸、苦參、金銀花、玄參、牛蒡子、蟬蛻、白鮮皮、大青葉、紅花、防風(fēng)），結(jié)果顯示，治療2個(gè)療程后治療組相關(guān)炎癥因子如白細(xì)胞介素-1、γ干擾素、白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-8數(shù)值降低程度明顯高于對(duì)照組。治療后兩組銀屑病皮損面積及嚴(yán)重程度指數(shù)（PASI）評(píng)分相較于治療前顯著降低，且治療組降低幅度更大。

2）清熱涼血法 靳艷玲[10]在給予卡泊三醇軟膏與鹵米松乳膏外用治療基礎(chǔ)上，加用清熱涼血方（雞血藤、白茅根、生槐花、生地黃各30 g，赤芍、紫草、丹參各15 g），結(jié)果表明，采用清熱涼血方治療尋常型銀屑病，可有效降低患者炎癥因子水平，改善皮膚瘙癢等臨床癥狀，提高臨床治療效果。楊登科等[11]運(yùn)用加味凈屑飲[水牛角粉30 g（另包先煎30 min），白花蛇舌草20 g，生地、紫草、白鮮皮、漏蘆根、雞血藤、板藍(lán)根、苦參、玄參、昆明山海棠各15 g，茜草根、威靈仙、蒼術(shù)各10 g]治療血熱型尋常型銀屑病臨床療效好，副作用小，所研究之血熱證銀屑病按癥狀及體與血熱型相符合，可歸入銀屑病血熱型范疇。牟翔鳳[12]臨床運(yùn)用口服涼血解毒湯（生槐花、白茅根、生地黃、土茯苓各30 g，金銀花15 g，紫草、赤芍、白鮮皮各10 g，草河9 g）與口服復(fù)方青黛膠囊療效比較，治療組總有效率為90.91%，證明涼血解毒湯可提高尋常型銀屑病的療效。

3）透表和營(yíng)解毒法 血熱型尋常型銀屑病患者血清中白細(xì)胞介素-17A、白細(xì)胞介素-17F、白細(xì)胞介素-26水平顯著高于健康人。黃港等[13]運(yùn)用和營(yíng)解毒法（炙麻黃、僵蠶、羌活、浮萍、當(dāng)歸、赤芍、丹皮、生地、白花蛇舌草、連翹、草河車(chē)、甘草等），而對(duì)照組采用阿維A膠囊口服治療，結(jié)果表明，和營(yíng)解毒法能通過(guò)調(diào)節(jié)白細(xì)胞介素-23/Th17軸相關(guān)因子水平而達(dá)到治療作用。

4）涼血潛陽(yáng)法 銀屑病初發(fā)或復(fù)發(fā)進(jìn)展期皮疹多呈點(diǎn)滴狀或片狀紅斑，發(fā)展迅速，顏色鮮紅，銀白鱗屑，搔抓后點(diǎn)狀出血，可伴瘙癢。大便干燥，小便黃赤，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦滑或數(shù)。蒯仂等[14]采用重鎮(zhèn)藥物（主要有龍骨、牡蠣、靈磁石，或酌情入少量代赭石），以重鎮(zhèn)藥物牽制走竄之風(fēng)邪，明顯緩解銀屑病患者皮膚癢痛的癥狀，且其所含的微量元素如鈣離子等與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)應(yīng)用葡萄糖酸鈣緩解瘙癢的作用機(jī)制有異曲同工之妙[15]。臨床證實(shí)涼血潛陽(yáng)法有助于提高中醫(yī)治療尋常型銀屑病的療效。

2.2 中藥與其他外治法結(jié)合

1）刺血拔罐法 蒙明松[16]運(yùn)用刺血拔罐法和口服辨證中藥治療血熱型銀屑病42例。該研究刺血選穴（大椎、腎腧、膈腧、脾腧），三棱針點(diǎn)刺放血后拔罐。其治療組有效率為88.10%，較對(duì)照組外用復(fù)方氟米松乳膏高。臨床證明，刺血拔罐法通過(guò)調(diào)節(jié)血液運(yùn)行、通利經(jīng)絡(luò)以達(dá)到活血化瘀的作用，對(duì)改善銀屑病患者的瘙癢、皮損潮紅程度有顯著療效[17]。吳愛(ài)平[18]大椎放血結(jié)合涼血消疕湯治療尋常型銀屑病，有效率為91.11%，表明放血拔罐配合涼血消疕湯治療血熱型尋常型銀屑病療效顯著。

2）中藥外洗 張泓博等[19]在口服復(fù)方甘草酸苷片治療基礎(chǔ)上，加用自擬中藥湯劑聯(lián)合外用中藥洗劑（土槿皮30 g，白鮮皮、忍冬藤、白花蛇舌草、苦參各50 g）治療血熱型尋常型銀屑病。研究證明，中藥湯劑及外用中藥洗劑均能有效改善血熱型尋常型銀屑病患者的臨床癥狀，可降低PASI評(píng)分、瘙癢評(píng)分，從而改善患者的生活質(zhì)量。

3）耳穴割治 張娟[20]研究通過(guò)對(duì)照組采用疏風(fēng)解毒膠囊口服聯(lián)合復(fù)方氟米松軟膏外用治療；治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予以耳穴割治。耳穴選取上耳根、神門(mén)、對(duì)耳輪上腳、對(duì)耳輪下腳、腎上腺、內(nèi)分泌、枕、肺等，治療8周，觀察并比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果表明，治療組治療總有效率高于對(duì)照組（87.8% vs 72.5%）。

4）熏蒸療法 王倩等[21]研究中藥聯(lián)合熏蒸療法治療血熱型銀屑病，臨床內(nèi)服中藥采用醫(yī)院自擬方劑涼血解毒消銀方加減；熏蒸中藥采用熏蒸1號(hào)方（生側(cè)柏葉、白鮮皮、黃柏、馬齒莧各30 g等），結(jié)果表明，治療組有效率高于對(duì)照組（72.7% vs 59.0%），且治療組PASI評(píng)分降低程度較對(duì)照組有顯著性差異，表明中藥熏蒸療法治療血熱型銀屑病療效確切。張?zhí)韀22]將70例血熱型尋常型銀屑病患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（中藥藥浴治療）及觀察組[生元飲聯(lián)合中藥藥?。鄥ⅰ⑸叽沧?、烏梅、白鮮皮各30 g、大黃15 g）]各35例。結(jié)果表明，觀察組總有效率高于對(duì)照組（91.4% vs 80.0%）。

5）火針 宋川等[23]給予中藥內(nèi)服加火針和青黛油外用治療，對(duì)照組給予卡泊三醇軟膏外用，中藥內(nèi)服“涼血解毒湯”，火針取穴紅斑、丘疹明顯之處。在治療結(jié)束后的3個(gè)月內(nèi)，兩組均有復(fù)發(fā)病例，治療組的復(fù)發(fā)病例少于對(duì)照組，研究顯示，對(duì)照組中藥內(nèi)服結(jié)合火針、青黛紫草油治療血熱型銀屑病效果優(yōu)于卡泊三醇軟膏。

中醫(yī)藥治療銀屑病歷史悠久，經(jīng)驗(yàn)豐富，方式多樣，不良反應(yīng)少，復(fù)發(fā)率低，用藥相對(duì)安全，有較顯著的優(yōu)勢(shì)。通過(guò)“血分論治”辨證分型，迅速找到病因病機(jī)，對(duì)癥下藥，有明顯的療效。值得臨床進(jìn)一步運(yùn)用。

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