陳喜芽

(株洲市攸縣中醫(yī)院，湖南 攸縣 412300)

2型糖尿病是臨床上較為常見的一種內(nèi)分泌代謝疾病，且其發(fā)病率較高。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計調(diào)查發(fā)現(xiàn)[1]，2型糖尿病約占糖尿病患者總數(shù)的90%左右，而失眠癥是2型糖尿病病睡眠障礙常見一種類型，若長期失眠，可導(dǎo)致患者糖化血紅蛋白升高，從而加快病情的進展，因此對患者的生命安全和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。目前，臨床上主要采用服用降低血糖藥物及運動和飲食療法等方式對其進行治療，但治療效果并不令人滿意[2]。中醫(yī)認(rèn)為，眠歸屬中醫(yī)“不寐”范疇，其治療需以調(diào)整陰陽、健脾補肝益腎為主。中醫(yī)耳穴壓豆通過刺激神門穴，從而起到鎮(zhèn)靜安神、補腎益腦的作用。但目前鮮有關(guān)于中醫(yī)耳穴壓豆在此類患者中的作用價值。為此，本文擬闡明中醫(yī)耳穴壓豆護理對2型糖尿病伴失眠患者NE、5-HT及IL-1β表達(dá)水平的影響，以期揭示其作用機制，為了給后續(xù)同類患者的診療奠定實踐基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1一般資料：采用回顧性分析法，選取我院收治的72例2型糖尿病伴失眠患者，按簡單隨機化分組將其分為對照組和研究組，各36例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中關(guān)于2型糖尿病伴失眠患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)；次癥：頭暈?zāi)垦?、面紅目赤、腰酸耳鳴；②患者及其家屬同意且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不全者；②合并有嚴(yán)重的肝腎功能障礙者。其中研究組中男14例，女12例，平均年齡為(58.64±6.43)歲；對照組男13例，女13例，平均年齡為(58.21±7.03)歲。所有研究對象基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對照組患者采用常規(guī)護理干預(yù)，具體操作如下：護理人員密切觀察患者是否有低血糖現(xiàn)象的發(fā)生，叮囑患者需按時、按量用藥，根據(jù)患者病情指導(dǎo)其進行適量的運動。在此基礎(chǔ)上，研究組采用中醫(yī)耳穴壓豆護理。使用王不留行籽壓法，將王不留行籽用膠布壓貼于耳穴上，找出患者交感穴、腎穴、皮質(zhì)下穴、心穴、神門穴，使用75%的酒精進行常規(guī)消毒后，然后使用拇指和食指以對壓、直壓、點壓、按揉等手法進行按壓至出現(xiàn)麻酸脹痛感為止，進行3～5次/d按壓，3 min/次，力度以患者耐受為佳。

1.3觀察指標(biāo)：①兩組患者于清晨空腹抽3 ml肘部靜脈血，使用ELISA法對血清NE、5-HT及IL-1β水平進行檢測,試劑盒購自于南京金益柏生物科技有限公司。②患者睡眠時間、睡眠質(zhì)量、入睡時間由采用睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)進行評分，包括19個自我評定問題和3個由睡眠同伴評定項目，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1兩組患者血清NE、5-HT及IL-1β變化比較：干預(yù)前，兩組患者血清NE、5-HT及IL-1β水平變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組患者NE、5-HT及IL-1β均有明顯改善提高，且研究組水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者血清NE、5-HT及IL-1β變化比較

2.2兩組患者干預(yù)前后PSQI評分比較：干預(yù)前，兩組患者睡眠時間、睡眠質(zhì)量、入睡時間評分變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組睡眠時間、睡眠質(zhì)量、入睡時間評分均明顯改善，且研究組評分較對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后PSQI評分比較分)

3 討論

2型糖尿病屬于非胰島素依賴型糖尿病，具有發(fā)病率高、并發(fā)癥多、病程長等特點，其主要與胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷有關(guān)。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[4]顯示，2型糖尿病常并發(fā)嚴(yán)重的心腦血管疾病，影響全身各個器官，導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂、神經(jīng)遞質(zhì)異常等，不利于內(nèi)分泌功能的正常運行，從而造成睡眠障礙。有文獻(xiàn)[5]報道，IL-1β是睡眠調(diào)節(jié)性物質(zhì)，具有改善睡眠的效果。NE是一種由神經(jīng)元合成分泌的與睡眠覺醒相關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)，NE表達(dá)的不足與失眠、抑郁等臨床癥狀的出現(xiàn)和加重密切相關(guān)。5-HT是大腦中一種重要的可產(chǎn)生愉悅情緒的神經(jīng)遞質(zhì)，其參與人體睡眠覺醒周期和焦慮抑郁情緒的調(diào)節(jié)。近年來，中醫(yī)耳穴壓豆被廣泛應(yīng)用于2型糖尿病伴失眠癥的臨床治療中，效果顯著。但目前中醫(yī)耳穴壓豆對2型糖尿病伴失眠患者NE、5-HT及IL-1β水平影響尚未完全明確，因此探究中醫(yī)耳穴壓豆對2型糖尿病伴失眠患者的研究具有重要意義。

中醫(yī)學(xué)將2型糖尿病伴失眠癥病歸屬于“消渴”“不寐”等范疇。消渴病病位主要在于肺、胃、腎，基本病機為燥熱偏盛、陰津虧耗。不寐病因主要是七情內(nèi)傷所致，陰陽失調(diào)為發(fā)病之根本，總屬真陰精血之不足，而神有不安其室耳。因此需以健脾補肝益腎、調(diào)整陰陽為主。中醫(yī)耳穴壓豆是通過刺激相應(yīng)耳穴，以達(dá)到調(diào)整臟腑經(jīng)絡(luò)治病防病的療效。交感穴可以滋陰清熱，益心安神；腎穴可以補腎益精；皮質(zhì)下穴可以補腎益腦；心穴具有寧心安神；神門穴可以起到鎮(zhèn)靜安神的作用。諸穴合用可以起到調(diào)節(jié)睡眠的作用。

HT、NE均為情緒相關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)，參與了睡眠覺醒周期的調(diào)節(jié)，其水平變化可真實反映睡眠狀態(tài)好壞。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[6]了解，良好的心理情緒可激活免疫系統(tǒng)，從而促進單核細(xì)胞分泌IL-1β，從而達(dá)到改善睡眠的目的。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后兩組患者NE、5-HT及IL-1β均有明顯改善提高，且研究組水平均高于對照組，這說明2型糖尿病伴失眠患者通過中醫(yī)耳穴壓豆護理能明顯提高NE、5-HT及IL-1β水平，其表達(dá)水平平增高能有效改善患者的睡眠質(zhì)量，與目前報道相一致。提示血清NE、5-HT及IL-1β水平升高可能與中醫(yī)耳穴壓豆護理有關(guān)。進一步研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，兩組睡眠時間、睡眠質(zhì)量、入睡時間評分均明顯改善，且研究組評分較對照組更低，筆者推測可能是中醫(yī)耳穴壓豆護理干預(yù)所取得的效果，通過刺激多個穴位達(dá)到寧心安神，補腎益腦，益心安神的效果。

綜上所述，中醫(yī)耳穴壓豆護理干預(yù)能顯著提高2型糖尿病伴失眠患者血清NE、5-HT及IL-1β表達(dá)水平，有效改善患者的睡眠質(zhì)量。然而，本文尚存在不足之處，如所納入的樣本量相對較少，可能導(dǎo)致數(shù)據(jù)存在部分偏倚，因此需今后的深入研究分析。