孫丹，張金榮

（鄭州人民醫(yī)院健康醫(yī)學(xué)部，河南 鄭州 450000）

煙草中的主要成分尼古丁是很多疾病的危險因素，其也是慢性阻塞性肺疾?。–hronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）的重要致病因素，可引發(fā)肺蛋白酶-抗蛋白酶失衡，激活炎性介質(zhì)，損害人體的肺組織[1-3]。此外，吸煙的過程中，煙霧可刺激支氣管腺體分泌增多，易阻塞細(xì)支氣管，對于人體的呼吸道危害極大，會引發(fā)肺氣腫、慢阻肺等肺部疾病，危害皮膚抗癌力和視力，因此對“煙民”進(jìn)行戒煙教育至關(guān)重要[4]。研究報道顯示[5]，在COPD患者戒煙行為中，應(yīng)用健康教育可以降低患者對于尼古丁的依賴程度，并且提升戒煙成功率，改善生活行為。以往的研究中，在對COPD患者戒煙干預(yù)中實施健康教育時，社區(qū)干預(yù)的作用往往容易被忽略，本次研究中在健康教育中突出了社區(qū)的作用及社區(qū)干預(yù)措施。為評估COPD患者執(zhí)行健康教育對于其戒煙行為的影響，此次研究選擇2019年1月—2020年1月期間我院接診的84例COPD患者開展對照試驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院在2019年1月—2020年1月接診的84例COPD患者納入試驗，以隨機(jī)數(shù)表法分為對照組（進(jìn)行常規(guī)管理）、觀察組（在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行健康教育），每組42例。

對照組，男38例、女4例；年齡：最小43歲，最大77歲，平均年齡（61.52±6.86）歲；吸煙史5～25年，平均吸煙時間（10.66±2.05）年；文化程度：高中以下20例、高中及以上22例。觀察組，男35例、女7例；年齡：最小42歲，最大79歲，平均年齡（61.88±6.08）歲；吸煙史5～23年，平均吸煙時間（10.74±2.11）年；文化程度：高中以下22例、高中及以上20例。兩組COPD患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合我國慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，經(jīng)過影像學(xué)檢測，均為慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者；②患者具有獨立的溝通能力與表達(dá)能力；③患者年齡在40歲以上，吸煙史在5年及以上；④患者自愿入組研究，簽署知情同意書；⑤本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①慢性呼吸衰竭者；②內(nèi)分泌疾病者；③合并其他致殘性疾病者；④肺心病者；⑤精神疾病患者。

1.2 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)管理。為患者發(fā)放宣傳手冊，介紹吸煙與癌癥的關(guān)系，吸煙對心腦血管呼吸道、消化道的危害，以及繼續(xù)吸煙會加重慢性阻塞性肺疾病病情，并以口頭方式告知患者吸煙對現(xiàn)有疾病治療的影響，從而引起患者對戒煙的關(guān)注。積極為患者提供心理指導(dǎo)和利于戒煙的方法，引導(dǎo)患者主動戒煙[7]。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行健康教育。健康教育主要從建立健康檔案、COPD知識與吸/戒煙宣傳、生活行為干預(yù)、社區(qū)干預(yù)及隨訪、戒煙評估與反饋干預(yù)等方面進(jìn)行。具體內(nèi)容如下：

①建立健康檔案。通過與患者進(jìn)行一對一個人訪談，準(zhǔn)確記錄患者的吸煙情況，根據(jù)患者的年齡、性別、文化水平、吸煙史、每日吸煙量、對COPD與吸煙之間的關(guān)系了解程度、主動戒煙愿望等建立健康檔案，從而實施針對性的、個體化的健康干預(yù)計劃。

②COPD知識與吸/戒煙宣傳。采用知識手冊、PPT、健康講座、微信公眾號、小視頻，以通俗易懂的方式向患者介紹COPD的病因及危險因素，長期吸煙對加重COPD病情和影響COPD治療效果的消極影響，幫助患者意識到吸煙的危害，以及戒煙對健康的益處。提高患者的健康意識，提升患者對于健康知識的知曉程度，促進(jìn)患者主動維持戒煙措施，提升戒煙效果。

