夏朝暉,冉云芬

(重慶市九龍坡區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科，重慶 400050)

腎結(jié)石屬于泌尿系統(tǒng)常見病與多發(fā)病之一，如未及時診治會嚴(yán)重威脅患者的生命安全。目前，腎結(jié)石疾病治療過程中采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(PCNL)治療效果確切，能夠有效減少術(shù)中出血量，緩解疼痛不適感受；與此同時PCNL手術(shù)護(hù)理需求也迅速增加。已有研究顯示，良好的護(hù)理措施有助于提高PCNL治療效果，加快康復(fù)進(jìn)程。本院于2019年1月開始針對行PCNL腎結(jié)石患者進(jìn)行全方位健康宣教路徑干預(yù)，比較兩組住院時間、住院費(fèi)用、相關(guān)健康教育知識掌握程度及護(hù)理滿意度，旨在探討全方位健康宣教路徑干預(yù)對行PCNL腎結(jié)石患者知識掌握程度及護(hù)理滿意度的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院于2019年1月開始針對行PCNL腎結(jié)石患者進(jìn)行全方位健康宣教路徑干預(yù)，按照實(shí)施前后1年分組，其中2018年1-12月設(shè)為對照組，2019年1-12月設(shè)為觀察組，每組110例；對照組中男73例，女37例；平均年齡(48.30±5.86)歲，平均體重指數(shù)(BMI)(23.21±2.75)kg/m2，平均結(jié)石直徑(2.48±0.32)cm，STONE平均評分(5.41±0.85)分，平均病程(2.79±0.52)年；觀察組中男77例，女33例，平均年齡(47.68±5.81)歲，平均BMI(23.03±2.71)kg/m2，平均結(jié)石直徑(2.55±0.37)cm，平均STONE評分(5.50±0.89)分，平均病程(2.72±0.48)年。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床確診腎結(jié)石；(2)順利完成PCNL；(3)年齡大于或等于18歲；(4)病情穩(wěn)定且神志清晰；(5)可正常溝通交流；(6)受教育水平初中及以上；(7)研究方案經(jīng)本院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，且患者家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；(2)循環(huán)系統(tǒng)疾??；(3)其他手術(shù)禁忌證；(4)臨床資料不全。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)：包括嚴(yán)密觀察生命體征，術(shù)前詳細(xì)講解手術(shù)注意事項及指導(dǎo)建立科學(xué)生活作息等。觀察組則在對照組基礎(chǔ)上給予全方位健康宣教路徑，干預(yù)措施主要包括：(1)由護(hù)士長組織護(hù)理干預(yù)管理小組，查閱文獻(xiàn)并集體討論后制訂具體路徑干預(yù)計劃；(2)路徑干預(yù)計劃分為術(shù)前宣教、手術(shù)日健康宣教及術(shù)后康復(fù)出院指導(dǎo)三部分；其中術(shù)前1 d由專職護(hù)士相患者介紹手術(shù)治療優(yōu)勢和原理,消除患者恐懼心理，提高治療護(hù)理配合積極性，強(qiáng)調(diào)維持充足睡眠的重要性，調(diào)節(jié)病房溫度適度在舒適范圍；指導(dǎo)患者食清淡和易消化的食物，對于術(shù)前饑餓者可以輸注葡萄糖；協(xié)助患者掌握術(shù)中體位擺放方法；術(shù)后當(dāng)天準(zhǔn)備壓瘡墊置于臀下，術(shù)后6 h睡枕頭；密切觀察尿量與尿液顏色變化情況，如出現(xiàn)劇烈腰痛和大量鮮血尿時及時報告。術(shù)后1～3 d對于全身麻醉并未清醒患者擺放平臥頭側(cè)偏位，硬膜外麻醉患者擺放去枕平臥位6 h；如術(shù)后腹脹則暫時禁食直至肛門排氣，同時均應(yīng)臥床休息2～3 d，3 d內(nèi)禁止翻身，鼓勵四肢鍛煉；術(shù)后4～6 d床上翻身活動四肢，翻身時固定引流管避免脫落；術(shù)后7 d可下床活動，拔出腎造瘺管后保持健側(cè)臥位3 h；出院當(dāng)天復(fù)查平片后行出院健康宣教，明確注意事項和取管時間，強(qiáng)調(diào)尿頻、尿急、尿痛及血尿出現(xiàn)時應(yīng)及時復(fù)診[1-2]。

