上海工程技術(shù)大學(xué)管理學(xué)院 阿麗娜·阿格占別克

一、護理人員職業(yè)培訓(xùn)與職業(yè)化水平調(diào)查

（一）調(diào)查結(jié)果分析

為了解問卷調(diào)查中養(yǎng)老院養(yǎng)老服務(wù)需求的基本情況，針對老人及家屬卷中的第5題和第6題設(shè)計了關(guān)于老人及家屬對于養(yǎng)老院養(yǎng)老服務(wù)需求問題的板塊，結(jié)論如圖1、圖2。

圖1 第5題您認為老年人在養(yǎng)老院中主要有哪些需求

圖2 第6題請您給這些需求的重要性打分

（二）護理人員職業(yè)化水平現(xiàn)狀

為了解問卷調(diào)查中養(yǎng)老院護理人員職業(yè)化水平現(xiàn)狀的基本情況，針對養(yǎng)老院管理層負責(zé)人卷中的第10題設(shè)計了關(guān)于養(yǎng)老院護理人員基本知識掌握情況和養(yǎng)老院護理人員卷中的第5題現(xiàn)今養(yǎng)老院護理人員入職要求的板塊，結(jié)論如圖3、圖4。

圖3 貴院護理人員基本知識掌握情況

圖4 現(xiàn)今做養(yǎng)老院護理人員職業(yè)需要何種要求

中養(yǎng)老院護理人員對于生活護理和皮膚護理掌握的護理人員占68.18%，口腔護理掌握的護理人員占54.55%，儀器使用掌握的護理人員50%。圖3.3.3.2中現(xiàn)今做養(yǎng)老院護理人員的職業(yè)要求中具備護理員工資格證的占86.36%，具備基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識的占77.27%，具備健康證的占54.55%，學(xué)歷要求和年齡要求不大嚴格僅占45.45%。通過結(jié)論可看出護理人員職業(yè)化水平現(xiàn)狀處于中等水平，但是對于儀器的使用，護理人員仍存在沒有完全掌握的情況，具備護理員工資格證并不是入職的硬性要求。

二、護理人員職業(yè)培訓(xùn)與職業(yè)化水平中的問題及成因分析

（一）護理人員職業(yè)態(tài)度不夠端正及其成因

首先因為養(yǎng)老院護理人員職業(yè)門檻偏低，缺乏專業(yè)的職業(yè)素養(yǎng)，護理人員中存在職業(yè)態(tài)度不夠端正的現(xiàn)象。職業(yè)素養(yǎng)有著內(nèi)外相統(tǒng)一的價值協(xié)調(diào)和評價功能。具體來說，護理人員入職時對護理行業(yè)入職是沒有清醒和正確的認識，因此沒有職業(yè)感情，這是需要培訓(xùn)和長期培養(yǎng)的。工作作風(fēng)不夠扎實，對待工作有時抱有應(yīng)付了事的態(tài)度，沒有做到腳踏實地，不想花費太多精力就把事情做好。存在形式主義，處理護理問題的原則性有待加強。有時只求形式，不求落實的問題，養(yǎng)老院護理人員相關(guān)機制的落實不夠嚴謹，沒有建立嚴格的考核機制。

（二）護理人員職業(yè)技能不足及其成因

護理人員職業(yè)技能不足，是因為職業(yè)入門檻較低職業(yè)技能較差，存在著年齡偏大，學(xué)歷偏低，待遇偏差，知識面窄等問題，整體素質(zhì)較低，職業(yè)化程度較差，護理人員的構(gòu)成人員難以掌握職業(yè)技能，降低了養(yǎng)老護理服務(wù)的質(zhì)量，影響了養(yǎng)老院的管理。養(yǎng)老院護理人員缺乏系統(tǒng)的培訓(xùn)。有些護理人員來自農(nóng)村，家中沒有足夠的條件進行持續(xù)的文化知識學(xué)習(xí)，所以文化素養(yǎng)一般都較低。而這些人應(yīng)聘進入養(yǎng)老院，素質(zhì)參差不齊，按理說應(yīng)當給他們提供培訓(xùn)機會，可實際上，許多養(yǎng)老院僅僅為了節(jié)省培訓(xùn)費用減去了這一重要環(huán)節(jié)。護理人員實踐能力差，缺乏科學(xué)的實踐教學(xué)支持。養(yǎng)老院應(yīng)該提供專業(yè)的職業(yè)培訓(xùn)，進行實踐性教學(xué)支持；護理人員自我認識不足，定位不準，缺乏專業(yè)的護理培訓(xùn)指導(dǎo)。護理人員大都是外來務(wù)工人員，只是為了賺取工資，對護理行業(yè)沒有正確的認識，養(yǎng)老院管理機構(gòu)落實不到位，缺乏監(jiān)管力度和職業(yè)技能考核機制。養(yǎng)老院針對護理人員應(yīng)該實行按期考核篩選。

