張花蕊，吳海麗，茹渤

（新鄉(xiāng)市婦幼保健院產(chǎn)二科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

子宮肌瘤是臨床上一種常見的良性生殖器官腫瘤，目前臨床上對子宮肌瘤的發(fā)病原因并沒有做出很好的解釋。妊娠期伴子宮肌瘤是妊娠合并癥之一，且有逐年上升趨勢[1]。妊娠中期時(shí)，有些瘤體過大的患者，可因血供障礙，出現(xiàn)感染、腹痛、流血，甚至影響胎盤供血，導(dǎo)致胎兒缺氧或死亡。過大的腫瘤可在分娩的過程中影響子宮收縮，同時(shí)也導(dǎo)致胎盤剝脫障礙，引起產(chǎn)后大出血。相關(guān)流行病學(xué)表明[2-3]，產(chǎn)后出血患者當(dāng)中大部分的原因是因?yàn)樽訉m收縮乏力而導(dǎo)致。因此臨床中對于產(chǎn)后出血患者治療中，主要是使用強(qiáng)化子宮收縮能力的相關(guān)藥物，常見的為宮縮素[4]。目前妊娠合并子宮肌瘤患者在剖宮產(chǎn)手術(shù)中是否同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)目前沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，基于此，該研究選擇2019年3月—2020年9月期間該院112例妊娠期伴子宮肌瘤患者作為研究對象，就其安全性加以分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月—2020年9月該院妊娠期伴子宮肌瘤患者112例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①超聲檢查結(jié)果符合《子宮肌瘤的診斷中國專家共識(shí)（2017年版）》[5]；②處于妊娠期；③年齡＜35歲；④孕周＞36周；⑤知曉研究內(nèi)容，自愿參與，并簽署同意書；⑥經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等器官功能障礙和凝血障礙；②合并精神意識(shí)障礙或有精神疾病家族史，難以正常交流；③合并嚴(yán)重慢性疾病[6]。④合并其他婦科疾病[7]。入院后行隨機(jī)編號(hào)1～112號(hào)，單數(shù)編號(hào)患者為對照組，雙數(shù)編號(hào)患者為觀察組，各56例。對照組：年齡22～34歲，平均（28.36±2.25）歲；孕周38～42周，平均（39.73±1.18）周；初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。觀察組：年齡23～34歲，平均（28.56±2.28）歲；孕周37～42周，平均（39.61±1.14）周；初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。比較兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：單純行剖宮術(shù)完成分娩，分娩后待患者身體狀況恢復(fù)至符合子宮肌瘤手術(shù)指征，再行切除。觀察組：剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤切除術(shù)，常規(guī)行手術(shù)準(zhǔn)備，取患者仰臥位，采取聯(lián)合阻滯麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，在患者恥骨聯(lián)合上作一橫向切口，通過該切口逐次將皮膚、肌肉、筋膜及子宮逐層切開，待胎兒、胎盤娩出后對子宮行按摩處理，并將10 U縮宮素（國藥準(zhǔn)字H31020861；規(guī)格：0.5 mL：2.5 U）注射于患者子宮肌壁，隨后對子宮肌瘤位置進(jìn)行確認(rèn)，查明子宮肌瘤數(shù)量、大小及具體位置后，行子宮肌瘤切除。對于肌瘤處于漿膜下和肌壁間的患者，需先將子宮切口縫合，再根據(jù)肌瘤位置行縱軸切開，切除肌瘤并清除假包膜后，行止血處理，逐層縫合切口；如果肌壁間肌瘤直徑在6 cm以上，則需于肌瘤底部周圍注射適量縮宮素后再行切除處理；對于肌瘤處于黏膜下的患者，應(yīng)先確定肌瘤基底部寬度，據(jù)此選擇合適術(shù)式后再行肌瘤切除，切除干凈后縫合子宮下段切口，關(guān)閉囊腔，行盆腹腔沖洗后逐層縫合切口。術(shù)后開展抗感染治療，并為患者實(shí)施對應(yīng)產(chǎn)科護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)指標(biāo)（包括手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后出血量及縮宮素使用量）、并發(fā)癥發(fā)生率及新生兒健康情況（包括體質(zhì)量、5 min Apgar評(píng)分）。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

Apgar評(píng)分包括肌張力、脈搏、皺眉動(dòng)作、外貌及呼吸5個(gè)檢查項(xiàng)目，滿分10分，評(píng)分7～10分表明新生兒正常；評(píng)分＜7分表明新生兒存在輕度窒息；評(píng)分＜4分表明新生兒存在重度窒息[8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)情況

兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后出血量及縮宮素使用量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥情況

