王云霞

江蘇省南通市腫瘤醫(yī)院，江蘇 南通 226000

隨著醫(yī)學(xué)的不斷進步，惡性腫瘤的治療方法越來越多，目前化療依然是治療惡性腫瘤的主要方法，其主要以延長患者生命，提高患者生活質(zhì)量為目的。臨床醫(yī)生在制定放、化療方案的同時，通過傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)輔助治療，以提高患者自身免疫力，起到扶正祛邪的作用。近年來，腫瘤的發(fā)病率與病死率得到相應(yīng)的控制[1]。抗腫瘤復(fù)方中藥注射劑因其成分多樣性，具有補益氣血、涼血活血等功效在臨床廣泛使用?，F(xiàn)對我院抗腫瘤復(fù)方中藥注射劑進行調(diào)查分析，希望能為臨床用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源 抽取我院PIVAS 2020年7月1日至9月30日審方系統(tǒng)中的用藥醫(yī)囑及嘉禾醫(yī)療系統(tǒng)中相對應(yīng)的病歷。

1.2 方法 從我院PIVAS審方系統(tǒng)中隨機抽取2020年7～9月100例化療患者的用藥醫(yī)囑并查閱嘉禾醫(yī)療系統(tǒng)中相對應(yīng)的病歷，觀察抗腫瘤復(fù)方中藥注射劑在其治療過程中使用情況。

2 結(jié)果

在100例化療患者治療過程中使用抗腫瘤復(fù)方中藥注射劑的有85例，其中前五位的有參附32例，艾迪27例，苦黃10例，復(fù)方苦參8例，康艾5例，其余3例。如圖1所示。

3 分析

3.1 藥物主要成分及功效 分析抗腫瘤復(fù)方中藥注射劑可以按其主治功效分為扶正補益、祛邪解毒、攻補兼施三類。扶正補益類主要有參附注射液、康艾注射液等。參附主要成分為紅參和附片，紅參具有益氣固脫、固本培元的功效；附片具有回陽救逆、散寒止痛的功效。說明書顯示該注射液主要用于陽虛、陽氣暴脫的厥脫癥。在袁海英等[2]研究中，對參附注射液所含6種人參皂苷進行高效液相測試(如圖2所示)。圖中顯示參附注射液中人參皂苷含量齊全，充分證實參附注射液具有促進海馬神經(jīng)發(fā)生，增強記憶力，抗衰老、抗腫瘤、提高機體免疫力等多重功效。

圖2 6種人參皂苷的高效液相色譜

康艾主要成分為黃芪、人參、苦參素，說明書顯示其具有益氣扶正，增強機體免疫力的功效。祛邪解毒類有苦黃注射液、復(fù)方苦參注射液等?？帱S主要成分為苦參、大黃、大青葉、茵陳，四味藥均有清熱、利濕、涼血等功效，說明書顯示該注射液具有清熱利膽、疏肝退黃的作用。復(fù)方苦參主要成分為苦參、白茯苓，說明書顯示其具有清熱利濕、涼血解毒、散結(jié)止痛的功效。艾迪注射液的主要成分為斑蝥、人參、黃芪、刺五加，人參強壯滋補；黃芪補氣固表；刺五加補中益精，三者均有扶正的作用，斑蝥具有破血逐瘀、散結(jié)止痛的功效，說明書顯示該注射液的主要功效為清熱解毒、散瘀散結(jié)。

3.2 臨床使用分析 腫瘤患者在化療過程中會出現(xiàn)消化、免疫、皮膚等多系統(tǒng)的不良反應(yīng)，需要醫(yī)生根據(jù)患者身體狀況調(diào)整用藥。

住院號2020000440患者，男，76歲，入院診斷：咽部惡性腫瘤(右口咽側(cè)壁癌)。病人因“咽痛半年”入院。查體：右口咽側(cè)壁見外生型腫物，約直徑4.0 cm大小，表面粗糙不平，境界尚清，有觸痛，右側(cè)扁桃體無法窺見，雙頸部未及明顯腫大淋巴結(jié)。MR檢查報告顯示右口咽部異常信號，考慮惡性腫瘤病變可能：雙側(cè)頸部、額下多發(fā)淋巴結(jié)。附見雙側(cè)篩竇炎癥；左側(cè)上額竇粘膜下囊腫。病理檢查報告顯示(右側(cè)咽側(cè)壁，活檢)：鱗狀細(xì)胞癌。該患者化療方案為：紫杉醇(白蛋白結(jié)合型)400 mg d1+順鉑30 mg d2-4。在化療期間同時輔助使用參附注射液進行治療?；颊叱鲈簳r一般情況好，進食可，大小便正常，有輕微咽，無發(fā)熱，無進食不暢，無惡心、嘔吐，無明顯不適。復(fù)查血常規(guī)：血細(xì)胞分析：白細(xì)胞5.7×109/L，血小板224×109/L。參附注射液中主要成分中有紅參，研究顯示紅參中含有Rg3、Rh2，具有抗腫瘤作用，其作用機制為抗腫瘤新生血管形成以及抑制腫瘤細(xì)胞增殖，浸潤和粘附的作用[3-4]，在化療過程中使用參附注射液可以提高患者自身免疫力，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

