易瀾珠，程國玲，李富慧

中風(fēng)為臨床多發(fā)腦血管疾病，近年來隨疾病診療技術(shù)不斷提升，疾病病死率顯著降低，但受恢復(fù)期長等影響，導(dǎo)致病人多存在不同程度抑郁，不僅對其身心健康影響極大，且不利于認(rèn)知功能及機(jī)體功能恢復(fù)[1-3]。因此，采取有效措施對中風(fēng)病人實(shí)施干預(yù)具有重要意義[4]。“3H”干預(yù)主要為家庭式溫馨服務(wù)、醫(yī)院個(gè)性化護(hù)理服務(wù)、賓館式禮儀服務(wù)的統(tǒng)稱，其以馬斯洛“需要層次理論、整體護(hù)理”為基礎(chǔ)，確保病人社會、心理、生理層次得到全面護(hù)理[5]。此外，由于中風(fēng)病人存在一定情緒障礙，故實(shí)施情緒干預(yù)極為重要[6]。五行情緒干預(yù)為中醫(yī)重要心理干預(yù)措施，依據(jù)中醫(yī)學(xué)所倡導(dǎo)中醫(yī)五行理論，于干預(yù)期間融入“恐、憂、思、怒、喜”五大元素，混入音樂干預(yù)、五志相勝，參照病人個(gè)體化心理特點(diǎn)擬定對應(yīng)五行情緒干預(yù)策略，以此緩解病人負(fù)性情緒[7-8]。基于此，本研究選取本院中風(fēng)病人106例，初次探討“3H”干預(yù)聯(lián)合五行情緒干預(yù)應(yīng)用價(jià)值。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月—2019年6月本院收治中風(fēng)病人106例，依據(jù)建檔順序分為研究組與對照組各53例。兩組病人性別、年齡、受教育程度、疾病類型、病灶數(shù)目、婚姻狀況等臨床資料均衡可比(P>0.05)，見表1，且本研究經(jīng)本院倫理委員會審批通過。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[9]中中風(fēng)診療標(biāo)準(zhǔn)；②年齡<80歲；③意識清晰，可配合完成調(diào)查研究；④知曉本研究，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①服用精神類藥物或合并精神疾病；②合并其他心腦血管疾病；③存在聽力障礙；④合并惡性腫瘤；⑤既往有重大精神創(chuàng)傷史；⑥存在暴力傾向、暴力行為；⑦近期發(fā)生重大生活事件(如親人去世等)。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采取常規(guī)干預(yù)，由責(zé)任護(hù)士講解中風(fēng)發(fā)病及進(jìn)展、治療措施、相關(guān)注意事項(xiàng)、自我照護(hù)技能等，遵從醫(yī)囑給予病人對應(yīng)臨床照護(hù)，并做好基本心理疏導(dǎo)工作，協(xié)助病人以平和、從容心態(tài)應(yīng)對治療及康復(fù)，并結(jié)合病人個(gè)體需求適當(dāng)調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度及濕度。