三、提升護理人員職業(yè)化水平地對策措施

（一）提高職業(yè)準入門檻

養(yǎng)老院針對護理人員以往的課程中有養(yǎng)老服務(wù)、生活照料技術(shù)護理、康復(fù)護理和心理護理，但是針對應(yīng)急性突發(fā)狀況沒有具體的醫(yī)學(xué)層面的職業(yè)培訓(xùn)，通過調(diào)查得出對于心肺復(fù)蘇術(shù)居然只有85%的護理人員知道，海姆立克法、外傷止血法、骨折急救、觸電事故急救、中毒過敏急救、休克急救就不得而知了。對于如此高危群體，護理人員職業(yè)化培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)當引起重視。

（二）健全優(yōu)化服務(wù)流程及服務(wù)質(zhì)量考核機制

作為跟老年人每天相處時間最長的護理人員，應(yīng)當了解老年人情況，評估病情。根據(jù)醫(yī)囑的的要求準備好藥物，注意觀察老年人的反應(yīng)，經(jīng)常詢問感受，給予老年人安慰和鼓勵。反復(fù)核對詢問老年人的總體感受，并做好護理記錄，規(guī)范日常護理服務(wù)工作流程；也會有一種情況就是老年人是在護理人員交接班后發(fā)生意外的，應(yīng)該加強規(guī)范護理人員與其他護理人員交接班的管理流程，以及規(guī)范養(yǎng)老院儀器使用的檢查流程，如注射泵的使用流程、轉(zhuǎn)運呼吸機的使用流程、呼吸機的操作流程、電動吸引器的使用流程、心電監(jiān)護儀的使用流程、心電圖機的使用流程、除顫儀的使用流程、簡易呼吸機的操作流程等。

為了提升養(yǎng)老院護理人員職業(yè)水平，需要對養(yǎng)老院護理人員進行績效考核，進一步規(guī)范養(yǎng)老院護理人員管理制度，提高護理人員的整體服務(wù)水平，實行全面嚴格的績效考評制度，對每季度的工作表現(xiàn)進行綜合評價，實行分工負責(zé)、全員參與監(jiān)督、月考核，月考核結(jié)束后對服務(wù)質(zhì)量存在的問題當月處罰公示并納入年度總考評。同時，也應(yīng)有服務(wù)質(zhì)量獎懲制度。

四、護理人員職業(yè)培訓(xùn)與職業(yè)化水平評估體系的構(gòu)建

本章主要結(jié)合文獻資料和實地調(diào)查結(jié)果，提出護理人員職業(yè)培訓(xùn)與職業(yè)水平評估體系的構(gòu)建，整理和分析護理人員職業(yè)培訓(xùn)與職業(yè)水平評估機構(gòu)和評估的內(nèi)容、護理人員職業(yè)培訓(xùn)評估和護理人員職業(yè)化水平評估以及評估結(jié)果所具備的約束力。

（一）評估機構(gòu)

本章的評估機構(gòu)指的是對護理人員培訓(xùn)的課程、培訓(xùn)過程以及實踐成效進行評價的機構(gòu)。

（二）評估內(nèi)容

對于護理人員是否掌握相關(guān)醫(yī)學(xué)護理知識和醫(yī)療設(shè)施的使用情況，是否嚴格遵守工作時間、是否認真履行工作職責(zé)、工作態(tài)度是否認真踏實、是否切實維護養(yǎng)老院老人的利益，給予相應(yīng)的獎懲。上班值班時間是否在崗在位、是否無故曠工、在崗工作是否完成等情況。由養(yǎng)老院管理層工作人員負責(zé)養(yǎng)老院各部門負責(zé)人和護理人員參加做好會議記錄主要聽取養(yǎng)老院老人及家屬對養(yǎng)老院工作的建議，分析養(yǎng)老院生活管理、思想政治教育、職業(yè)化培訓(xùn)等方面的情況，進行總結(jié)和改進，并研究布置工作等。評估內(nèi)容分為四個部分：

