呂嘉韻，吳燕，馮文如

廣州市疾病預(yù)防控制中心環(huán)境衛(wèi)生科，廣東 廣州 510440

過敏性鼻炎是一種以鼻癢、打噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕為主要癥狀的疾病，危害著全球30%～40%人群的健康［1］。同時(shí)，由于兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育期間，肺發(fā)育未完善，暴露在環(huán)境污染的地區(qū)時(shí)，過敏性相關(guān)疾病則更常見［2］。過去二十年間過敏性鼻炎患病率不斷上升［3-5］，研究者們認(rèn)為除了遺傳因素以外，其最主要的原因是環(huán)境因素以及生活習(xí)慣因素［6］。

從2012年起，全國(guó)范圍內(nèi)開展了空氣污染對(duì)人群健康影響的調(diào)查項(xiàng)目，研究?jī)和】当闶瞧渲械囊粋€(gè)重要部分。為了探尋廣州市兒童過敏性鼻炎的相關(guān)危險(xiǎn)因素，預(yù)防廣州市兒童的過敏性鼻炎，本研究利用2019年廣州市空氣污染對(duì)人群健康影響工作的小學(xué)生問卷資料進(jìn)行分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

根據(jù)2018年廣州市環(huán)境狀況公報(bào)中各地區(qū)的空氣質(zhì)量綜合指數(shù)資料（空氣質(zhì)量綜合指數(shù)是根據(jù)PM10、PM2.5以及NO2濃度數(shù)據(jù)計(jì)算所得），將廣州市11個(gè)行政區(qū)按照三分位法分成空氣污染高、中、低暴露組，再分別從各組中隨機(jī)抽取1個(gè)行政區(qū)作為監(jiān)測(cè)地區(qū)。最終確定越秀區(qū)、番禺區(qū)以及從化區(qū)作為空氣污染高、中、低暴露組的代表進(jìn)行調(diào)查。監(jiān)測(cè)學(xué)校入選標(biāo)準(zhǔn)為距離該區(qū)空氣監(jiān)測(cè)站點(diǎn)直線距離不超過1 000 m且學(xué)校附近100 m內(nèi)沒有工廠。最終從越秀、番禺以及從化區(qū)中隨機(jī)抽取了A、B、C學(xué)校作為監(jiān)測(cè)學(xué)校。

以整群抽樣的原則，于2019年11月在每所學(xué)校抽取3～5年級(jí)全體學(xué)生參與調(diào)查。

1.2 研究?jī)?nèi)容與方法

1.2.1 問卷調(diào)查采用空氣污染對(duì)人體健康影響項(xiàng)目小學(xué)生問卷，該問卷在全國(guó)范圍內(nèi)已使用8年，重測(cè)信度系數(shù)為0.798。同時(shí)，問卷包含知情同意書且已通過廣州市疾病預(yù)防控制中心倫理委員會(huì)審查（編號(hào)：GZCDC 倫理審查［項(xiàng)］2018025）。問卷內(nèi)容包括學(xué)生的基本情況（性別、年齡等）、生活居住環(huán)境相關(guān)情況（居住地100 m 內(nèi)是否有污染、居家內(nèi)是否有污染）、生活環(huán)境及習(xí)慣（煮飯燃料、一年內(nèi)是否裝修、一年內(nèi)是否新增大家具、是否被動(dòng)吸煙、是否養(yǎng)寵物、在家是否使用空氣凈化器、教室里是否使用空氣凈化器等）、身體健康狀況（是否被醫(yī)生診斷為過敏性鼻炎）以及家族過敏史。為了保證問卷質(zhì)量，問卷由家長(zhǎng)填寫，在發(fā)放問卷時(shí)由校醫(yī)向家長(zhǎng)進(jìn)行說明。調(diào)查工作人員接受培訓(xùn)且考核合格，對(duì)所有問卷進(jìn)行審核。

1.2.2 大氣污染物資料收集在線收集2018年1月1日—12月31日廣州市生態(tài)環(huán)境局網(wǎng)站（http: //sthjj.gz.gov.cn）公布的污染物濃度，包括PM2.5、PM10以及NO2的日均質(zhì)量濃度（后稱濃度）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

為保證數(shù)據(jù)質(zhì)量，數(shù)據(jù)由雙人用EpiData 3.1 錄入并核對(duì)，數(shù)據(jù)分析使用SPSS 19.0進(jìn)行運(yùn)算。過敏性鼻炎患病率計(jì)算方法為回答被醫(yī)生診斷患過敏性鼻炎1年以上的人數(shù)除以樣本數(shù)。非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)如空氣污染物濃度以中位數(shù)（P25，P75）描述。對(duì)于分類變量用卡方檢驗(yàn)比較不同研究因素之間的差異，多組差異用Kruskal-Wallis 秩和檢驗(yàn)，過敏性鼻炎的影響因素分析采用二元logistic回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 空氣污染物濃度

