員世超，馬曉龍，張遠航，劉忠昊，溫勇躍，孟 波，許艷杰

（華北理工大學(xué)附屬唐山市工人醫(yī)院1.胃腸外一科；2.檢驗科，河北唐山 063007）

腹腔感染是發(fā)生于腹腔內(nèi)、腹膜后及腹腔臟器中的感染，其包括的疾病種類較多，如急性膽囊炎、闌尾炎、胰腺炎等[1]。腹腔膿腫和第三型腹膜炎為引起腹腔感染的主要因素，也是影響感染程度的高危因素[2]。外科腹腔感染的發(fā)生還與一些血清因子水平有關(guān)，如白介素-6（IL-6）正常情況下在其機體內(nèi)水平較低，當出現(xiàn)腹腔疾病時，其水平會升高；C-反應(yīng)蛋白（CRP）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）均由炎性因子釋放，參與調(diào)節(jié)免疫功能，常作為炎癥反應(yīng)的重要指標，其水平升高會加重病情；降鈣素原（PCT）可反映炎癥反應(yīng)的活躍程度，具有多種生物學(xué)效應(yīng)，其水平升高，預(yù)示著疾病的惡化[3]。近年來，研究發(fā)現(xiàn)IL-6、CRP、PCT、TNF-α在外科腹腔感染發(fā)生、發(fā)展中起到重要作用[4]。本研究旨在探討外科腹腔感染患者IL-6、CRP、PCT、TNF-α水平與感染程度的相關(guān)性，具體分析見如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月至2020年12月華北理工大學(xué)附屬唐山市工人醫(yī)院收治的80例外科腹腔感染患者，按照感染程度分為對照組（40例）和觀察組（40例），另選取同期健康體檢者40例作為健康組，進行前瞻性研究。對照組患者年齡29～48歲，平均（36.15±3.07）歲；男性24例，女性16例；病程15～33 d，平均（21.09±4.93）d。觀察組患者年齡30～49歲，平均（36.20±3.09）歲；男性25例，女性15例；病程13～30 d，平均（21.06±4.90）d。健康組研究對象年齡28～50歲，平均（36.56±3.11）歲；男性25例，女性15例。3組受檢者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間可進行對比分析。診斷標準：參照《中國腹腔感染診治指南(2019版)》[5]中的相關(guān)診斷標準。納入標準：對照組與觀察組均符合上述診斷標準；近期未服用與研究相關(guān)性藥物者；無嚴重精神疾病者。排除標準：合并心、肝、腎臟等器官功能不全者；妊娠與哺乳期婦女；合并惡性腫瘤者。本研究已通過院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核，受檢者或家屬知曉本研究并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組和觀察組患者感染程度依據(jù)外周血白細胞計數(shù)（WBC）水平判定，其正常值（4～10）×109/L，判定WBC≥13×109/L的受檢者為彌漫性感染者，作為觀察組，而11×109/L≤WBC＜13×109/L的受檢者為局部感染者，作為對照組。分別于治療前后采集所有受檢者空腹靜脈血4 mL，3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min，取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清IL-6、TNF-α水平；采用熒光定量法檢測血清CRP水平；使用全自動生化分析儀檢測血清PCT水平；采用血細胞分析儀檢測外周血WBC水平。以急性生理與慢性健康評分（APACHE II）[6]評估患者病情嚴重程度，總分71分，得分越高代表病情越嚴重。

