上海市徐匯區(qū)天平街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（200031）張寧 張賢

上海市胸科醫(yī)院（200030）周謙君

肺癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，其死亡率無論是在城市或鄉(xiāng)村、男性或女性，均居癌癥死亡率的首位[1]。由于絕大多數(shù)臨床診斷肺癌病例多已為晚期，失去手術(shù)治療的機(jī)會，預(yù)后極差，我國肺癌的五年生存率僅為16.1%[1]。因此，肺癌的預(yù)防與早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷尤為重要，家庭醫(yī)生通過健康教育提高社區(qū)居民肺癌防治的素養(yǎng)尤為關(guān)鍵[2]。為此，本課題組于2019年9～12月對天平街道部分65歲以上常住居民進(jìn)行肺癌防治知識認(rèn)知情況調(diào)查，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果制定健康教育課件，希望通過健康教育促使其改變知、信、行，從而預(yù)防和減少肺癌的發(fā)生、降低肺癌的死亡率。

1 研究目的

了解上海市某社區(qū)65歲以上居民對肺癌防治知識的知曉程度，為開展社區(qū)老年人肺癌防治健康教育提供科學(xué)依據(jù)。

2 對象與方法

2.1 調(diào)查對象

2.1.1 抽樣方法 根據(jù)課題組前期的樣本量預(yù)算結(jié)果（400人），按照隨機(jī)抽樣方法，抽取天平街道4個居委會（桃源村、息村、嘉善、慎城），對其連續(xù)居住≥5年65歲以上的常住居民進(jìn)行調(diào)查。

2.1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①社區(qū)常住≥5年居民（≥65歲）；②意識清楚，言語正常；③自愿參加，能夠合作。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①已確診肺癌患者；②不愿意參加者。

2.2 調(diào)查方法

2.2.1 調(diào)查工具 采用自行設(shè)計(jì)《肺癌防治知識認(rèn)知情況調(diào)查問卷》對社區(qū)老人肺癌防治知識認(rèn)知情況進(jìn)行調(diào)查。問卷內(nèi)容由研究者通過查閱文獻(xiàn)擬定，經(jīng)專家論證后最終確定。

《肺癌防治知識認(rèn)知情況調(diào)查問卷》主要從認(rèn)知維度考察社區(qū)老人肺癌防治知識水平，問卷共有15個條目，其中受訪者基礎(chǔ)信息5個條目，包括編號、姓名、住址、電話、調(diào)查時(shí)間等內(nèi)容；知識問答共有10個條目，從肺癌基本認(rèn)知、肺癌特點(diǎn)、發(fā)病因素、典型癥狀、診斷治療、高危因素、預(yù)防措施等方面進(jìn)行評估。答對記“1分”，答錯記“0分”，總分為10分。

2.2.2 調(diào)查步驟 家庭醫(yī)生及其助理負(fù)責(zé)對受訪對象進(jìn)行問卷調(diào)查，首先向受訪者說明調(diào)查目的、意義及問卷填寫方法，在獲得其同意后，發(fā)放問卷，采用統(tǒng)一的解釋性語言，由受訪者自行完成調(diào)查問卷；對無能力自行填寫問卷者，由家庭醫(yī)生助理協(xié)助完成問卷填寫，所有問卷當(dāng)場回收并逐一核查，剔除無效問卷。

2.3 質(zhì)量控制 胸科醫(yī)院肺部腫瘤中心主任醫(yī)師作為技術(shù)指導(dǎo)，對所有參與調(diào)查的社區(qū)家庭醫(yī)生進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，明確問卷調(diào)查方法、內(nèi)容和步驟，統(tǒng)一對問卷題目的解釋口徑，要求調(diào)查能夠獲取被調(diào)查對象的真實(shí)信息。在問卷調(diào)查開展時(shí)，課題組主要成員及時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)和質(zhì)量控制，查缺補(bǔ)漏。調(diào)查結(jié)束后，雙人雙錄入，認(rèn)真整理、核對數(shù)據(jù)，及時(shí)糾錯。

2.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用EpiData3.02軟件建立數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)導(dǎo)出后，使用SPSS20.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和分析。

3 結(jié)果

3.1 認(rèn)知情況 根據(jù)回收的《肺癌認(rèn)知情況調(diào)查問卷》共錄入402例數(shù)據(jù)，問卷中有22例被訪者年齡小于65歲，予以剔除；有10對數(shù)據(jù)為同一人回答的兩份問卷，按照問卷調(diào)查時(shí)間節(jié)點(diǎn)將10對調(diào)查數(shù)據(jù)分為第一次調(diào)查數(shù)據(jù)和第二次調(diào)查數(shù)據(jù)，保留第一次調(diào)查數(shù)據(jù)作為基線數(shù)據(jù)，剔除第二次調(diào)查數(shù)據(jù)；其余同名同姓不同人者予以保留。調(diào)查最終獲得有效問卷370份，有效率92.04%（370/402）。

370名被訪者中，男性180名，占比48.6%；女性190名，占比51.4%；屬于高危人群的有101人，屬于一般人群的有269人；吸煙者有104人，非吸煙者有266人。