③生活行為干預(yù)。家庭支持：聯(lián)合患者家屬共同監(jiān)督，幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，從日常行為上控制患者吸煙頻率。飲食指導(dǎo)：患者服用清補(bǔ)、溫氣、健脾胃的食物、確保脾胃的功能保持良好，并且為患者制定正確的進(jìn)餐時間，糾正不良生活行為習(xí)慣。運(yùn)動指導(dǎo)：在戒煙過程中，為轉(zhuǎn)移患者的注意力，可依據(jù)患者的自身情況，選擇散步、慢跑等運(yùn)動，并每天堅持1小時以上，以促進(jìn)患者耐力培養(yǎng)，更利于戒煙。

④社區(qū)干預(yù)及隨訪。聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，在社區(qū)每月1次進(jìn)行戒煙健康知識講座和控?zé)熜麄鳌３鲈汉?個月以內(nèi)，每天進(jìn)行1次電話隨訪；出院1～3個月，每2周1次電話隨訪；出院3個月以后，每個月1次電話隨訪，直至出院1年為止。記錄患者的戒煙維持情況。

⑤戒煙評估與反饋干預(yù)。隨訪期間，根據(jù)患者主動戒煙意愿變化情況，調(diào)整干預(yù)措施。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

①評估兩組COPD患者尼古丁依賴檢驗量表評分，分?jǐn)?shù)在0～10分，分?jǐn)?shù)越高則患者對尼古丁的依賴越嚴(yán)重。

②評估兩組COPD患者的戒煙成功率。開始干預(yù)后，第1個月時連續(xù)25 d以上不吸煙為近期戒煙成功；開始干預(yù)后，第3個月時不存在復(fù)吸行為為中期戒煙成功；開始干預(yù)后，滿1年時不存在復(fù)吸行為為戒煙成功；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為戒煙失敗。

③評估兩組COPD患者的健康知識知曉情況，采用我院自制的COPD患者相關(guān)疾病健康知識行為量表（Cronbach’s α系數(shù)為0.836，重測效度為0.819）進(jìn)行評估，包括吸煙、就醫(yī)時機(jī)把握、感冒預(yù)防、營養(yǎng)、吸入劑使用方法、肺功能鍛煉、家庭氧療等，總分為100分，分?jǐn)?shù)與患者的健康知識掌握度成正比。

④評估兩組COPD患者的生活行為變化情況，包括早睡早起、運(yùn)動、零食、宵夜、吸煙等生活行為。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用完全隨機(jī)兩獨立樣本t檢驗，組內(nèi)干預(yù)前后比較采用配對t檢驗。計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用Pearsonχ2檢驗。等級資料的組間比較采用Mann-Whitney U檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 評估兩組COPD患者尼古丁依賴檢驗量表評分

經(jīng)統(tǒng)計核算，干預(yù)前兩組COPD患者尼古丁依賴檢驗量表評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組與干預(yù)前相比顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后觀察組的尼古丁依賴檢驗量表評分更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 評估兩組COPD患者的戒煙情況

經(jīng)統(tǒng)計核算，觀察組整體戒煙情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 觀察組與對照組COPD患者尼古丁依賴檢驗量表評分比較[（±s），分]

表1 觀察組與對照組COPD患者尼古丁依賴檢驗量表評分比較[（±s），分]

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值觀察組（n=42） 9.15±0.51 3.86±1.25 4.894 ＜0.001對照組（n=42） 9.22±0.35 5.86±1.86 3.205 ＜0.001 t值 0.733 5.784 P值 0.465 ＜0.001

表2 觀察組與對照組COPD患者的戒煙成功率比較[n（%）]

2.3 評估兩組COPD患者的健康知識知曉情況

經(jīng)統(tǒng)計核算，干預(yù)前兩組COPD患者健康知識知曉評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組與干預(yù)前相比顯著提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后觀察組的健康知識知曉評分更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 觀察組與對照組COPD患者的健康知識知曉情況評分比較[（±s），分]

