□ 李海霞 趙 瑋 淄川區(qū)疾病預防控制中心檢驗科

碘是人體新陳代謝和生長發(fā)育必不可少的微量營養(yǎng)素，在兒童健康生長與智力發(fā)育方面具有重要作用。研究指出，碘缺乏或碘攝入過量與多種疾病有著密切關系［1］。我國預防碘缺乏病的重要措施就是全民食鹽加碘［2］。本文對2018～2020年淄川區(qū)重點人群兒童及孕婦食用碘鹽、尿碘及兒童甲狀腺容積監(jiān)測結(jié)果進行分析，了解淄川區(qū)近年來重點人群兒童和孕婦的碘營養(yǎng)狀況，為持續(xù)推進因地制宜分類指導科學補碘的防控策略，防治碘缺乏病提供科學依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 抽樣方法與調(diào)查對象

2018—2020 年，淄川區(qū)內(nèi)按東西南北中5個方位抽取5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽取一所小學，每所小學抽取8～10歲非寄宿兒童40名（男女性別平衡，兒童、家長及學校均知情同意），每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)分別抽取20名育齡孕婦（孕婦知情同意），同時采集兒童及孕婦家中開封食用鹽及任一次尿樣，對鹽碘和尿碘含量及兒童甲狀腺容積進行檢測。

1.2 測定方法

①鹽碘采用《制鹽工業(yè)通用試驗方法 碘的測定》（GB/T 13025.7—2012）［3］。②《尿中碘的測定 第1部分:砷鈰催化分光光度法》（WS/T107.1—2016）［4］。③甲狀腺容積采用B超法。

1.3 質(zhì)量控制

市級疾病預防控制中心對所有參與調(diào)查的專業(yè)技術人員進行統(tǒng)一培訓，鹽碘、尿碘檢測的實驗室通過國家碘缺乏病實驗室外質(zhì)控考核，每批檢測樣品均作空白試驗、平行試驗，并帶有國家標準物質(zhì)。根據(jù)樣品情況復檢，接受上級實驗室10%樣品抽檢復核。

1.4 判定依據(jù)

①鹽碘的判定：18～33 mg/kg為合格碘鹽，＜5 mg/kg為非碘鹽，5～18 mg/kg或＞33 mg/kg為不合格碘鹽。②尿碘的判定：根據(jù)世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國兒童基金會和國際控制碘缺乏病理事會提出的標準，兒童尿碘＜100 μg/L為碘不足，100～200 μg/L為碘適宜，200～300 μg/L為超過適宜量，≥300 μg/L為碘過量；孕婦尿碘＜150 μg/L為碘不足，150～250 μg/L為碘適宜，250～500 μg/L為超過適宜量，≥500 μg/L為碘過量。③甲狀腺容積：按《地方性甲狀腺腫診斷標準》（WS 276—2007），8歲、9歲和10歲兒童甲狀腺容積＞4.5 mL、＞5.0 mL和＞6.0 mL即為甲狀腺腫大。

1.5 數(shù)據(jù)處理

應用Excel 2003錄入數(shù)據(jù)，SPSS 23.0軟件統(tǒng)計分析。合格碘鹽食用率的比較采用X2，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義，鹽碘采用平均數(shù)描述，尿碘采用中位數(shù)進行描述，兒童甲狀腺，采用百分率進行描述。

2 結(jié)果與分析

2.1 鹽碘檢測結(jié)果

共檢測學齡兒童和孕婦900份食用鹽樣品，每年300份，合格824份，非碘鹽31份，不合格碘鹽45份。2018～2020年鹽碘平均數(shù)分別為24.8 mg/kg、22.0 mg/kg和22.9 mg/kg，合格碘鹽食用率為89.33%（268/300）、90.67%（272/300）和94.00%（284/300）；其中兒童、孕婦鹽碘平均數(shù)分別為23.4 mg/kg、22.9 mg/kg，合格碘鹽食用率91.00%（546/600）、92.67%（278/300），兒童、孕婦人群合格碘鹽食用率比較未見顯著性差異（X2=0.719，P＞0.05），具 體 見表1。

2.2 兒童尿碘監(jiān)測結(jié)果

2018—2020 年共檢測8～10歲學齡兒童尿樣600份，尿碘中位數(shù)分 別 是183.9 μg/L、200.7 μg/L和184.5 μg/L；提示淄川區(qū)兒童碘營養(yǎng)水平處于適宜或略超過適宜狀態(tài)。14.83%兒童碘攝入不足，39.67%處于碘適宜水平，具體見表2。