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率（3.57%＜23.21%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d） 術(shù)中出血量（mL） 術(shù)后出血量（mL） 縮宮素使用量（U）對照組（n=56） 78.45±8.93 5.79±1.08 340.52±21.74 86.42±11.16 29.36±3.58觀察組（n=56） 78.10±8.85 5.69±1.02 335.83±21.05 85.93±11.12 29.12±3.51 t值 0.208 0.084 1.160 0.233 0.358 P值 0.835 0.615 0.249 0.816 0.721

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 新生兒健康情況

兩組新生兒體質(zhì)量和5 min Apagar評(píng)分均無差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組新生兒健康情況比較（±s）

表3 兩組新生兒健康情況比較（±s）

組別 體質(zhì)量（g） 5 min Apgar評(píng)分（分）對照組（n=56） 3 218.69±310.86 9.56±0.23觀察組（n=56） 3 225.41±312.07 9.62±0.20 t值 0.114 1.473 P值 0.909 0.144

3 討論

針對妊娠期伴子宮肌瘤患者是否能在剖宮術(shù)中同期開展子宮肌瘤切除這一臨床熱議話題，部分研究認(rèn)為[9]相比非妊娠期，妊娠期子宮壁血液供應(yīng)更為豐富，在剖宮術(shù)過程中對肌瘤予以切除，出血相對活躍，可能導(dǎo)致患者產(chǎn)后出血量增加[10]、手術(shù)時(shí)間延長，致使患者術(shù)中縮宮素使用量增加或使用時(shí)間過長[11]。而縮宮素雖然具有促進(jìn)宮縮、控制子宮出血等作用，但如果出現(xiàn)以上兩種現(xiàn)象，便會(huì)導(dǎo)致患者尿潴留、子宮痙攣等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)大幅提升[12-14]。因此臨床針對妊娠期伴子宮肌瘤患者時(shí)多會(huì)先行剖宮術(shù)，待患者子宮恢復(fù)正常、肌瘤體積隨之減小后，擇期再行手術(shù)切除肌瘤，采取這種方式則更有利于保證患者的生命安全[15]。但另有研究者認(rèn)為[16-17]，子宮肌瘤可能會(huì)阻礙患者分娩后子宮的正常收縮，引發(fā)子宮復(fù)舊不全，加大患者盆腔感染風(fēng)險(xiǎn)，并且兩術(shù)同時(shí)進(jìn)行可使患者避免在短期內(nèi)實(shí)施兩次手術(shù)，從而能有效減少手術(shù)對其造成的創(chuàng)傷[18]。

張錦陽[19]曾針對剖宮術(shù)中行子宮肌瘤切除這一問題開展研究，其為58例妊娠期伴子宮肌瘤產(chǎn)婦同期進(jìn)行剖宮術(shù)和子宮肌瘤切除術(shù)，結(jié)果顯示，除手術(shù)時(shí)間稍有延長外，產(chǎn)婦術(shù)中與術(shù)后出血量、惡露干凈時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間等均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；彭敏等人[20]同樣在妊娠期伴子宮肌瘤患者剖宮術(shù)中進(jìn)行肌瘤切除，術(shù)后發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組患者產(chǎn)后出血、切口感染、產(chǎn)褥病等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于單純組；林虹等人[21]剖宮術(shù)中行子宮肌瘤剔除術(shù)，并在術(shù)中巧妙運(yùn)用“分次鉗夾法”，結(jié)果表明，聯(lián)合進(jìn)行剖宮術(shù)與肌瘤剔除的患者，其縮宮素使用量與對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

該次研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后出血量、縮宮素使用量等手術(shù)指標(biāo)和新生兒體質(zhì)量、5 min Apgar評(píng)分等新生兒健康情況與對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），另外，觀察組中僅2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生僅為3.57%，遠(yuǎn)低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率23.21%（P＜0.05）。該結(jié)果表明，于妊娠期伴子宮肌瘤患者剖宮術(shù)中行子宮肌瘤切除，不僅不會(huì)提升患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、影響新生兒身體健康，同時(shí)還能一定概率避免患者產(chǎn)后出現(xiàn)并發(fā)癥，為患者產(chǎn)后早期康復(fù)提供重要保障[22]。由于該次研究樣本量較小，實(shí)驗(yàn)結(jié)果可能存在誤差，因此還需更多高質(zhì)量臨床試驗(yàn)加以證實(shí)。

綜上所述，妊娠期伴子宮肌瘤患者于剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤切除，可在保證患者和新生兒身體安全的基礎(chǔ)上有效切除肌瘤，縮宮素使用量也符合合理用藥標(biāo)準(zhǔn)。