1.2.2觀察指標(biāo) (1)住院時間；(2)住院費(fèi)用；(3)相關(guān)健康教育知識掌握程度評價由本院護(hù)理部完成，制定專門考卷，10題，總分10分，≥9分為完全掌握，7～<9分為部分掌握，≤6分為未掌握，總掌握=完全掌握+部分掌握[3]；(4)護(hù)理滿意度評價采用自評法，由患者護(hù)理結(jié)束后對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評分，總分10分，≥9分為非常滿意，7～<9分為基本滿意，≤6分為不滿意；總滿意度=[(非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)]×100.00%。

2 結(jié) 果

2.1兩組住院時間和住院費(fèi)用比較 觀察組住院時間和住院費(fèi)用均顯著少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組住院時間和住院費(fèi)用比較

2.2兩組干預(yù)后相關(guān)健康教育知識掌握程度比較 觀察組干預(yù)后相關(guān)健康教育知識總掌握率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)后相關(guān)健康教育知識掌握程度比較

2.3兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理總滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討 論

已有研究顯示，護(hù)理健康教育路徑能夠改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，促使護(hù)理人員由被動護(hù)理轉(zhuǎn)為主動護(hù)理，降低護(hù)理不良事件發(fā)生率；同時護(hù)理路徑建立后可統(tǒng)一相關(guān)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，完善護(hù)理干預(yù)措施[4-5]。本研究采用全方位健康宣教路徑干預(yù)，將圍手術(shù)期護(hù)理人員工作程序進(jìn)行優(yōu)化，強(qiáng)化對于患者及家屬進(jìn)行健康宣教，使其提前了解圍手術(shù)期護(hù)理內(nèi)容，增強(qiáng)自身主動參與護(hù)理積極性和自我護(hù)理意識，從而達(dá)到更佳的護(hù)理效果。同時在健康教育路徑實(shí)施過程中，護(hù)理人員根據(jù)術(shù)后時間宣講相應(yīng)內(nèi)容并在記錄本上簽字，保證護(hù)理工作貫徹到實(shí)處，這對于提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量具有重要意義[6]；此外，患者出院以后護(hù)理人員通過全面科學(xué)出院指導(dǎo)，發(fā)放健康宣教手冊，增強(qiáng)對于患者居家階段干預(yù)，使患者可按時、及時復(fù)查，進(jìn)一步降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險和改善臨床預(yù)后[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組住院時間和住院費(fèi)用均顯著少于對照組(P<0.05)，證實(shí)全方位健康宣教路徑干預(yù)應(yīng)用有助于縮短腎結(jié)石患者PCNL術(shù)后住院時間，減少診治費(fèi)用；對照組干預(yù)后相關(guān)健康教育知識完全掌握、基本掌握及未掌握分別為30、56、24例，總掌握率為78.18%；觀察組干預(yù)后相關(guān)健康教育知識完全掌握、基本掌握及未掌握分別為49、47、4例，總掌握率為96.36%；觀察組干預(yù)后相關(guān)健康教育知識總掌握率顯著高于對照組(P<0.05)，表明行PCNL術(shù)腎結(jié)石患者采用全方位健康宣教路徑干預(yù)后能夠有效提高自身對于健康相關(guān)知識掌握水平，與以往報道結(jié)果相符[8]。此外，觀察組護(hù)理總滿意度顯著高于對照組(P<0.05)，提示全方位健康宣教路徑干預(yù)應(yīng)用在提高行PCNL術(shù)腎結(jié)石患者對于護(hù)理工作滿意度和建立和諧護(hù)患關(guān)系方面具有優(yōu)勢。

綜上所述，全方位健康宣教路徑干預(yù)用于行PCNL腎結(jié)石患者能夠顯著減少住院時間，降低醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高健康教育知識掌握程度，并有助于改善護(hù)理服務(wù)滿意度。