1.3.2 研究組 于對照組基礎(chǔ)上采取“3H”干預(yù)聯(lián)合五行情緒干預(yù)，“3H”干預(yù)：①賓館式(hotel)禮儀服務(wù)，提供舒適、安全、適宜中風(fēng)病人居住的環(huán)境，相對濕度40%～50%、溫度22～24 ℃，由于中風(fēng)病人多為老年人，其視覺暗適應(yīng)能力不佳，故夜間可保持適當(dāng)照明，室內(nèi)擺放物品應(yīng)整齊、整潔，確保病人伸手便可拿到，于病床上方設(shè)呼叫鈴及床頭燈，床兩側(cè)設(shè)有活動(dòng)式護(hù)欄，床褥保持清潔干燥、平整柔軟，床周采取拉簾遮蔽，以保護(hù)病人隱私；營造舒適、和諧人際環(huán)境，由醫(yī)護(hù)人員熱情接待病人，將其病床安置于病情接近的病人旁，結(jié)合病人年齡、身份、性別，給予適當(dāng)尊稱(如XX老師、XX先生)，以親切、熱情語言講解住院環(huán)境，掌握病人個(gè)性特點(diǎn)、信仰、生活習(xí)慣等，尊重病人并滿足其合理需求。②醫(yī)院(hospital)個(gè)性化護(hù)理服務(wù)，注意觀察每位病人心理狀態(tài)，及時(shí)給予對應(yīng)心理支持，多數(shù)病人均會因疾病發(fā)病急、病程長及康復(fù)用時(shí)久等而出現(xiàn)抑郁、恐懼、焦慮、緊張等情緒，且由于日常生活需依賴他人照料，故還會出現(xiàn)失落感及無用感，此類因素可增加病人身心負(fù)擔(dān)，影響康復(fù)效果。因此，可于病人入院時(shí)主動(dòng)和病人進(jìn)行交流，耐心傾聽其主觀感受，針對抑郁、焦慮病人，告知其當(dāng)前臨床對中風(fēng)具有充分認(rèn)知，且診療技術(shù)均顯著提升，通常經(jīng)對應(yīng)治療及規(guī)范康復(fù)訓(xùn)練后，均可取得良好效果，并以“我們以前接觸的病人，通過一段時(shí)間的治療和康復(fù)，功能都明顯改善，且能恢復(fù)正常社會生活、工作”，積極和病人照顧者保持聯(lián)系，及時(shí)反饋病情及治療情況等，確保病人感受到家庭及社會溫暖，從而緩解抑郁、焦慮、孤獨(dú)感；待病人病情穩(wěn)定后便進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如根據(jù)病人功能障礙情況給予肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練、語言功能訓(xùn)練，并在常規(guī)訓(xùn)練基礎(chǔ)上給予認(rèn)知功能訓(xùn)練。③家庭式(home)溫馨服務(wù)，熱情與病人、家屬溝通交流，掌握病人對家庭經(jīng)濟(jì)、體力、精神的影響，積極做好心理疏導(dǎo)工作，使病人家屬意識到其關(guān)心、支持對病人功能康復(fù)的重要性，在不影響正常治療及干預(yù)的前提下，允許家屬陪護(hù)，若正逢病人紀(jì)念日或生日，則及時(shí)送上生日卡片、小禮物等祝福，還可號召其他病人一起為病人過生日、唱生日歌、送去生日祝福等。五行情緒干預(yù)：由醫(yī)師結(jié)合病人臨床表現(xiàn)，依據(jù)中醫(yī)理論進(jìn)行臟腑辨證，結(jié)合病位所處臟腑分別選取羽(腎)、商(肺)、宮(脾)、徵(心)、角(肝)治療音樂(中華醫(yī)學(xué)會音像出版社《中國傳統(tǒng)五行音樂》)中一種類型采取耳機(jī)聆聽，每天1次，每次30min，具體選曲情況如表2，兩組均干預(yù)2個(gè)月。