1.3 觀察指標 ①比較3組受檢者治療前炎性因子指標，治療后對照組和觀察組炎性因子指標。包括血清IL-6、CRP、PCT、TNF-α水平。②比較3組受檢者治療前臨床指標，治療后對照組和觀察組臨床指標，包括外周血WBC計數(shù)與APACHE II評分。③比較血清IL-6、CRP、PCT、TNF-α水平與外周血WBC計數(shù)及APACHE II評分的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，多組間計量資料比較采用重復(fù)測量方差分析；相關(guān)性分析以Pearson相關(guān)系數(shù)分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 炎性因子 兩組患者治療后血清IL-6、CRP、PCT、TNF-α水平較治療前均下降；與健康組相比，兩組患者患者血清IL-6、CRP、PCT、TNF-α水平均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 臨床指標 兩組患者治療后外周血WBC計數(shù)水平與APACHE II評分較治療前均下降；與健康組相比，兩組患者外周血WBC計數(shù)水平與APACHE II評分均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 相關(guān)性分析 外科腹腔感染患者血清IL-6、CRP、PCT、TNF-α水平和外周血WBC計數(shù)水平均呈正相關(guān)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（r=0.210、2.420、1.718、1.426，均P＜0.05）；外科腹腔感染患者血清IL-6、CRP、PCT、TNF-α水 平 和APACHE II評 分 均 呈 正相關(guān)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（r=0.394、0.405、0.386、0.329，均P＜0.05），見表3。

表3 外科腹腔感染患者血清IL-6、CRP、PCT、TNF-α水平與感染程度的相關(guān)性

3 討論

臨床針對外科腹腔感染患者感染器官的不同和病情程度，采取不同的治療手段，正常情況下，患者屬原發(fā)疾病且無嚴重并發(fā)癥，病情可治愈，若致病菌較多，同時機體免疫能力較弱，則會致使感染程度加重，阻礙患者病情恢復(fù)。

炎性因子分為促炎因子和抗炎因子，其中促炎因子的來源目前尚無定論，但發(fā)現(xiàn)的促炎因子細胞來源有：巨噬細胞、星形膠質(zhì)細胞、樹突狀細胞及腸道上皮細胞等。研究發(fā)現(xiàn)，腹腔出現(xiàn)炎癥反應(yīng)可促進肝臟、膽囊等器官的炎性因子釋放，而釋放的炎性因子又可改變腹腔內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，并進入腹腔，使腹腔處于應(yīng)激狀態(tài)，發(fā)生炎癥反應(yīng)，進而加快腹腔感染的進展[7]。IL-6與嚴重感染的持續(xù)時間和程度具有相關(guān)性；CRP能誘導(dǎo)大量炎性介質(zhì)生成，其水平也與腹腔感染程度相關(guān)；當機體遭受嚴重細菌、真菌感染以及多臟器功能衰竭時，PCT水平升高；TNF-α水平升高提示疾病程度加重[8]。本研究結(jié)果顯示，與健康組相比，觀察組與對照組患者血清IL-6、CRP、PCT、TNF-α水平、外周血WBC計數(shù)水平及APACHE II評分均升高，且觀察組高于對照組，說明外科腹腔感染患者體內(nèi)炎性因子水平較高，同時感染程度越重，炎性因子水平越高。外周血WBC計數(shù)受中性粒細胞含量影響，當機體受到病原侵染，WBC水平升高，因此外周血WBC計數(shù)水平可反映腹腔感染患者感染程度[9]。以APACHE II評分對腹腔感染者進行評估，能有效反映腹腔感染者病情發(fā)展情況。本研究結(jié)果顯示，外科腹腔感染患者血清IL-6、CRP、PCT、TNF-α水平和外周血WBC計數(shù)水平與APACHE II評分均呈現(xiàn)正相關(guān)，表明外科腹腔感染患者血清炎性因子水平和感染程度具有一定的相關(guān)性，與徐慧敏等[10]的研究結(jié)果基本相符。

表1 3組受檢者炎性因子比較（±s）

表1 3組受檢者炎性因子比較（±s）

注：與治療前比，*P＜0.05；與對照組比，#P＜0.05；與健康組比，△P＜0.05。IL-6:白介素-6；CRP：C-反應(yīng)蛋白；PCT：降鈣素原；TNF-α：腫瘤壞死因子-α。

?

表2 3組受檢者臨床指標比較（±s）

表2 3組受檢者臨床指標比較（±s）

注：與治療前比，*P＜0.05；與對照組比，#P＜0.05；與健康組比，△P＜0.05。WBC：白細胞計數(shù)；APACHE II：急性生理與慢性健康評分。

?

綜上，外科腹腔感染患者血清IL-6、CRP、PCT、TNF-α水平和感染程度具有正相關(guān)性，其可作為對外科腹腔感染的早期診斷指標。