1.反應(yīng)評估

反應(yīng)評估是第一級評估，即在護理人員培訓(xùn)課程剛結(jié)束的時候，培訓(xùn)方了解護理人員對護理培訓(xùn)課程的主觀感覺和滿意程度。

2.學(xué)習(xí)評估

主要是評估方通過護理培訓(xùn)對護理人員的有關(guān)護理醫(yī)學(xué)知識深度與廣度的掌握有書面測評、口頭測試及實際操作測試等。

3.行為評估

評估護理人員在工作實踐中的行為方式有多大程度的改變。觀察和主觀的評價、老人及家屬的評價、同事的評價等方式。

4.結(jié)果評估

第四級評估，其目標著眼于由護理人員培訓(xùn)課程引起的護理服務(wù)結(jié)果的變化情況。最為重要的評估內(nèi)容是養(yǎng)老院老人及家屬的滿意程度。

（三）評估結(jié)果的約束力

培訓(xùn)機制是以執(zhí)行力為保障的。“制度”之所以可以對個人行為起到約束的作用，是以有效的執(zhí)行力為前提的，即有強制力保證其執(zhí)行和實施,否則制度的約束力將無從實現(xiàn)，對養(yǎng)老院護理人員的行為也將起不到任何的規(guī)范作用。只有通過執(zhí)行，賦予護理人員的培訓(xùn)機制其能動性,使其在執(zhí)行中得以實現(xiàn)其約束作用。

五、結(jié)語

文章在理論與實際相結(jié)合的基礎(chǔ)上展開研究，以冰山理論和尼斯-伯克的“認同”理論為基礎(chǔ)，從上海市養(yǎng)老院護理人員職業(yè)化水平現(xiàn)狀進行研究。圍繞著養(yǎng)老院護理人員職業(yè)化水平這一主題，本文對養(yǎng)老院管理層負責(zé)人員、養(yǎng)老院護理人員、老人及家屬做了重點研究。在對問題和成因的分析基礎(chǔ)上，提出了提升護理人員職業(yè)化水平地對策措施，提出了提高職業(yè)準入門檻、規(guī)范職業(yè)培訓(xùn)制度、規(guī)范培訓(xùn)內(nèi)容、規(guī)范培訓(xùn)場地與設(shè)施、規(guī)范培訓(xùn)模式、優(yōu)化服務(wù)流程及服務(wù)質(zhì)量考核機制這六項內(nèi)容，并闡述了其可行性。并在最后于此基礎(chǔ)上，提出了護理人員職業(yè)培訓(xùn)與職業(yè)化水平評估體系的構(gòu)建，整理和分析了護理人員職業(yè)培訓(xùn)與職業(yè)化水平評估機構(gòu)和評估的內(nèi)容、護理人員職業(yè)培訓(xùn)評估和護理人員職業(yè)化水平評估以及評估結(jié)果所具備的約束力。這七項對策建議，希望能夠?qū)ι虾Ｊ叙B(yǎng)老院護理人員職業(yè)化水平提升起到積極作用， 推動養(yǎng)老護理行業(yè)健康有序發(fā)展。

相關(guān)鏈接

敬老院（geracomium），為老年人提供養(yǎng)老服務(wù)的非營利性組織，又稱養(yǎng)老院。西方國家的養(yǎng)老院通常由地方政府或慈善機構(gòu)與企業(yè)合作開辦，能接收有各種各樣需求的老人。

1.全自理護理，為老人建立檔案每天兩次測量血壓體溫并記錄，按時提醒老人吃藥，提供可以自理的老人健身打牌等活動。為老人洗衣服，每月帶領(lǐng)老人洗澡理發(fā)。

2.半自理護理，為老人建立檔案每天兩次測量血壓體溫并記錄，按時提醒并幫助老人吃藥，提供可以半自理的老人健身、打牌等活動。為老人洗衣服，每月帶領(lǐng)老人洗澡理發(fā)。幫助他們健身以恢復(fù)他們的肢體功能。

3.完全不自理護理，為老人建立檔案每天兩次測量血壓體溫并記錄，按時喂老人吃飯吃藥，每天最少3次幫助肢體活動，按摩、翻身、擦洗污漬等。為老人洗衣服，提供老人用防褥瘡床墊，每月擦洗一次身體。對于一些特殊的老人經(jīng)家屬同意會增加一些服務(wù)項目。