表2 中醫(yī)五行情緒治療原理、作用及曲目

1.4 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)兩組干預(yù)前后情緒狀態(tài)(抑郁、焦慮)、認(rèn)知功能、日常生活能力，抑郁及焦慮依據(jù)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)及漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評估，HAMD≥24分為重度抑郁，≥20分為中度抑郁，≥17分為輕度抑郁，<17分為無抑郁；HAMA≥29分為嚴(yán)重焦慮，≥21分為中度焦慮，≥14分為輕度焦慮，≥7分為可能有焦慮，<7分為無焦慮；認(rèn)知功能依據(jù)蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)、美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)評估，認(rèn)知功能異常：MoCA<26分；NIHSS分值越低越好；日常生活能力依據(jù)日常生活能力量表(ADL)評估，分值范圍0～100分，分值越高越好[10]。②統(tǒng)計(jì)兩組家屬照顧負(fù)擔(dān)，從Zarit照顧者負(fù)擔(dān)量表(ZBI)個(gè)人負(fù)擔(dān)、責(zé)任負(fù)擔(dān)評估，0～10分為無負(fù)擔(dān)、11～20分為輕度負(fù)擔(dān)、21～40分為中度負(fù)擔(dān)、41～60分為重度負(fù)擔(dān)、61～88分為極重負(fù)擔(dān)[11]。③統(tǒng)計(jì)兩組家屬疾病不確定感，依據(jù)PPUS-FM評估，包括缺乏信息(5～25分)、復(fù)雜性(9～45分)、不明確性(13～65分)、不可預(yù)測性(5～20分)，分值越低家屬疾病不確定感越低[12]。④統(tǒng)計(jì)兩組生活質(zhì)量，依據(jù)簡明健康狀況量表(SF-36)評估，分值范圍為0～100分，分值越高生活質(zhì)量越好[13]。⑤統(tǒng)計(jì)兩組干預(yù)滿意度，自擬干預(yù)滿意度評估表評估干預(yù)質(zhì)量、干預(yù)態(tài)度，共10分，9～10分為非常滿意，7～8分為滿意，不足7分為不滿意，總滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

表3 兩組病人情緒狀態(tài)比較 單位：分

表4 兩組病人MoCA、NIHSS及ADL評分比較 單位：分

表5 兩組病人ZBI評分比較 單位：分

表6 兩組家屬PPUS-FM評分比較 單位：分

表7 兩組病人SF-36評分比較 單位：分

表8 兩組病人干預(yù)滿意度比較 單位：例(%)

3 討論

中風(fēng)在世界范圍內(nèi)均具有較高發(fā)病率，近年來，隨醫(yī)療模式不斷發(fā)展及轉(zhuǎn)變，積極有效康復(fù)干預(yù)在醫(yī)療行業(yè)日益普及，對促使疾病良好轉(zhuǎn)歸具有重要意義[14-15]。但傳統(tǒng)護(hù)理措施多趨向流程化、模式化，以致病人獲益不佳[16]。而“3H”干預(yù)采取人性化服務(wù)及科學(xué)化管理，較注重“以人為本”的干預(yù)過程，通過Hospital、Home、Hotel 3種模式提供干預(yù)，為病人營造舒適、溫馨就醫(yī)環(huán)境，提供個(gè)性化、精細(xì)化、主動(dòng)化干預(yù)措施，消除諸多不良因素，從而最大程度滿足病人生理及心理需求[17-18]。郭利紅等[19]研究證實(shí)，腦梗死合并抑郁病人采取“3H”護(hù)理模式實(shí)施干預(yù)后，疾病治療效果得到顯著改善，且神經(jīng)功能明顯恢復(fù)。

