咼 俊

張春陽

門診部作為大型綜合醫(yī)院的重要組成及前沿窗口，也通常是醫(yī)院內(nèi)人流量最大的部門，其功能布局對醫(yī)院的就診效率及環(huán)境都具有顯著的影響。既有大型綜合醫(yī)院作為城市醫(yī)療服務(wù)體系的核心主體，其大都具有悠久的發(fā)展歷程并面臨較大的就診壓力，由于醫(yī)療需求、診療模式及設(shè)計理念發(fā)展的影響，其中部分醫(yī)院尤其是部分建設(shè)年代較早的醫(yī)院門診部面臨功能布局不夠完善而需進行優(yōu)化設(shè)計的現(xiàn)實需求[1]。對門診部的功能布局優(yōu)化設(shè)計需求進行分析，并對適宜的優(yōu)化設(shè)計方式進行探討，對醫(yī)院門診部的可持續(xù)發(fā)展及就診環(huán)境的完善提升都具有一定的指導(dǎo)意義。

1 門診部功能布局優(yōu)化設(shè)計需求分析

1.1 門診部的建筑功能擴展

隨著城市人口數(shù)量的增長以及人民生活水平的不斷提高，醫(yī)療機構(gòu)的診療人次也會相應(yīng)增長。以廣州市為例，2017年廣州醫(yī)療機構(gòu)的診療人次達到2007年診療人次的約1. 65倍[2]（圖1）。

圖1 2007年—2017年廣州市醫(yī)療機構(gòu)診療人次增長

表2 典型大型綜合醫(yī)院門診部豎向交通配置

表3 門診部功能布局優(yōu)化設(shè)計方式

城市大型綜合醫(yī)院作為現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)體系的核心主體，其普遍具有先進的診療技術(shù)設(shè)備及大量的高層次醫(yī)護人才，而由于分級診療體系尚未完全確立且城市的醫(yī)療資源配置也不夠均衡[3]，大型綜合醫(yī)院成為病患就醫(yī)的首選，尤其部分建設(shè)年代較早的門診部由于門診量比建院初期顯著增加且建筑規(guī)模較為有限，面臨著建筑功能擴展的現(xiàn)實需求。以中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院為例，院內(nèi)現(xiàn)使用的門診樓建于1995年，當(dāng)時醫(yī)院的年門診量僅為45. 7萬人次[4]，至2018年其門急診量已達到480萬人次[5]，已經(jīng)大大超出該門診樓投入使用時的醫(yī)療負荷，由于醫(yī)院門診量的大幅增長，門診部呈現(xiàn)出空間容量不足、較為擁擠的狀況（圖2～4），從而面臨建筑功能擴展的現(xiàn)實需求，尤其是門診部的公共空間以及門診科室容量都需進一步擴展。

1.2 門診部的平面布局優(yōu)化

隨著醫(yī)療需求的顯著增長以及診療模式、設(shè)計理念的發(fā)展變化，醫(yī)院門診部的平面布局模式也在不斷地發(fā)展[6]。部分建設(shè)年代較早的醫(yī)院門診部除了建筑規(guī)模不能匹配當(dāng)前的功能需求以外，其平面布局也面臨進一步優(yōu)化的現(xiàn)實需求。

（1）門診科室布局優(yōu)化需求

對門診部的現(xiàn)況平面布局模式進行研究分析可以發(fā)現(xiàn)，部分大型綜合醫(yī)院存在門診科室缺乏獨立空間盡端的不足，建于20世紀(jì)的醫(yī)院門診部當(dāng)中這一問題則尤為顯著。門診部內(nèi)部分門診科室的診療用房沿著公共交通空間進行布置，使得門診部內(nèi)公共交通空間與門診科室空間的人流存在相互交叉，不僅不利于確保門診部的就診秩序及就診效率，同時易造成門診科室之間的人流交叉穿越及空間擁堵（表1）?，F(xiàn)代大型綜合醫(yī)院門診部具有人流量大、門診科室眾多的特征，各門診科室宜采用相對獨立的盡端式布局，有效分散門診人流并避免各科室間的相互干擾，在此基礎(chǔ)上各門診模塊宜通過“并聯(lián)”的方式插接在門診部醫(yī)療主街或公共空間上，門診科室與醫(yī)療主街結(jié)合處通常設(shè)為一次候診區(qū)，便于患者識別并避免各科室間的相互干擾而且利于科室的管理，同時科室間的聯(lián)系也較為便捷，能夠達到診療方便快捷的目的[7]（圖5）。以建于2006年的廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院的門診部為例，其平面布局采用典型的街巷式布局，每層布置四個門診單元并以天井進行隔開，使每個門診單元都具有良好的自然采光通風(fēng)[8]，門診部東面寬敞的廊道作為門診部的醫(yī)療主街，將相對獨立的門診單元串聯(lián)形成有序整體（表1）。

