張露月　楊磊

【摘 要】目的：探討“5A”模式管理痛風性關節(jié)炎的效果。方法：對100例痛風性關節(jié)炎患者進行評估（Access）、勸告（Advise），并進行相關信息登記，按患者是否接受Advise，分為試驗組（接受Advise）和對照組（不接受Advise）。對照組出院后定期電話隨訪，試驗組進入達成共識（Agree）、幫助（Assist）、安排隨訪（Arrange）環(huán)節(jié)。觀察2組患者治療前后血糖、甘油三酯、總膽固醇、血尿酸、紅細胞沉降率（ESR）、C反應蛋白（CRP）、關節(jié)炎發(fā)作次數(shù)、問卷評分等。結果：“5A”模式管理4周（即出院4周），試驗組ESR、CRP均低于管理前（即住院時），問卷評分高于住院時（P < 0.05）;“5A”模式管理12周（即出院12周），試驗組ESR、CRP、血尿酸水平均低于住院時，問卷評分高于住院時（P < 0.05）;試驗組出院12周問卷評分高于出院4周（P < 0.05）。出院4周，對照組ESR、CRP均低于住院時（P < 0.05）;出院12周，對照組ESR、CRP均低于住院時，關節(jié)炎發(fā)作次數(shù)高于住院時（P < 0.05）;對照組出院4周關節(jié)炎發(fā)作次數(shù)低于出院12周（P < 0.05）。出院4周，2組各項指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）;出院12周，試驗組血尿酸水平、關節(jié)炎發(fā)作次數(shù)均低于對照組，問卷評分高于對照組（P < 0.05）。結論：“5A”模式管理可以使痛風性關節(jié)炎患者血尿酸處于長期達標水平，減少痛風性關節(jié)炎的復發(fā)頻率。

【關鍵詞】 痛風性關節(jié)炎;信息化;“5A”管理;臨床研究

Clinical Study of "5A" Management Model in Patients with Gouty Arthritis Under the Background of Informatization

ZHANG Lu-yue，YANG Lei

【ABSTRACT】Objective：To explore the effect of "5A" model in the management of gouty arthritis.Methods：One hundred patients with gouty arthritis were accessed and advised（advise），and related information was registered.According to whether the patients accepted advice，they were divided into the experimental group（accept advise）and the control group（not accept advise）.The control group received regular telephone follow-up after discharge，and the experimental group entered into the process of agreement，assist and arrange follow-up.The blood glucose，triglyceride，total cholesterol，blood uric acid，erythrocyte sedimentation rate（ESR），C-reactive protein（CRP），number of arthritis attacks and questionnaire score were observed before and after treatment.Results：At the 4th week after management（i.e.4th week after discharge），the ESR and CRP of the experimental group were lower than those before the management（i.e. during hospitalization），and the questionnaire score was higher than that during hospitalization（P < 0.05）.At the 12th week after the "5A" mode management（i.e.

12th week after discharge），ESR，CRP and blood uric acid levels of the experimental group were lower than those during hospitalization，and the questionnaire score was higher than that during hospitalization（P < 0.05）.The questionnaire score in the experimental group at the 12th week after discharge was higher than that at the 4th week（P < 0.05）.At the 4th week after discharge，ESR and CRP in the control group were lower than those during hospitalization（P < 0.05）.At the 12th week after discharge，ESR and CRP in the control group were lower than those during hospitalization，and the frequency of arthritis attack was higher than that during hospitalization（P < 0.05）.The number of arthritis attacks in the control group at the 4th week after discharge was lower than that at the 12th week（P < 0.05）.At the 4th week after discharge，there was no significant difference between the two groups（P > 0.05）.At the 12th week after discharge，the serum uric acid level and the number of arthritis attacks in the experimental group were lower than those in the control group，and the questionnaire score was higher than those in the control group（P < 0.05）.Conclusion："5A" mode management can make the blood uric acid of patients with gouty arthritis reach the standard level for a long time，and reduce the recurrence frequency of gouty arthritis.

