陳思苑，許小宴，朱潔怡

母乳因富含多種營養(yǎng)物質(zhì)，成分安全并易吸收，故被認為是嬰兒最安全、最營養(yǎng)的食品,世界衛(wèi)生組織(WHO)和聯(lián)合國兒童基金(UNICEF)均建議嬰兒6個月內(nèi)進行純母乳喂養(yǎng)，以及與兩年或兩年以上的其他食品哺乳期的延續(xù)[1]；母乳喂養(yǎng)不僅可以降低發(fā)病率和死亡率，而且對兒童和母親都有長期的好處[2]；例如，母乳喂養(yǎng)可以減少兒童及青少年時期肥胖和非傳染性疾病的發(fā)病率[3]。母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦好處包括促進產(chǎn)后子宮恢復、產(chǎn)后體重減輕、月經(jīng)更迅速恢復以及降低乳腺癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌的風險[4]；此外，母乳喂養(yǎng)還增強了嬰兒初生后與母親之間的親密感。盡管事實證明純母乳喂養(yǎng)有很多好處，但許多母親由于產(chǎn)后虛弱或疼痛等因素的影響沒有及時讓嬰兒吮吸乳頭，導致產(chǎn)婦乳汁分泌量少甚至不泌乳的情況出現(xiàn)。目前，西醫(yī)對于產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳量少的治療尚無特效治療辦法，因此如何盡早使產(chǎn)婦分泌乳汁并提高泌乳量成為產(chǎn)科護理的研究熱點問題。研究顯示[5]中醫(yī)護理如耳穴貼壓、穴位艾灸等方法可提高產(chǎn)婦生產(chǎn)后泌乳量，故本研究采用中醫(yī)外治法耳穴貼壓聯(lián)合穴位艾灸治療產(chǎn)后泌乳不足，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有納入病例均為2019年8月—2020年4月于本院建立分娩檔案的單胎順產(chǎn)產(chǎn)婦，共納入70例病人，隨機分為觀察組與對照組各35例。觀察組35例，年齡22～36(28.83±3.32)歲；孕周36～42(39.61±4.29)周。對照組35例，年齡23～35(29.21±3.53)歲；孕周37～42(39.17±4.03)周。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 ①產(chǎn)婦年齡22～35歲；②孕周36～42周；③產(chǎn)婦及新生兒所有檢測指標正常者；④產(chǎn)婦自愿母乳喂養(yǎng)者。

1.3 排除標準 ①合并其他嚴重原發(fā)疾?。虎诋a(chǎn)婦患有嚴重乳房疾病導致無法哺乳者；③配合意愿不強。

1.4 病例剔除與脫落標準 ①任何原因?qū)е碌牟荒芡瓿煞桨钢委熣撸虎谘芯窟^程中自行加入其他治療方法者；③不能完成隨訪者。

1.5 護理方法

1.5.1 對照組 采用常規(guī)泌乳護理干預。①常規(guī)營養(yǎng)飲食知識宣教：由于產(chǎn)后產(chǎn)婦過度耗氣失血、激素水平下降，產(chǎn)后第1周應選擇清淡、易消化且營養(yǎng)豐富的食物，不要選擇滋膩的食物。②母乳喂養(yǎng)指導：對產(chǎn)婦進行哺乳前乳房護理指導、哺乳中乳房發(fā)生問題時的指導、哺乳后乳房護理指導。③指導產(chǎn)婦于分娩后早接觸新生兒、新生兒早吮吸及多吮吸乳頭。

1.5.2 觀察組 給予中醫(yī)外治法綜合護理，包括在常規(guī)護理基礎上結合耳穴壓豆配合穴位艾灸護理。①對產(chǎn)婦進行耳穴壓豆以促進產(chǎn)婦激素分泌及乳汁的分泌。首先對病人耳部進行望診，找到乳腺、三焦、肝、腎、子宮是產(chǎn)后少乳辨證取穴的主穴反應點并進行標記，將王不留行籽貼于穴位上，以拇、食指指腹依次輕壓按摩藥籽3～5 min，使產(chǎn)婦耳部有酸、脹、痛，“得氣”感為宜，每日3次，每次每個穴位按壓1 min。②在產(chǎn)婦生產(chǎn)后3～6 h進行穴位艾灸護理以促進乳汁分泌。艾灸穴位取膻中、鷹窗、乳根、雙側足三里穴，清潔皮膚后懸灸于上述穴位，每日1次，每個穴位30 min。

1.6 觀察指標 記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳啟動時間、泌乳量、護理滿意度及從產(chǎn)婦乳房脹痛、惡露消退、子宮恢復等方面評估產(chǎn)后康復情況。

2 結果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳啟動時間比較(見表1)

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳啟動時間 單位：例(%)

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳量比較(見表2)

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳量比較 單位：例(%)

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后康復情況比較(見表3)

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后康復情況評分比較 單位：分

2.4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后護理滿意度比較 觀察組:非常滿意21例(70%)，滿意8例(26.7%),不滿意1例(3.3%),滿意度96.7%(29/30)；對照組:非常滿意12例(40%),滿意10例(33.3%),不滿意8例(26.7%),滿意度73.3%(22/30)。

3 討論

中醫(yī)學認為，產(chǎn)后乳汁分泌不足屬中醫(yī)中“產(chǎn)后缺乳”“乳汁不足”等范疇，是指婦女生產(chǎn)后在哺乳期內(nèi)乳汁分泌量少或不分泌；本病可分為實證和虛證，實證主要由于產(chǎn)后肝氣郁結而乳脈阻滯不通，虛證主要由于產(chǎn)后氣血消耗，氣血虧虛而乳脈弱澀不行。傅青主認為，乳汁不足主要與氣血有關，并提出“虛則補之，實則疏之”的治療原則[6]。通過對耳穴的良性刺激所產(chǎn)生的刺激信號傳遞到相應的臟腑或部位，使之氣血暢通，臟腑調(diào)和，促進泌乳素與催產(chǎn)素的分泌，為乳汁分泌創(chuàng)造條件[7]。本次臨床研究中耳穴貼壓選擇乳腺、子宮、內(nèi)分泌、交感、腎上腺這5個耳部陽性反應點，其中乳腺穴有疏經(jīng)下乳、散結鎮(zhèn)痛的功效，內(nèi)生殖器穴(子宮穴)能起到通調(diào)氣血的作用，內(nèi)分泌穴增加機體對激素水平的適應性、梳理肝氣，交感穴、腎上腺穴能加強自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)；穴中脾胃兩穴，以藥籽壓之，有益氣養(yǎng)血之功，津血同源，也可促進乳汁分泌。五穴綜合可使乳量增加，滿足新生兒的需要，從而促進了母乳喂養(yǎng)[8]。人體全身的氣機都匯聚于膻中穴, 是理氣降逆的要穴,且具有治療產(chǎn)后泌乳不足的功效。乳根穴是足陽明胃經(jīng)的穴位, 能理氣活血, 通經(jīng)下乳之功[9]。足三里也隸屬于足陽明胃經(jīng), 是健脾和胃的常用保健要穴，艾灸膻中、乳根、足三里這3個穴位，能夠調(diào)理脾胃, 補足中氣, 血氣充盈, 自然乳汁分泌充足[10]。

本次試驗結果表明，耳穴貼壓聯(lián)合穴位艾灸能有效提高產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳量，有利于產(chǎn)后康復，護理滿意度高、產(chǎn)婦抑郁接受，且耳穴貼壓及穴位艾灸具有中醫(yī)外治法簡、便、廉、驗的特點。