表1 淄川區(qū)2018～2020年兒童和孕婦鹽碘監(jiān)測結(jié)果

表2 2018～2020年8-10歲兒童尿碘監(jiān)測結(jié)果

2.3 孕婦尿碘監(jiān)測結(jié)果

2018～2020 年共檢測孕婦尿樣300份，尿碘中位數(shù)分別是138.2 μg/L、119.2 μg/L和114.6 μg/L， 提 示淄川區(qū)孕婦碘營養(yǎng)水平處于不足狀態(tài)，且不足狀況逐年嚴重。尿碘含量 ＜150 μg/L、150～250μg/L、250～500μg/L和≥500 μg/L分 別有189份、82份、23份 和6份，63.00%孕婦碘攝入不足，27.3%處于碘適宜水平，具體見表3。

2.4 學齡兒童甲狀腺B超檢查結(jié)果

2018～2020 年共檢查8～10歲學齡兒童甲狀腺600人，其中甲狀腺腫大7人，腫大率分別為1.00%（2/200）、1.50%（3/200）和1.00%（2/200），甲狀腺腫大率均＜5%。

表3 2018—2020年孕婦尿碘監(jiān)測結(jié)果

3 討論

山東省所采用的食用鹽加碘標準是18～33 mg/kg，中國碘缺乏病消除標準［5］中要求居民戶合格碘鹽食用率大于90%，兒童甲狀腺腫大率＜5%，兒童尿碘＜100 μg/L的比例＜50%，本次調(diào)查中，2018～2020年，淄川區(qū)8～10歲兒童和孕婦食用鹽碘含量平均數(shù)分別為24.8 mg/kg、22.0 mg/kg和22.9 mg/kg，兒 童、孕婦人群鹽碘含量平均數(shù)分別為23.4 mg/kg、22.9 mg/kg，均符合山東省食用鹽標準18～33 mg/kg；2018～2020年合格碘鹽食用率分別為89.33%、90.67%和94.00%，兒童、孕婦人群合格碘鹽食用率91.00%、92.67%，合格碘鹽食用率接近或大于90%，基本符合＞90%的標準。2018～2020年淄川區(qū)8～10歲兒童甲狀腺腫大率均＜5%，尿碘監(jiān)測代表了短期內(nèi)人體的碘營養(yǎng)狀況，兒童監(jiān)測尿碘中位數(shù)分別是183.9 μg/L、200.7 μg/L和184.5 μg/L，處于適宜水平，14.83%兒童碘攝入不足，碘缺乏的比例＜50%，綜上分析，兒童監(jiān)測各項指標達到中國碘缺乏病消除標準要求，應繼續(xù)堅持實施食鹽加碘措施，鞏固消除碘缺乏病防治成果。孕婦監(jiān)測尿碘中位數(shù)分別是138.2 μg/L、119.2 μg/L和114.6 μg/L，提示孕婦處于碘不足狀態(tài)，與濟南市［6］調(diào)查結(jié)果類似，2018～2020年淄川區(qū)孕婦碘不足率分別為53.00%、66.00%和70.00%，不足程度逐年加重，需引起高度重視。孕婦碘缺乏會影響胎兒智力發(fā)育，造成新生兒智力缺損,嚴重時會出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)和先天畸形等情況。孕婦缺碘原因可歸結(jié)為以下兩點：①孕婦人群對碘的需求量高，單從食用鹽中補碘不能滿足需求，應加強育齡婦女孕期補碘知識健康教育及飲食指導，通過堅持食用合格碘鹽和食用富含碘的食物如海帶、富紫菜等來輔助糾正缺碘狀態(tài)，缺碘嚴重的可服用碘制劑補碘；②孕婦孕期敏感且對信息缺乏專業(yè)判斷能力，被媒體將甲狀腺疾病患病率上升歸咎于食鹽加碘的錯誤信息誤導，導致碘攝入不足。建議增加對孕婦孕期的碘營養(yǎng)水平監(jiān)測，并將結(jié)果通知到本人，開展多種形式的健康教育活動，為提高下一代人口素質(zhì)和促進社會經(jīng)濟的發(fā)展，對孕婦開展針對性科學指導，改善孕婦碘營養(yǎng)狀況。