艾俐慧 侯玉娟 譚慧

隨著中國(guó)流動(dòng)人口數(shù)量的不斷增長(zhǎng)，急性顱腦損傷的發(fā)生率也隨之升高，其誘發(fā)原因主要包含高空墜落、車禍傷等[1]。尤其是對(duì)于患有顱內(nèi)腫瘤的患者來(lái)說(shuō)，本身因顱內(nèi)腫瘤性質(zhì)的不同使該類患者便極有可能發(fā)生精神障礙，加之急性顱腦損傷的發(fā)生，導(dǎo)致精神障礙的發(fā)病率也隨之升高[2]。該類型的精神障礙與精神科所講的精神障礙不同，其誘發(fā)因素包括腦損傷及心理社會(huì)兩個(gè)方面，因病癥比較復(fù)雜且隱匿性較高，所以臨床治療情況一直不甚樂觀[3]。一旦病情加重不僅損傷患者的生活質(zhì)量及家庭生活，同時(shí)也會(huì)增加家庭及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。觀察急性顱腦損傷合并顱內(nèi)腫瘤患者的頭顱CT檢查結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)并無(wú)異常情況發(fā)生，但患者會(huì)出現(xiàn)記憶力減退、反應(yīng)遲鈍及睡眠障礙等多種問(wèn)題[4]。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其原因可能與顱腦損傷導(dǎo)致顱內(nèi)腫瘤位置發(fā)生變化所引起[5,6]。本研究探討急性顱腦損傷合并顱內(nèi)腫瘤患者發(fā)生精神障礙及早期護(hù)理對(duì)該類患者的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月至2019年10月我院收治的急性顱腦損傷合并原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤患者144例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組與研究組，每組72例。常規(guī)組中，男35例，女37例；年齡19～75歲，平均年齡(36.44±2.12)歲；顱腦損傷中所有患者為繼發(fā)性顱腦損傷，交通事故12例，工傷25例，多發(fā)傷24例，高處墜落11例；顱內(nèi)腫瘤中患者均為原發(fā)性顱腦腫瘤，額葉腫瘤23例，小腦橋小腦角腫瘤14例，腦干腫瘤21例，顳葉腫瘤14例。研究組中，男26例，女36例；年齡20～78歲，平均年齡(38.12±2.25)歲；顱腦損傷中患者均為繼發(fā)性顱腦損傷，交通事故14例，工傷23例，多發(fā)傷22例，高處墜落13例；顱內(nèi)腫瘤中患者均為原發(fā)性顱腦腫瘤，額葉腫瘤24例，小腦橋小腦角腫瘤15例，腦干腫瘤20例，顳葉腫瘤13例。2組患者的性別比、年齡、病因等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組:患者接受常規(guī)護(hù)理方案，主要于患者被確診存在精神障礙后再實(shí)施護(hù)理。

1.2.2 研究組:患者接受早期護(hù)理，即急性顱腦損傷出現(xiàn)后便實(shí)施護(hù)理。為患者建立健康檔案，使用健康宣教小卡片、集體授課、書面教育、個(gè)體輔導(dǎo)以及觀看影像等方式來(lái)增強(qiáng)患者及其家屬對(duì)顱腦損傷后腫瘤移動(dòng)對(duì)認(rèn)知程度影響的意識(shí)，使患者及其家屬了解患者產(chǎn)生精神障礙的原因、誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)以及防治措施等內(nèi)容，以此來(lái)增強(qiáng)患者治療的依從性同時(shí)還能夠得到家屬的認(rèn)可。同時(shí)還可以讓已經(jīng)實(shí)施該類型護(hù)理方案的患者家屬現(xiàn)身說(shuō)法，以此來(lái)增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心[7]。同時(shí)叮囑家屬幫助患者戒煙限酒，使患者擁有充足的睡眠。護(hù)理人員要告知患者及其家屬營(yíng)養(yǎng)支持、功能鍛煉以及用藥合理的重要性，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)，指導(dǎo)家屬在患者出院后對(duì)患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)、用藥等多方面護(hù)理。護(hù)理人員積極和患者及其家屬進(jìn)行溝通交流，以此來(lái)建立一個(gè)融洽的護(hù)患關(guān)系[8]。通過(guò)各種方式來(lái)分析患者及其家屬的心理狀況，找出患者所出現(xiàn)的心理問(wèn)題，制定一個(gè)有針對(duì)性的護(hù)理方案，同時(shí)積極對(duì)患者進(jìn)行支持性的心理護(hù)理[9]。家屬也可以使用暗示、支持、鼓勵(lì)、轉(zhuǎn)移注意力、放松訓(xùn)練等多種方式幫助患者進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，同時(shí)控制自身情緒，從而達(dá)到降低患者消極情緒、保持良好心態(tài)以及提升患者戰(zhàn)勝疾病信心的目的[10]。