從距離各區(qū)調(diào)查學(xué)校最近的環(huán)境監(jiān)測(cè)站獲取2018年3 個(gè)區(qū)空氣污染物（PM10、PM2.5、NO2）的全年日均濃度。越秀區(qū)的PM10、PM2.5、NO2全年日均濃度為51、31、53 μg·m-3，番禺區(qū)為46、31、41 μg·m-3，從化區(qū)為38、20、25 μg·m-3。經(jīng)Kruskal-Wallis 檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，3 種污染物濃度在3 個(gè)區(qū)之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05），兩兩比較的結(jié)果表明任意兩個(gè)區(qū)污染物的濃度差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）。PM2.5、PM10以及NO2濃度均為越秀區(qū)最高，其次為番禺區(qū)和從化區(qū)（見表1）。

表1 2018年廣州市3個(gè)監(jiān)測(cè)區(qū)空氣污染物濃度［M（P25，P75）］Table 1 Air pollution concentrations in three monitoring districts in Guangzhou in 2018 [M (P25, P75)]單位（Unit）：μg·m-3

2.2 高、中、低暴露區(qū)的社會(huì)人口學(xué)特征

共發(fā)放3 100 份問卷，有效問卷3 013 份，有效回收率為97.2%。調(diào)查對(duì)象中，女生1 637人（54.3%），男生1 376人（45.7%）；三年級(jí)1 051人（34.9%），四年級(jí)998 人（33.1%），五年級(jí)964 人（32.0%）。高、中、低暴露區(qū)（即越秀區(qū)、番禺區(qū)、從化區(qū)）小學(xué)生的性別和年級(jí)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05），小學(xué)生的母親學(xué)歷及父親學(xué)歷差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05），高暴露區(qū)的父母學(xué)歷高于中暴露區(qū)及低暴露區(qū)。見表2。

表2 空氣污染物不同程度暴露區(qū)小學(xué)生的社會(huì)人口學(xué)特征Table 2 Social demographic characteristics of primary school students in areas exposed to different levels of air pollutants

2.3 不同人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征的小學(xué)生過敏性鼻炎患病率

3 013 人中被醫(yī)生診斷患過敏性鼻炎的有697 人，患病率為23.1%。其中男生患病率（26.8%）高于女生（18.8%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）。不同年級(jí)間過敏性鼻炎患病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05）。此外，父母學(xué)歷高的小學(xué)生過敏性鼻炎患病率較父母學(xué)歷低的小學(xué)生患病率高（P< 0.001）；有家族過敏史的學(xué)生過敏性鼻炎患病率（51.7%）比無家族史者（21.3%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）。見表3。

表3 不同人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征的小學(xué)生過敏性鼻炎患病率Table 3 Prevalence of allergic rhinitis among primary school students of different demographic characteristics

2.4 不同生活居住環(huán)境的小學(xué)生過敏性鼻炎患病率

大氣污染物不同程度暴露地區(qū)，小學(xué)生患過敏性鼻炎的情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.001），高暴露區(qū)小學(xué)生的患病率（27.5%）高于中暴露區(qū)（20.2%）及低暴露區(qū)（16.3%）。居住地周圍100 m 內(nèi)有垃圾站的小學(xué)生過敏性鼻炎患病率高于無垃圾站，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）。見表4。

2.5 不同家庭生活環(huán)境及習(xí)慣的小學(xué)生過敏性鼻炎患病率

表5結(jié)果顯示，家用管道煤氣煮飯的小學(xué)生過敏性鼻炎患病率（25.5%）比用其他燃料的患病率高，一年內(nèi)新增大家具的小學(xué)生患病率（29.6%）比無新增大家具者（22.3%）高，家里使用空氣凈化器的學(xué)生患病率（30.7%）比不使用空氣凈化器者（20.7%）高（P< 0.05）。

表4 不同生活居住環(huán)境的小學(xué)生過敏性鼻炎患病率Table 4 Prevalence of allergic rhinitis among primary school students exposed to different outdoor living environments

表5 不同家庭環(huán)境及生活習(xí)慣的小學(xué)生過敏性鼻炎患病率Table 5 Prevalence of allergic rhinitis among primary school students exposed to different indoor living environments and living habits

2.6 過敏性鼻炎的多因素回歸分析

將大氣污染程度、性別、父母學(xué)歷、家族過敏史、煮飯燃料、一年內(nèi)新增大家具、家里是否用空氣凈化器放入二元logistic 回歸模型，表6 中僅列出有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量結(jié)果。結(jié)果顯示，生活在高暴露區(qū)的小學(xué)生過敏性鼻炎患病率是生活在低暴露區(qū)小學(xué)生的1.689（95%CI：1.294～2.204）倍；男生過敏性鼻炎的患病率是女生的1.632（95%CI：1.363～1.954）倍；有過敏家族史的學(xué)生過敏性鼻炎的患病率是無過敏家族史學(xué)生的3.576（95%CI：2.601～4.916）倍；一年內(nèi)新增大家具的學(xué)生過敏性鼻炎患病率是無新增大家具者的1.694（95%CI：1.270～2.259）倍。