【Keywords】 gouty arthritis;informatization;"5A" management;clinical study

隨著人們生活水平的提高、生活方式的轉變，痛風性關節(jié)炎的患病率呈逐年上升趨勢，且有明顯的年輕化趨勢，逐漸成為嚴重威脅人類健康的常見病、多發(fā)病。但因本病發(fā)作的間歇性、間歇期無癥狀性，長期以來并未引起患者甚至醫(yī)師的足夠重視，多數(shù)患者對本病認知度低[1]，常常導致延誤診治和治療不規(guī)范，嚴重者甚至可造成骨侵蝕，是致殘的原因之一，因此，使痛風性關節(jié)炎患者長期處于達標狀態(tài)尤為重要。2017年更新的指南對反復發(fā)作的痛風性關節(jié)炎管理進行詳細論述[2]，我國對高尿酸血癥和痛風提出專家意見，認為長期慢病管理可有效降低痛風性關節(jié)炎的復發(fā)[3-4]。本課題旨在運用現(xiàn)有信息化和通信技術的基礎上，應用“5A”干預模式[評估（Access）、勸告（Advise）、達成共識（Agree）、幫助（Assist）、安排隨訪（Arrange）]對痛風性關節(jié)炎患者實施系統(tǒng)化、流程化的規(guī)范管理，提高患者的依從性，從而使患者能處于長期達標狀態(tài)，減少關節(jié)損害。

1 臨床資料

1.1 研究對象 選取2018年1月至2019年12月在鄭州市中心醫(yī)院風濕免疫科就診的痛風性關節(jié)炎患者100例，按是否接受Advise分為試驗組（接受Advise）52例和對照組（不接受Advise）48例。試驗組男50例，女2例;年齡20～49歲，平均（26.04±4.24）歲;病程最短1 d，最長10年，平均（2.45±0.28）年。對照組男47例，女1例;年齡22～52歲，平均（28.15±6.08）歲;病程最短2 d，最長8年，平均（2.52±0.26）年。2組患者在年齡、性別、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 按照美國風濕病學會（ACR）制定的痛風性關節(jié)炎診斷標準[5]。

1.3 納入標準 ①符合上述診斷標準;②患者均知情同意，自愿接受治療;③有疼痛癥狀;④心肝腎等重要臟器功能正常;⑤文化程度小學以上，具備使用微信及智能設備的能力;⑥認知能力、溝通能力正常。

1.4 排除標準 ①繼發(fā)性痛風患者;②妊娠及哺乳期婦女;③關節(jié)畸形者;④心力衰竭、未控制的高血壓、肝腎功能不全者;⑤神志不清、精神病患者。

2 方 法

2.1 “5A”管理方法 對照組患者出院后定期電話隨訪，試驗組患者出院后進入Agree、Assist、Arrange環(huán)節(jié)，具體內(nèi)容如下。

2.1.1 成立“5A”管理小組 由風濕免疫科主任擔任組長，風濕免疫科全體醫(yī)生為管理小組成員。所有醫(yī)生在實施項目前均進行“5A”管理模式的相關知識培訓，針對痛風性關節(jié)炎的達標治療工作特點，有針對性地安排管理培訓工作，制定詳細的工作程序、規(guī)范流程。

2.1.2 具體實施方法 Access：了解2組患者基本情況，包括年齡、性別、血尿酸、血糖、甘油三酯、總膽固醇、紅細胞沉降率（ESR）、C反應蛋白（CRP）、關節(jié)炎發(fā)作次數(shù)、問卷評分。

Advise：2組患者非藥物治療包括改善生活習慣、低嘌呤飲食、適當運動、多飲水（每日2500～3000 mL）、控制體質量，改變飲食結構，戒酒;規(guī)律應用非布司他（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20130082，規(guī)格40 mg），每日40 mg，口服。

Agree：試驗組同意加入10人一組微信群并接受醫(yī)患疾病共管。

Assist：通過微信群每周進行2次痛風相關知識推送，如高尿酸血癥、痛風概念，痛風的誘因，痛風的危害，患者的生活習慣知識，飲食知識，痛風治療達標概念，痛風藥物相關知識等。每4周進行問卷調(diào)查，包括知識掌握、藥物治療、非藥物治療堅持情況，以評估患者對疾病的知曉率、了解程度，及依從情況。

Arrange：第4周、第12周分別進行門診相關指標的評估。

2.2 觀察指標 所有患者出院后第4周、第12周進行門診相關指標評估，包括血尿酸、血糖、甘油三酯、總膽固醇、ESR、CRP、關節(jié)炎發(fā)作次數(shù)、問卷評分。

2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以表示，采用t檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結 果

2組患者出院前后組內(nèi)、組間各項指標比較見表1。

“5A”模式管理后4周（即出院4周），試驗組患者ESR、CRP均低于管理前（即住院時），問卷評分高于住院時，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05，“5A”模式管理后12周（即出院12周），試驗組血尿酸、ESR、CRP均低于住院時，問卷評分高于住院時，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）;出院12周問卷評分高于出院4周，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。