1.3 觀察指標(biāo) (1)急性顱腦損傷合并顱內(nèi)腫瘤患者發(fā)生精神障礙的因素；(2)患者的智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)[11]評(píng)分；(3)患者的蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)[12]評(píng)分；(4)患者精神障礙發(fā)生情況；(5)患者護(hù)理后的健康狀態(tài)。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn) (1)判斷急性顱腦損傷合并顱內(nèi)腫瘤患者發(fā)生精神障礙的危險(xiǎn)因素主要根據(jù)單因素及多因素的評(píng)定方式進(jìn)行判斷，需要測(cè)定的危險(xiǎn)因素包括患者的一般資料(年齡、性別等)以及受傷原因、受傷位置、護(hù)理情況等。(2)2組患者的精神障礙情況分別通過(guò)智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)評(píng)分、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)評(píng)分以及精神障礙發(fā)生情況進(jìn)行評(píng)定，其中精神障礙發(fā)生情況中包含意識(shí)障礙、昏迷、遺忘、譫妄及煩躁5種表現(xiàn)。(3)2組患者的健康狀態(tài)主要從生理功能、精神健康、社會(huì)功能以及情感方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者M(jìn)MSE評(píng)分比較 相對(duì)于常規(guī)組，研究組患者的MMSE評(píng)分更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者M(jìn)MSE評(píng)分比較 n=72,分，

2.2 2組患者健康狀態(tài)評(píng)分比較 研究組患者的生理功能、精神健康、社會(huì)功能、情感的評(píng)分情況同常規(guī)組相比，研究組患者健康狀態(tài)評(píng)分更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者健康狀態(tài)評(píng)分比較 n=72,分,

2.3 2組患者精神障礙發(fā)生情況比較 研究組患者的精神障礙總發(fā)生率為4.05%顯著低于常規(guī)組精神障礙總發(fā)生率25.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者精神障礙發(fā)生情況比較 n=72,例(%)

2.4 2組患者M(jìn)oCA評(píng)分比較 相對(duì)于護(hù)理前患者的MoCA評(píng)分，護(hù)理后第6個(gè)月和第12個(gè)月，2組患者的MOCA評(píng)分明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；相對(duì)于常規(guī)組，研究組患者M(jìn)OCA評(píng)分明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者M(jìn)oCA評(píng)分比較 n=72,分，

2.5 單因素分析急性顱腦損傷合并顱內(nèi)腫瘤患者發(fā)生精神障礙的因素 對(duì)急性顱腦損傷合并顱內(nèi)腫瘤患者發(fā)生精神障礙的因素進(jìn)行單因素分析，發(fā)現(xiàn)患者的性別、年齡、腫瘤類型、及護(hù)理方式均是患者產(chǎn)生精神障礙的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表5。

表5 單因素分析急性顱腦損傷合并顱內(nèi)腫瘤患者發(fā)生精神障礙的因素 n=72

2.6 多因素分析急性顱腦損傷合并顱內(nèi)腫瘤患者發(fā)生精神障礙的因素 對(duì)性別、年齡、腫瘤類型以及護(hù)理方式進(jìn)行多因素分析，發(fā)現(xiàn)患者的性別及護(hù)理方式是急性顱腦損傷合并顱內(nèi)腫瘤患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表6。

表6 多因素分析急性顱腦損傷合并顱內(nèi)腫瘤患者發(fā)生精神障礙的因素

3 討論

腦組織的正常功能與人體情感之間關(guān)系密切，顱腦損傷具有使人格發(fā)生改變并伴有情緒異常的情況產(chǎn)生，嚴(yán)重者會(huì)引發(fā)精神障礙。尤其對(duì)于急性顱腦損傷

合并顱內(nèi)腫瘤的患者而言，當(dāng)腦組織受到損傷并感染后，病原體會(huì)對(duì)腦細(xì)胞造成嚴(yán)重破壞，并使腫瘤發(fā)生系統(tǒng)性病變，進(jìn)而誘發(fā)精神神經(jīng)癥狀。并且顱內(nèi)腫瘤會(huì)增加顱內(nèi)壓，導(dǎo)致局部腦組織受到壓迫，加重腦部功能的損傷程度，進(jìn)而誘發(fā)精神障礙等一系列異常[13]。

本研究結(jié)果顯示研究組的精神障礙發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組的MMSE及MoCA評(píng)分均顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此外研究組的健康狀態(tài)評(píng)分也顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本研究對(duì)急性顱腦損傷合并顱內(nèi)腫瘤患者發(fā)生精神障礙的危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素及多因素分析發(fā)現(xiàn)患者的性別、年齡、腫瘤類型、及護(hù)理方式均是患者產(chǎn)生精神障礙的危險(xiǎn)因素，其中患者的性別及護(hù)理方式是急性顱腦損傷合并顱內(nèi)腫瘤患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。從上述結(jié)果中可以發(fā)現(xiàn)，針對(duì)急性顱腦損傷合并顱內(nèi)腫瘤患者實(shí)施早期護(hù)理不僅能夠降低精神障礙發(fā)生率，并且能夠改善患者的健康狀態(tài)。由于早期護(hù)理能夠影響患者后期的預(yù)后效果，因此一旦顱內(nèi)腫瘤患者發(fā)生急性顱腦損傷則建議立即送往醫(yī)院就診，并接受早期護(hù)理，避免影響患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)急性顱腦損傷合并顱內(nèi)腫瘤患者實(shí)施早期護(hù)理能夠極大程度的改善患者的精神狀態(tài)，降低精神障礙的發(fā)生率，同時(shí)還能夠提升患者的生活質(zhì)量水平。