此外，由于中風(fēng)病人受疾病影響多存在一定程度抑郁、焦慮等心理，故實(shí)施心理干預(yù)對促使疾病轉(zhuǎn)歸極為重要。中醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)及郁證協(xié)同作用于該病發(fā)生及進(jìn)展，中風(fēng)發(fā)病后病人臟腑虧虛、情志不舒，以致機(jī)體痰結(jié)、血瘀、氣滯形成，虛實(shí)夾雜，致使腦竅閉阻，心神蒙蔽，神志調(diào)攝不當(dāng)而形成郁證[20]。如《雜病源流犀燭》載：“諸郁，臟氣病也，其原本于思慮過甚，更兼臟氣弱，故六郁生焉?！币虼?，調(diào)理臟腑及調(diào)暢神志在中風(fēng)后康復(fù)干預(yù)中具有積極作用。五行情緒干預(yù)是結(jié)合五行特征，將五音、五臟與情志有機(jī)結(jié)合治療疾病的方式，研究認(rèn)為，結(jié)合五臟及五音對應(yīng)關(guān)系，可選取某一特定調(diào)式為主的音樂模式調(diào)節(jié)臟腑失衡狀態(tài)。通過五行情緒干預(yù)，能調(diào)暢情志，使中風(fēng)病人心平氣和、精神放松、陶冶情操，實(shí)現(xiàn)精神內(nèi)守、恬淡虛無的養(yǎng)神目的[21-22]。同時(shí)，中醫(yī)五行情緒干預(yù)將中醫(yī)“五音”入“五行”理論，羽動(dòng)腎、商動(dòng)肺、宮動(dòng)脾、徵動(dòng)心、角動(dòng)肝等理論靈活應(yīng)用，通過不同調(diào)式聲波產(chǎn)生的震蕩作用，影響機(jī)體中氣的運(yùn)行方式，利用聲波震動(dòng)傳播過程中對大腦邊緣系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)刺激，達(dá)到愉悅情緒、興奮神經(jīng)效果[23]。目前，中醫(yī)五行情緒干預(yù)在腦血管疾病中的應(yīng)用價(jià)值已得到臨床證實(shí)，但關(guān)于其和“3H”干預(yù)聯(lián)合應(yīng)用價(jià)值的系統(tǒng)性研究較少，基于此，本研究首次聯(lián)合“3H”干預(yù)及五行情緒干預(yù)，結(jié)果表明，干預(yù)后1個(gè)月及2個(gè)月研究組MoCA、NIHSS及ADL評分優(yōu)于對照組，HAMA及HAMD分值低于對照組，且生活質(zhì)量改善幅度較對照組更加顯著，提示“3H”干預(yù)及五行情緒干預(yù)聯(lián)合應(yīng)用可更有效改善中風(fēng)病人情緒狀態(tài)，恢復(fù)其日常生活能力及認(rèn)知功能，利于生活質(zhì)量提升。分析其原因主要在于：“3H”干預(yù)不僅注重護(hù)理人員操作技術(shù)水平，更注重“以人為本”的干預(yù)過程，其充分體現(xiàn)了人性化服務(wù)及科學(xué)化管理，通過“3H”理念制定一系列規(guī)范護(hù)理操作流程，規(guī)范工作人員舉止，且能充分調(diào)動(dòng)病人工作積極性，促使其發(fā)揮創(chuàng)造性及主動(dòng)性，為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。同時(shí)，音樂和語言、其他聲音具備不同，其對機(jī)體各個(gè)系統(tǒng)均能產(chǎn)生良好生理效應(yīng)，消除諸多因素所致抑郁、壓抑、緊張、焦慮情緒，《內(nèi)經(jīng)》將腎、肺、脾、心、肝五臟歸屬于水、金、土、木、火，將羽、商、宮、徵、角和聲、哭、歌、笑、呼分屬于五行，和五臟相對應(yīng)。中醫(yī)五行情緒干預(yù)將中醫(yī)和音樂有機(jī)結(jié)合，參照五臟生理節(jié)律及特性分別施樂，以此達(dá)到促進(jìn)氣血津液、臟腑功能正常協(xié)調(diào)的目的[24]。

此外，本研究還對干預(yù)前后病人家屬心理狀況進(jìn)行探究分析，結(jié)果顯示干預(yù)后各個(gè)時(shí)間段研究組PPUS-FM、ZBI各維度分值均低于對照組，表明“3H”干預(yù)及五行情緒干預(yù)聯(lián)合應(yīng)用方案，在減輕家屬照顧負(fù)擔(dān)及疾病不確定感方面具有顯著優(yōu)勢，可能與其能有效改善病人負(fù)性情緒及機(jī)體功能具有一定關(guān)聯(lián)性。另由本研究結(jié)果可知，研究組干預(yù)滿意度高于對照組，表明“3H”干預(yù)及五行情緒干預(yù)聯(lián)合應(yīng)用方案還有利于提升中風(fēng)病人對臨床工作的認(rèn)可度，利于樹立和諧醫(yī)患關(guān)系。

綜上所述，中風(fēng)病人采取“3H”干預(yù)及五行情緒干預(yù)，可有效緩解負(fù)性情緒，改善認(rèn)知功能，恢復(fù)其日常生活能力，減輕家屬照顧負(fù)擔(dān)及疾病不確定感，利于提升病人生活質(zhì)量，且干預(yù)滿意度高。