圖2 中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院門診部門診大廳

圖3 中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院門診部侯梯廳

圖4 中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院門診部門診科室

（2）候診空間布局優(yōu)化需求

建于20世紀(jì)的大型綜合醫(yī)院門診部，其候診空間通常為廊式一次候診或廳式一次候診空間布局，由于在門診科室內(nèi)沒有劃分出一次候診與二次候診空間，隨著醫(yī)院門診量的顯著增加，易造成候診空間出現(xiàn)人流密集、嘈雜混亂的現(xiàn)象，此外診療用房直接面向候診空間進行布置也不利于診區(qū)的就診環(huán)境及秩序。進入21世紀(jì)之后，門診部的候診空間布局更加注重對門診人流的科學(xué)分流，候診空間普遍采用“廳式一次候診+廊式二次候診”布局，病患先于一次候診空間內(nèi)集中候診，即將到號的病患再進入二次候診空間，以有效確保診區(qū)的秩序及環(huán)境并利于提高診療效率[9]（圖5）。

1.3 門診部的豎向交通完善

豎向交通對于任何建筑類型來說都至關(guān)重要，門診部是醫(yī)院內(nèi)人流量最大的部門，門診部的豎向交通組織就顯得更為重要，其不但關(guān)系到門診患者的就醫(yī)便利，也影響到醫(yī)院的運行效率?，F(xiàn)代大型綜合醫(yī)院門診部的豎向交通設(shè)施通常應(yīng)包括自動扶梯、電梯及樓梯，其中自動扶梯由于能夠持續(xù)地輸送大量的人流，是當(dāng)前解決大型綜合醫(yī)院門診部豎向交通需求的最主要方式[10]。通過對既有大型綜合醫(yī)院門診部的實地調(diào)研及統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)其大都面臨電梯超負荷運行及候梯時間長的問題，尤其是部分建于20世紀(jì)并且沒有配置自動扶梯的醫(yī)院門診部，其中的人員上下聯(lián)系只能依靠電梯及樓梯，而通過樓梯上下又不適于行動不便及需跨越樓層較多的患者，當(dāng)醫(yī)院的現(xiàn)況門診量大、門診樓層多的情況下這一問題則會更加的顯著。以建于1995年的中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院門診部為例，由于門診部內(nèi)沒有配置自動扶梯且電梯數(shù)量也較為有限，使得門診部內(nèi)電梯的候梯時間遠長于其他配置有自動扶梯的門診部（表2），大量的排隊候梯人流在電梯前聚集（圖4）。在對門診部的功能布局進行優(yōu)化設(shè)計時，依據(jù)門診部的門診量、建筑層數(shù)對其豎向交通設(shè)施配置及布局進行完善也是其中的重要內(nèi)容。

圖5 現(xiàn)代大型綜合醫(yī)院門診部平面布局示意圖

圖6 廣東省中醫(yī)院大德路總院新舊門診部并存

圖7 北京友誼醫(yī)院新舊門診樓布局示意圖

圖8 同濟大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院門診樓擴建方式

圖9 醫(yī)院門診部擴建改造后平面布局

圖10 廣東省中醫(yī)院東區(qū)門診樓改造（10a：改造前；10b：改造后）

2 門診部功能布局優(yōu)化設(shè)計方式研究

結(jié)合具體的典型案例對既有大型綜合醫(yī)院門診部的功能布局優(yōu)化設(shè)計方式進行分析，主要包括新建建筑進行騰挪、現(xiàn)有建筑擴建改造、現(xiàn)有建筑整飾改造等方式，這些方式具有相應(yīng)的適應(yīng)情況及典型特征（表3），應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的具體情況選用適宜的優(yōu)化設(shè)計方式。