表6 小學(xué)生過敏性鼻炎影響因素logistic 回歸分析Table 6 Multiple logistic regression analysis on risk factors of allergic rhinitis in primary school students

3 討論

本調(diào)查顯示，3～5年級(jí)學(xué)生的過敏性鼻炎患病率為23.1%，比樊廣濤等［7］于2012年在北京調(diào)查的相應(yīng)年齡兒童過敏性鼻炎患病率（16.2%）高。本調(diào)查中，廣州番禺區(qū)（中暴露區(qū)）兒童過敏性鼻炎的患病率為20.2%，高于何子瑜［8］2013年在番禺區(qū)樓石鎮(zhèn)調(diào)查的7～12 歲學(xué)生的患病率（5.03%）。本調(diào)查高暴露區(qū)患病率（27.5%）比吳家剛等［9］于2006年在廣州市相應(yīng)污染程度區(qū)域調(diào)查的過敏性鼻炎患病率（24%）高，提示兒童變應(yīng)性鼻炎患病率升高，同時(shí)，也可能是家長(zhǎng)對(duì)過敏性鼻炎的認(rèn)知程度升高，提高了過敏性鼻炎的就診率及確診率。

本研究發(fā)現(xiàn)，高暴露區(qū)小學(xué)生過敏性鼻炎患病率（27.5%）比低暴露區(qū)患病率（16.3%）高，高暴露區(qū)患病風(fēng)險(xiǎn)是低暴露區(qū)的1.689倍。本研究的高暴露區(qū)空氣污染程度（PM10、PM2.5以及NO2濃度）比張莉君等［10］于2013年在上海調(diào)查的高污染區(qū)污染程度低，且本研究的過敏性鼻炎患病率（27.5%）也比2013年上海市在高暴露區(qū)調(diào)查的兒童過敏性鼻炎患病率（34.2%）低，提示過敏性鼻炎患病率可能隨著空氣污染濃度增高而增高。該結(jié)果與Zou 等［1］的meta 分析結(jié)果一致，即NO2、SO2、PM10以及PM2.5濃度越高的地區(qū)，兒童過敏性鼻炎的患病率越高。一項(xiàng)涉及我國(guó)7 個(gè)城市的研究表明，室外NO2和PM2.5每升高10 μg·m-3，可使學(xué)齡前兒童過敏性鼻炎的風(fēng)險(xiǎn)增加1.28、1.12 倍［11］。NO2會(huì)損傷鼻黏膜上皮細(xì)胞導(dǎo)致鼻反應(yīng)增高，NO2濃度升高10 μg·m-3，過敏性鼻炎發(fā)病率將增加 11.1%［12］。PM10濃度每增加10 μg·m-3，兒童過敏性鼻炎自覺癥狀評(píng)分升高0.02分［13］。

單因素分析表明家里使用空氣凈化器的小學(xué)生過敏性鼻炎患病率比不使用空氣凈化器的高。有可能因?yàn)榧议L(zhǎng)使用空氣凈化器不當(dāng)，沒有及時(shí)清洗濾網(wǎng)造成二次污染。本研究發(fā)現(xiàn)一年內(nèi)新增大家具是兒童過敏性鼻炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，有新增家具者的過敏性鼻炎患病風(fēng)險(xiǎn)是無新增家具的1.694 倍。新增家具可能含有苯、甲苯、二甲苯、甲醛或其他揮發(fā)性有機(jī)物，會(huì)增加過敏性疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)。

有研究表明，居住地周圍100 m 內(nèi)有臭水溝、垃圾場(chǎng)以及燃煤污染是呼吸道疾病的獨(dú)立危害因素［14］，但本研究?jī)H于單因素分析時(shí)發(fā)現(xiàn)居住地周圍100 m 內(nèi)有垃圾場(chǎng)污染為危險(xiǎn)因素，當(dāng)把有無垃圾站這個(gè)因素納入多因素回歸分析時(shí)，則無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。還有研究表明煤煙型燃煤煮食、被動(dòng)吸煙、家養(yǎng)寵物以及家用空氣凈化器會(huì)增加過敏性疾病患病率［6］，但本研究均未發(fā)現(xiàn)該情況。原因可能為本研究是一年的橫斷面研究，不足以看出這些因素的長(zhǎng)期影響。為了觀察長(zhǎng)期影響，今后將建立隊(duì)列研究進(jìn)行分析。

綜上所述，大氣污染程度、性別、家族過敏史以及一年內(nèi)新增大家具是兒童過敏性鼻炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。大氣污染程度越高的地區(qū)兒童過敏性鼻炎患病率越高。因此，在防控兒童過敏性鼻炎時(shí)，政府控制污染源，提高空氣質(zhì)量是首要任務(wù)。另外，如需新增家具，建議挑選無污染的家具材料，如家具存在揮發(fā)性有機(jī)物污染，居家需要提高通風(fēng)程度，降低兒童吸入揮發(fā)性有機(jī)物的可能，從而降低引發(fā)過敏性鼻炎的發(fā)生。