出院4周，對照組患者ESR、CRP均低于住院時，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）;出院12周，對照組ESR、CRP均低于住院時，關節(jié)炎發(fā)作次數(shù)高于住院時，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）;出院后4周關節(jié)炎發(fā)作次數(shù)低于出院后12周，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。

出院4周，試驗組與對照組各項指標間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。出院12周，試驗組血尿酸、關節(jié)炎發(fā)作次數(shù)均低于對照組，問卷評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。

4 討 論

近年來，隨著飲食結構的改變和生活方式的變化，痛風性關節(jié)炎發(fā)病率逐年上升，已成為危害人類健康的常見病和多發(fā)病[6]。痛風性關節(jié)炎在病程上可分為發(fā)作期和間歇期。處于發(fā)作期時，患者癥狀突出，關節(jié)疼痛明顯，患者和醫(yī)生都高度重視;而間歇期時，患者關節(jié)疼痛緩解或消失，身體無明顯不適，易忽視生活方式及藥物等的重要性，但此時患者可能仍處于高尿酸血癥狀態(tài)。隨著病情發(fā)展，病變部位可出現(xiàn)破壞和畸形，影響患者的正常關節(jié)功能，降低患者的生活質量，給個人和社會帶來嚴重的經(jīng)濟負擔[7]。痛風性關節(jié)炎作為一種慢性、漸進性疾病，需要患者積極、系統(tǒng)、長期的自我管理[8]。有研究表明，提高痛風性關節(jié)炎患者用藥、飲食、運動及監(jiān)測等方面的自我管理能力，可減少急性發(fā)作次數(shù)[9-10]。針對如何有效、系統(tǒng)地對痛風性關節(jié)炎進行管理的問題，筆者所在風濕免疫科提出“5A”管理模式，希望能使痛風性關節(jié)炎患者的血尿酸長期處于達標水平。

目前，關于“5A”模式管理疾病的研究較少，并且不同的疾病，管理內(nèi)容差異較大。關于“5A”模式管理與否，本研究結果顯示，實行“5A”模式管理后4周，2組血尿酸、血糖、甘油三酯、總膽固醇、ESR、CRP、關節(jié)炎發(fā)作次數(shù)、問卷評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）;而在實行“5A”模式管理后12周，試驗組血尿酸、關節(jié)炎發(fā)作次數(shù)均低于對照組，問卷評分高于對照組（P < 0.05）。筆者認為，以上結果可能與患者出院時間短，仍能遵醫(yī)囑進行低嘌呤飲食、運動、多飲水、規(guī)律服藥等有關;而12周時，距出院時間長，不實行“5A”模式管理的患者可能未規(guī)律或未繼續(xù)進行上述管理，從而導致血尿酸再次升高、關節(jié)炎再次發(fā)作。而“5A”模式管理前與管理后第4周及第12周血糖、甘油三酯、總膽固醇無差異，可能與入組患者的血糖、甘油三酯、總膽固醇無明顯升高有關，故即使經(jīng)過運動、控制飲食等，此類指標仍變化不大。

關于“5A”模式管理前后試驗組的對比，本研究結果顯示，出院4周，試驗組患者ESR、CRP均低于住院時，問卷評分高于住院時（P < 0.05）;出院12周，試驗組血尿酸、ESR、CRP均低于住院時，問卷評分高于住院時（P < 0.05）;出院4周問卷評分高于出院12周（P < 0.05）。筆者認為，“5A”模式管理可以使痛風性關節(jié)炎患者血尿酸處于長期達標水平。

本研究結果顯示，對照組患者出院4周，ESR、CRP均低于住院時（P < 0.05）;出院后12周，ESR、CRP均低于住院時，關節(jié)炎發(fā)作次數(shù)高于住院時（P < 0.05）;出院4周關節(jié)炎發(fā)作次數(shù)低于第12周（P < 0.05）?；颊叱鲈簳r間短時，各項指標控制較好，但出院時間長時，再次出現(xiàn)關節(jié)炎復發(fā)現(xiàn)象，考慮因患者長時間處于疾病間歇期時，心理容易松懈，關于痛風性關節(jié)炎的各類注意事項未遵循，故再次復發(fā)。

綜上所述，筆者認為，“5A”模式管理可以使痛風性關節(jié)炎患者血尿酸處于長期達標水平，減少痛風性關節(jié)炎的復發(fā)頻率，故“5A”模式管理方法可以進行推廣。

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收稿日期：2020-11-12;修回日期：2020-12-21

基金項目：河南省高等學校重點科技項目（198320036）

作者單位：鄭州市中心醫(yī)院，河南 鄭州 450007

通信作者：楊磊 河南省鄭州市中原區(qū)桐柏路195號，695337954@qq.com