2.1 新建門診建筑進行騰挪

當(dāng)既有門診部的建筑規(guī)模及平面布局均不能滿足其使用需求時，通常采取新建門診建筑，而將門診功能騰挪至新建筑內(nèi)的方式對其功能布局進行優(yōu)化，新建門診部是擴大其空間容量的最有效方式，且新建門診部的平面布局也可以不受舊門診樓的影響制約。由于城市既有大型綜合醫(yī)院大都面臨用地緊張的難題，醫(yī)院在建設(shè)新門診樓時可采取建設(shè)醫(yī)療綜合樓的方式，在門診部基礎(chǔ)上容納部分住院、醫(yī)技功能，在擴大門診部規(guī)模的同時還可有效擴大醫(yī)院其他功能科室的使用面積。

表1 現(xiàn)況廣州大型綜合醫(yī)院門診部平面布局類型

根據(jù)新建門診樓投入使用后門診部是否在原門診樓中繼續(xù)運營，可進一步分為新舊并存方式及全部騰挪方式這兩種優(yōu)化設(shè)計模式。新舊并存方式即在保留現(xiàn)有舊門診樓及其中門診功能的基礎(chǔ)上建設(shè)新門診樓，該方式可在充分優(yōu)化門診部功能布局的同時不會影響到門診部的正常運營。以廣東省中醫(yī)院大德路總院為例，在保留東區(qū)門診部的基礎(chǔ)上在其西側(cè)新建29層高的門診住院綜合樓[11]，綜合樓裙房部分的門診部與東區(qū)門診部共同形成新舊門診部并存發(fā)展的格局（圖6）。全部騰挪方式即在新門診建筑完成建設(shè)后，將門診部功能搬遷至新建門診建筑中進行發(fā)展，而將原門診樓進行拆除或者改造為其他非門診功能。以北京友誼醫(yī)院為例，在新門診樓投入使用后，將建于1954年的舊門診樓改造為內(nèi)科病房樓（圖7）[12]。

2.2 既有門診建筑擴建改造

當(dāng)門診部的空間容量、平面布局可部分滿足其使用需求時，可通過既有門診建筑的擴建改造對其功能布局進行完善，主要包括建筑平面沿展方式、中庭空間填充方式、中庭空間納入方式、建筑豎向加層方式。這四種擴建改造方式各有其特點及適用情況，在對門診建筑進行擴建時應(yīng)根據(jù)具體情況選用相應(yīng)的擴建方式，同時也可以組合運用多種擴建方式。

（1）建筑平面沿展方式

當(dāng)既有門診樓的周邊具有發(fā)展空間時，可通過加建的方式對門診樓沿水平方向進行擴展，從而擴大門診部的空間容量。以上海同濟大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院為例，院內(nèi)門急診綜合樓始建于1995年，由于醫(yī)院門診量較建院初期大幅增加，門診部的空間容量已不能滿足醫(yī)療服務(wù)需求，醫(yī)院于2010年對門診樓進行了擴建改造，所采取的擴建方式主要是對原門診樓沿水平方向進行沿展，從而有效擴大門診部的平面使用范圍，同時也使得門診樓建筑的平面輪廓更為規(guī)整。

（2）中庭空間填充方式

當(dāng)門診樓內(nèi)具有中庭空間時，通過在中庭空間各層加設(shè)樓板對其進行填充，可在不占用門診樓周邊用地的條件下有效擴大門診部的空間容量。該擴建方式通常適用于既有門診樓周邊發(fā)展用地有限，而又亟需增加門診部空間容量的情況，然而中庭空間的填充會對門診樓的內(nèi)部空間采光帶來一定的影響。

同濟大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院門診樓沿水平方向進行擴展的基礎(chǔ)上，對其中庭空間也進行填充加建（圖8），改造后門診樓的總建筑面積由10451m2增加至14131m2，門診部的功能布局得以顯著優(yōu)化。門診部的診室數(shù)量及公共空間容量均得以顯著增加，實現(xiàn)了門診部的建筑功能擴展；門診部平面布局優(yōu)化為“街巷式”空間格局，每個門診單元都具有獨立盡端，候診空間轉(zhuǎn)變?yōu)椤皬d式一次候診+廊式二次候診”布局，各門診科室與醫(yī)療街結(jié)合處為一次候診空間，診療用房沿著廊式二次候診空間布置，利于有效緩解候診人員擁擠的現(xiàn)象并形成良好的就診秩序，另外醫(yī)務(wù)人員用房及專用通道設(shè)于門診單元后部；門診部豎向交通完善層面，改造前門診部的豎向交通僅依靠中部區(qū)域的步行樓梯和兩部垂直電梯，導(dǎo)致人流疏散困難且候梯時間長，在門診樓東南側(cè)擴建部分的1～6層加建了自動扶梯并增設(shè)了兩部垂直乘客電梯（圖9），從而有效提高了豎向交通的輸送能力，大幅度減少了門診部的平均候梯時間[13]。