表3 觀察組與對照組COPD患者的健康知識知曉情況評分比較[（±s），分]

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值觀察組（n=42） 42.63±5.28 89.69±5.28 6.394 ＜0.001對照組（n=42） 43.19±4.96 78.63±7.51 4.192 ＜0.001 t值 0.501 7.808 P值 0.618 ＜0.001

2.4 評估兩組COPD患者的生活行為變化情況

經(jīng)統(tǒng)計核算，干預(yù)前兩組COPD患者早睡早起、運(yùn)動、零食、宵夜、吸煙等生活行為情況相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組的早睡早起、運(yùn)動、零食、宵夜、吸煙等生活行為改善均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組COPD患者的生活行為變化情況比較[n（%）]

3 討論

近年來，受到我國人口老齡化及環(huán)境因素、感染和吸入有害物質(zhì)的影響，COPD發(fā)病率不斷提升。研究發(fā)現(xiàn)，吸煙與COPD的發(fā)生和發(fā)展具有密切聯(lián)系?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實[8]，每一支煙草在燃燒的過程中，會釋放出近四千種化學(xué)物質(zhì)，其中含有近70種致癌物，如尼古丁、一氧化碳、氨、苯。尼古丁是煙草的重要成分，屬于致癮性物質(zhì)，長期使用會侵襲人體的神經(jīng)系統(tǒng)，出現(xiàn)神經(jīng)性興奮，導(dǎo)致人體神經(jīng)肌肉的靈敏度降低[9]。作為神經(jīng)毒素會侵害人體肺部絨毛，導(dǎo)致黏液的分密度增加，出現(xiàn)肺部疾病[10-11]。

COPD是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾病。其與有害氣體及有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，致殘率和病死率很高，全球40歲以上人群發(fā)病率已高達(dá)9%～10%[12-13]。COPD增加了肺部感染的發(fā)病率，引發(fā)胸腔憋悶和呼吸困難，甚至?xí)?dǎo)致窒息，若癥狀惡化，痰液易堵塞氣道，使感染加重，還容易誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥[14-15]。戒煙可改善COPD患者的病情，以往研究顯示[16]，對COPD患者實施健康教育能夠?qū)ζ浣錈熜Чa(chǎn)生積極影響，健康教育是指有計劃、有組織、有系統(tǒng)的社會教育活動，使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量。對COPD患者進(jìn)行健康教育，可提高患者對煙草危害的知曉率，提升患者對于吸煙危害的認(rèn)知。在健康教育下，采用系統(tǒng)性的干預(yù)方案，根據(jù)患者的實際情況制訂具體的戒煙計劃，可以更好地幫助患者戒煙成功，控制患者的日常行為，養(yǎng)成良好的生活行為習(xí)慣，降低吸煙頻率[17]。利用醫(yī)生和家屬的共同支持，提升患者戒煙信心，可以更好改善戒煙效果，對于COPD疾病控制具有積極作用。而目前國內(nèi)COPD患者戒煙干預(yù)研究中[18]，主要采用5A模式干預(yù)，其以護(hù)士為主導(dǎo)實施個體化干預(yù)，但患者出院后的干預(yù)效果無法保證。國外針對COPD患者戒煙干預(yù)中應(yīng)用藥物干預(yù)，提高了戒煙成功率，同時也對患者的心血管和神經(jīng)功能造成了不良影響[19]。在該次研究中，突出社區(qū)干預(yù)在COPD患者出院后戒煙干預(yù)中的作用，結(jié)果提示加強(qiáng)社區(qū)干預(yù)，可增強(qiáng)COPD患者的戒煙意識并主動進(jìn)行自我行為管理，對患者健康和提高戒煙成功率具有重要價值。

根據(jù)本次研究結(jié)果提示，觀察組的尼古丁依賴檢驗量表評分低于對照組，觀察組戒煙整體成功率優(yōu)于對照組，健康知識知曉評分高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，COPD患者執(zhí)行健康教育對戒煙的效果顯著，對于提升其健康知識知曉率，提高患者戒煙成功率及養(yǎng)成良好生活習(xí)慣具有積極作用，具有使用和推廣價值。