3.2 認(rèn)知選項(xiàng)分布情況 ①第一題“下列關(guān)于肺癌的說法正確的是？”選項(xiàng)分布370名受訪者中，缺失3名，認(rèn)為“吸煙是引起肺癌的原因之一”正確的人最多，占77.8%；認(rèn)為“肺癌是一種良性的腫瘤”或“肺癌可以治愈”正確的人最少，均占3.8%。此外，認(rèn)為“肺癌早期沒有任何的癥狀”正確的人占13.8%。

②第二題“下列關(guān)于肺癌的特點(diǎn)說法錯誤的是？”選項(xiàng)分布：370名受訪者中，缺失9名，認(rèn)為“吸煙是引起肺癌的唯一原因”錯誤的人最多，占52.2%；認(rèn)為“我國每年新確診的肺癌患者有近50萬”錯誤的人最少，占5.7%。而認(rèn)為“肺癌在男性所有惡性腫瘤中，發(fā)病率占第一位”、“肺癌的發(fā)病高峰是40～80歲之間”錯誤的人分別占19.7%、20.0%。

③第三題“下列屬于肺癌的發(fā)病因素是？”選項(xiàng)分布：370名受訪者中，缺失8名，認(rèn)為“慢性肺部疾病”屬于肺癌的發(fā)病因素的人最多，占88.1%；認(rèn)為“感冒”和“高脂肪飲食”屬于肺癌的發(fā)病因素的人最少，占2.4%。選擇“高鈉飲食”屬于肺癌的發(fā)病因素的人占4.9%。

④第四題“肺癌引起的咳嗽特點(diǎn)為？”選項(xiàng)分布：370名受訪者中，缺失12名，認(rèn)為肺癌引起的咳嗽特點(diǎn)是“陣發(fā)性刺激性干咳，一般止咳藥不易控制”的人最多，占70.5%；認(rèn)為肺癌引起的咳嗽特點(diǎn)是“急性咳嗽，春夏加重”的人最少，占4.1%。選擇“慢性咳嗽，秋冬加重”的占14.3%、認(rèn)為“經(jīng)常夜間干咳，服用止咳藥后咳嗽緩解”的占7.8%。

⑤第五題“下列屬于肺癌中晚期肺外癥狀的是？”選項(xiàng)分布：370名受訪者中，缺失13名，認(rèn)為“咯血”屬于肺癌中晚期肺外癥狀的人最多，占27.3%；認(rèn)為“胸痛、聲音嘶啞”屬于肺癌中晚期肺外癥狀的人最少，占19.7%。此外，選擇“呼吸困難、氣促”及“肺性骨關(guān)節(jié)病”的分別占23.8%、25.7%。

⑥第六題“肺癌病人中最常見的癥狀是？”選項(xiàng)分布：370名受訪者中，缺失13名，認(rèn)為“咳嗽”是肺癌病人中最常見癥狀的人最多，占64.1%；認(rèn)為“食欲下降”是肺癌病人中最常見癥狀的人最少，占6.2%。此外，認(rèn)為“咳痰”、“發(fā)熱”是肺癌病人中最常見癥狀的人占17.8%、8.4%。

⑦第七題“下列哪種檢查可以確定腫瘤的部位、大小，腫瘤與周圍組織的關(guān)系等？”選項(xiàng)分布：370名受訪者中，缺失14名，認(rèn)為“CT”可以確定腫瘤的部位、大小，腫瘤與周圍組織的關(guān)系的人最多，占63.8%；“肝、脾、骨、腦等部位的掃描檢查”或“痰液檢查”可以確定腫瘤的部位、大小，腫瘤與周圍組織的關(guān)系的人最少，均占6.8%。此外，選擇“肺、心臟功能檢查”選項(xiàng)的人數(shù)占18.9%。

⑧第八題“下列屬于肺癌的高危人群的是？”選項(xiàng)分布：370名受訪者中，缺失6名，認(rèn)為“長期有二手煙接觸史的人群，尤其是女性人群”屬于肺癌的高危人群的人最多，占85.4%；認(rèn)為“經(jīng)常感冒的人群”屬于肺癌的高危人群的人最少，占3.2%。此外，認(rèn)為“三高人群”、“體質(zhì)差的人群”屬于肺癌的高危人群分別占4.1%、5.7%。

⑨第九題“目前肺癌最重要和最有效的治療手段是？”選項(xiàng)分布：370名受訪者中，缺失9名，認(rèn)為“手術(shù)”是目前肺癌最重要和最有效的治療手段的人最多，占63.8%；認(rèn)為“放療”是目前肺癌最重要和最有效的治療手段的人最少，占1.4%。選擇“化療”、“放化療”選項(xiàng)的占7.3%、25.1%。

⑩第十題“下列屬于肺癌一級預(yù)防措施的是？”選項(xiàng)分布：370名受訪者中，認(rèn)為“禁止和控制吸煙”屬于肺癌一級預(yù)防措施的人最多，占21.4%；認(rèn)為“控制好情緒。情緒可以“致癌”，也可“治癌”、職業(yè)因素的預(yù)防、盡量避開污染的空氣”屬于肺癌一級預(yù)防措施的人最少，占0.3%。詳見附表1。