（3）中庭空間納入方式

對于門診樓當(dāng)中的中庭空間，除了可通過填充改造的方式對其進行擴建外，還可通過在中庭頂部加設(shè)遮蓋將其轉(zhuǎn)變?yōu)榻ㄖ?nèi)部空間，并可在不影響建筑采光的條件下擴大建筑底層空間容量。以廣東省中醫(yī)院大德路總院東區(qū)門診樓為例，對門診樓進行改造時在中庭空間頂部加設(shè)玻璃頂，將原來的室外空間轉(zhuǎn)變?yōu)槭覂?nèi)建筑空間并在其中增設(shè)了兩臺電梯，此外將原來的廊式候診空間改造成圍繞中庭布局的廳式候診空間，顯著擴大了候診空間容量并且有效改善了其環(huán)境質(zhì)量[14]（圖10）。

（4）建筑豎向加層方式

對現(xiàn)有門診建筑沿垂直方向加層以擴大其建筑規(guī)模，可在無需增加建筑占地面積的條件下有效增加門診部的建筑規(guī)模，非常適宜于用地緊張的城市既有大型綜合醫(yī)院門診部擴建。然而建筑垂直加層存在需要增設(shè)豎向交通的問題，并且對原有建筑的結(jié)構(gòu)荷載有一定的要求，此外該方式通常適用于獨立的門診樓，對于門診住院樓等綜合樓而言門診部的豎向加層就受到限制[15]。

2.3 既有門診建筑整飾改造

當(dāng)門診部現(xiàn)有建筑空間具備使用價值，而其容量可滿足醫(yī)療部門使用需求或擴建改造受限時，通常對門診部現(xiàn)有建筑空間采取“整飾改造”的方式對其功能布局進行優(yōu)化，在不增加門診樓建筑面積的情況下對建筑空間進行裝修改造以優(yōu)化其平面布局及環(huán)境質(zhì)量，改造后建筑空間還是作為門診部的功能進行使用。此種優(yōu)化設(shè)計方式下門診部的建筑空間容量不會增加，并且受限于現(xiàn)有建筑的空間格局、建筑結(jié)構(gòu)以及建筑層高等因素，在對醫(yī)療部門的空間布局進行優(yōu)化時具有一定的局限性。

結(jié)語

既有大型綜合醫(yī)院作為城市醫(yī)療服務(wù)體系的核心主體，面臨醫(yī)療需求增長、診療模式及設(shè)計理念的發(fā)展變化，其中部分醫(yī)院尤其是建設(shè)年代較早的醫(yī)院門診部，其功能布局面臨優(yōu)化設(shè)計的現(xiàn)實需求，并主要體現(xiàn)在建筑功能擴展、平面布局優(yōu)化、豎向交通完善需求等層面。對門診部功能布局進行優(yōu)化設(shè)計，通常情況下可采取對新建建筑進行騰挪、現(xiàn)有建筑擴建改造、現(xiàn)有建筑整飾改造等方式，這些方式具有相應(yīng)的典型特征及適宜情況，既有大型綜合醫(yī)院門診部功能布局的優(yōu)化設(shè)計，應(yīng)堅持問題導(dǎo)向與可持續(xù)發(fā)展的目標(biāo)導(dǎo)向并重的原則，根據(jù)醫(yī)院的具體情況采取適宜的優(yōu)化設(shè)計方式。

資料來源：

表1中F附圖引自參考文獻[8]，C、E附圖由院方提供圖紙改繪；

圖7：依據(jù)參考文獻[12]中圖片改繪；

圖8～9：依據(jù)參考文獻[13]中圖片改繪；

圖10：依據(jù)參考文獻[14]中圖片改繪；

文中其余圖表均為作者自繪或自攝。