住院號0019106406患者，男，45歲，臨床診斷：左肺惡性腫瘤Ⅳ期。患者體檢時檢查胸部CT平掃+增強提示左上肺占位性病變(4.1 cm×2.0 cm)，考慮肺癌，伴縱膈、左上肺淋巴結(jié)腫大(2.2 cm)，兩肺多發(fā)小結(jié)節(jié)(0.2～0.5 cm)，考慮多發(fā)肺轉(zhuǎn)移瘤可能大，后至我院就診，PET-CT提示左肺上葉前段見不規(guī)則團塊，大小約3.1 cm×2.8 cm，分葉，周圍見長毛側(cè)影及小結(jié)節(jié)影，F(xiàn)DG代謝明顯增高；雙側(cè)頸根部、鎖骨區(qū)、左肺門、上中縱膈內(nèi)見多發(fā)腫大淋巴結(jié)，部分融合，最大者大小約2.6 cm×2.1 cm，F(xiàn)DG代謝明顯增高；兩肺多發(fā)結(jié)節(jié)影，直徑小于0.6 cm，部分病灶FDG代謝稍增高，考慮結(jié)節(jié)病所致可能性大，建議頸部淋巴結(jié)活檢除外淋巴瘤或肺癌。右頸部淋巴結(jié)活檢見癌轉(zhuǎn)移，符合腺癌，首先考慮肺源性。查體：神志清，精神可，步入病房。全身淺表淋巴結(jié)未及腫大，左肺呼吸音低，右肺呼吸音粗，未及明顯干濕啰音，心律齊。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未及，雙下肢不腫。予以貝伐珠單抗500 mg靶向治療，培美曲塞0.8 g d1+卡鉑0.5 g d1進行化療。在化療期間同時使用艾迪注射液進行輔助治療?；颊叱鲈簳r體溫正常，食欲一般，大小便如常，查體同前。在李瑞清[5]的研究中提到艾迪注射液能增強對腫瘤生長的抑制作用。艾迪注射液在輔助化療中起到扶正祛邪的雙重作用，提高抗腫瘤效果[6]。

4 討論

惡性腫瘤患者在化療期間會呈現(xiàn)多器官不良反應(yīng)，中醫(yī)認(rèn)為其主要因氣血兩虧、陰陽兩虛、正虛邪勝所致。在化療期間選擇合適的中藥可以補益氣血、調(diào)節(jié)陰陽、扶正固本，很好地改善患者自身內(nèi)環(huán)境，提高免疫力，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我院使用最多的抗腫瘤復(fù)方中藥注射劑為扶正補益類，其次是攻補兼施類，最后為祛邪解毒類，可見臨床對抗腫瘤復(fù)方中藥注射劑的選擇是以培元固本，提高患者自身免疫力為主。扶正補益類抗腫瘤復(fù)方中藥注射劑可以益氣扶正，增強機體免疫力，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

在此次調(diào)查分析后，審方藥師根據(jù)臨床用藥情況提出以下三點建議：①化療患者聯(lián)合使用抗腫瘤中藥注射劑，無論在治療效果還是改善不良反應(yīng)方面，均能有一定改善[7-8]。因抗腫瘤中藥注射劑在臨床上廣泛使用，同時存在超劑量現(xiàn)象，需審方藥師及時發(fā)現(xiàn)并與醫(yī)生溝通。②醫(yī)師需熟悉抗腫瘤復(fù)方中藥注射劑的主要成分，避免重復(fù)用藥現(xiàn)象，如艾迪注射液主要成分中有斑蝥，因此不應(yīng)與斑蝥酸鈉、斑蝥酸鈉維生素B6等主要成分為斑蝥的注射劑同時使用。③重視辨證施治，王泳[9]提出中醫(yī)抗腫瘤治法有“扶正”，“祛邪”或“攻補兼施”，所以醫(yī)者需用通過望、聞、問、切掌握病人是否存在“正虛”“邪實”或“虛實夾雜”等情況，合理選用中藥注射劑，提高療效。