附表1 屬于肺癌一級預(yù)防措施的調(diào)查問卷情況

從單個選項(xiàng)選擇人次數(shù)上看，“禁止和控制吸煙”選擇的人次數(shù)最高，共317人次，選擇頻率為85.7%；“控制好情緒。情緒可以‘致癌’，也可‘治癌’”的選擇人次數(shù)最低，共103人次，選擇頻率為27.8%。

3.3 認(rèn)知正確率情況 10道認(rèn)知題目中，問題“下列屬于肺癌的發(fā)病因素是？”的答題正確率最高，達(dá)到90.1%；而問題“目前肺癌最重要和最有效的治療手段是？”的答題正確率最低，為7.5%。詳見附表2。

附表2 認(rèn)知正確率情況

3.4 認(rèn)知評分情況 不同性別認(rèn)知得分比較：190名女性受訪者的認(rèn)知得分平均為（5.86±1.77）分，中位數(shù)為6.00，四分位距為2.00。180名男性受訪者的認(rèn)知得分平均為（5.80±1.68）分，中位數(shù)為6.00，四分位距為2.00。經(jīng)Kolmogorov-Smirnov正態(tài)性檢驗(yàn)，男性（統(tǒng)計(jì)量=0.167，P=0.000）、女性（統(tǒng)計(jì)量=0.166，P=0.000）認(rèn)知得分均不符合正態(tài)性分布。經(jīng)獨(dú)立樣本Mann-Whitney U檢驗(yàn)，男性和女性的認(rèn)知得分分布相同，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見附表3。

附表3 不同性別認(rèn)知得分檢驗(yàn)

高危人群與一般人群認(rèn)知得分比較：101名高危人群的認(rèn)知得分平均為（5.78±1.68）分，中位數(shù)為6.00，四分位距為2.00。269名一般人群的認(rèn)知得分平均為（5.85±1.74）分，中位數(shù)為6.00，四分位距為2.00。經(jīng)Kolmogorov-Smirnov正態(tài)性檢驗(yàn)，高危人群（統(tǒng)計(jì)量=0.151，P=0.000）、女性（統(tǒng)計(jì)量=0.172，P=0.000）認(rèn)知得分均不符合正態(tài)性分布。經(jīng)獨(dú)立樣本Mann-Whitney U檢驗(yàn)，高危人群和一般人群的認(rèn)知得分分布相同，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見附表4。

附表4 高危人群和一般人群的認(rèn)知得分檢驗(yàn)

吸煙者與非吸煙者認(rèn)知得分比較：104名吸煙者的認(rèn)知得分平均為（5.75±1.77）分，中位數(shù)為6.00，四分位距為2.00。266名非吸煙者的認(rèn)知得分平均為（5.87±1.71）分，中位數(shù)為6.00，四分位距為2.00。經(jīng)Kolmogorov-Smirnov正態(tài)性檢驗(yàn)，吸煙者（統(tǒng)計(jì)量=0.164，P=0.000）、非吸煙者（統(tǒng)計(jì)量=0.167，P=0.000）認(rèn)知得分均不符合正態(tài)性分布。經(jīng)獨(dú)立樣本Mann-Whitney U檢驗(yàn)，吸煙者和非吸煙者的認(rèn)知得分分布相同，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見附表5。

附表5 吸煙者與非吸煙者認(rèn)知得分檢驗(yàn)

4 討論

盡管肺癌的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，但現(xiàn)已證實(shí)肺癌是一種與吸煙、環(huán)境污染、遺傳等多種原因有關(guān)的多因素疾病[3]。在各種刺激因子的共同作用下，機(jī)體組織細(xì)胞生物學(xué)行為發(fā)生改變，最終導(dǎo)致肺癌的形成。與西方國家相比，我國肺癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素更為復(fù)雜，除吸煙外，嚴(yán)重的空氣污染、生物燃料的使用、女性非吸煙者中的肺癌發(fā)生，都使我國肺癌的防治工作刻不容緩。

目前肺癌的治療效果相對有限，讓人類遠(yuǎn)離肺癌威脅的關(guān)鍵在于進(jìn)行切實(shí)有效的預(yù)防。因此，早期篩查高危人群，通過健康教育、生活方式的改變、控制危險(xiǎn)因素從而減少肺癌的發(fā)生，具有十分重要的公共衛(wèi)生學(xué)意義。

健康教育是“六位一體”社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要內(nèi)容之一，是一項(xiàng)投入少收益大的衛(wèi)生保健對策。根據(jù)居民肺癌防治知識的掌握情況有計(jì)劃、有針對性地開展系統(tǒng)性的健康教育工作，可以提高社區(qū)居民的肺癌防治知識水平，克服恐癌心理，掌握基本的防治知識，改變不健康的行為和生活方式。有利于提高肺癌的早發(fā)現(xiàn)率，對于減輕患者痛苦、減少醫(yī)療費(fèi)用支出也有積極的意義。