趙 磊 王 冰

(1.中共中央黨校(國(guó)家行政學(xué)院)，北京100091 ；2. 吉林大學(xué)，吉林 長(zhǎng)春130012)

隨著綜合國(guó)力不斷增強(qiáng)，積極開(kāi)展全球衛(wèi)生外交不僅成為中國(guó)捍衛(wèi)國(guó)家安全的重要手段，也成為中國(guó)參與全球健康治理以及推動(dòng)建設(shè)人類(lèi)衛(wèi)生健康共同體的重要路徑。 除傳統(tǒng)的政治經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域外，公共衛(wèi)生等功能領(lǐng)域的外交正日益頻繁，成為傳統(tǒng)外交的重要補(bǔ)充。

2020 年初，新冠肺炎疫情(COVID-19)席卷全球，大小國(guó)家均未能幸免。 在這種背景下，探討全球衛(wèi)生外交的定義、趨勢(shì)以及中國(guó)的全球衛(wèi)生外交的脈絡(luò)和特色，不僅有利于梳理中國(guó)通過(guò)全球衛(wèi)生外交捍衛(wèi)國(guó)家利益的成功經(jīng)驗(yàn)，而且也可以系統(tǒng)總結(jié)中國(guó)對(duì)全球健康治理所作出的重要貢獻(xiàn)，從而進(jìn)一步提升中國(guó)在國(guó)際舞臺(tái)供給醫(yī)療衛(wèi)生公共產(chǎn)品的能力。

一、全球衛(wèi)生外交的定義和內(nèi)涵

研究中國(guó)全球衛(wèi)生外交的歷程，首先，有必要剖析全球衛(wèi)生外交(Global Health Diplomacy)的定義和內(nèi)涵。 國(guó)內(nèi)學(xué)者如張清敏①?gòu)埱迕簦骸靶鹿谝咔榭简?yàn)全球公共衛(wèi)生治理”，《東北亞論壇》，2020 年第 4 期，第 43-59、127 頁(yè)。、晉繼勇②晉繼勇：“美國(guó)衛(wèi)生外交：一種歷史與現(xiàn)實(shí)的考察”，《太平洋學(xué)報(bào)》，2012 年第 5 期，第 27-34 頁(yè)。等在全球衛(wèi)生外交領(lǐng)域的研究頗具代表性，做了開(kāi)創(chuàng)性研究，對(duì)本文寫(xiě)作有較大啟發(fā)性。 全球衛(wèi)生外交是衛(wèi)生健康同外交工作相結(jié)合的產(chǎn)物，跨國(guó)性突發(fā)衛(wèi)生事件的頻發(fā)是全球衛(wèi)生外交不斷發(fā)展的前提。 可以說(shuō)，在一定程度上，不是和平時(shí)期的歲月靜好，而是跨國(guó)性衛(wèi)生危機(jī)促進(jìn)了衛(wèi)生工作與外交工作不斷深度融合。 有中國(guó)學(xué)者將其翻譯為“全球健康外交”，將其視為公共衛(wèi)生全球化趨勢(shì)和現(xiàn)代外交發(fā)展的結(jié)合點(diǎn)。③鄭曉瑛、韓優(yōu)莉等：“全球健康外交：公共衛(wèi)生全球化和現(xiàn)代外交發(fā)展的結(jié)合”，《人口與發(fā)展》，2011 年第5 期，第50 頁(yè)。但大多數(shù)學(xué)者在研究中還是使用“全球衛(wèi)生外交”概念。④在全球衛(wèi)生外交研究方面，代表性的著作有：［美］Thomas E. Novotny、［美］Ilona Kickbusch、［瑞士］Michacla Told 著，郭巖主譯：《21 世紀(jì)全球衛(wèi)生外交》，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2017年版?！叭蚪】怠备嗤卫頀煦^，⑤有關(guān)“全球健康”的定義，參見(jiàn)蘇小游、梁曉輝等：“全球健康的歷史演變及中文定義”，《中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志》，2015 年第3期，第 196-201 頁(yè)。即全球健康治理，強(qiáng)調(diào)全球衛(wèi)生外交是實(shí)現(xiàn)全球健康治理的主要方式。 英文Health 譯成中文，可以翻譯成衛(wèi)生，也可以翻譯成健康，本文贊同將衛(wèi)生同外交掛鉤，健康同治理掛鉤，因?yàn)榻】碉@然比衛(wèi)生的內(nèi)涵和外延更加豐富。

此外，使用“全球衛(wèi)生外交”而不用“公共衛(wèi)生外交”的原因是，狹義的公共衛(wèi)生主要指主權(quán)國(guó)家內(nèi)部通過(guò)有組織的社區(qū)努力來(lái)預(yù)防疾病、促進(jìn)健康。 而全球衛(wèi)生則側(cè)重于主權(quán)國(guó)家等國(guó)際關(guān)系行為主體之間的合作，特別是同中低收入國(guó)家之間的合作，包括疫病的預(yù)防及可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

1851 年7 月，第一屆國(guó)際衛(wèi)生大會(huì)在法國(guó)巴黎召開(kāi)，協(xié)調(diào)各國(guó)檢疫隔離制度與自由貿(mào)易的矛盾，揭開(kāi)了現(xiàn)代意義上多邊防疫行動(dòng)以及全球衛(wèi)生外交的序幕。 但那時(shí)，歐洲國(guó)家沒(méi)有就全球衛(wèi)生外交作出明確的定義。 1978 年，美國(guó)總統(tǒng)卡特的衛(wèi)生事務(wù)特別顧問(wèn)皮特·波恩(Peter Bourne) 第一次使用了“醫(yī)療外交”(Medical Diplomacy)的概念。⑥Peter Bourne， “ A Partnership for International Health Care，” Public Health Reports， Vol. 93， No. 2， 1978， p.121.

全球衛(wèi)生外交的內(nèi)涵豐富，并且隨著公共衛(wèi)生危機(jī)以及衛(wèi)生外交的國(guó)際合作而不斷發(fā)展。 從內(nèi)涵上講，全球衛(wèi)生外交的定義可分為狹義和廣義兩種。 常見(jiàn)的狹義定義包括美國(guó)著名免疫學(xué)家福奇(Anthony Stephen Fauci)的定義，他指出，“衛(wèi)生外交(Health Diplomacy)可以定義為通過(guò)輸出醫(yī)療服務(wù)、專(zhuān)業(yè)知識(shí)和人員來(lái)幫助最需要幫助的人，從而贏(yíng)得受援國(guó)的人心。”⑦Anthony S. Fauci， “The Expanding Global Health Agenda： a Welcome Development，” Nature Medicine， Vol. 13， No. 10， 2007， p.1171.可見(jiàn)這一定義將重心放在了外交活動(dòng)的目標(biāo)和目的上，即將公共衛(wèi)生活動(dòng)作為一種手段，最終實(shí)現(xiàn)所有外交活動(dòng)都期望實(shí)現(xiàn)的捍衛(wèi)和拓展本國(guó)利益的目標(biāo)，關(guān)鍵是贏(yíng)得人心。

廣義的定義是從全球治理和全球公共產(chǎn)品的角度認(rèn)識(shí)全球衛(wèi)生外交，而不僅局限于對(duì)狹隘的本國(guó)利益的捍衛(wèi)，或者至少可以說(shuō)，在重視本國(guó)利益的同時(shí)，更加重視國(guó)際社會(huì)整體利益；在重視本國(guó)排他性利益的同時(shí)，更加重視與國(guó)際社會(huì)存在的共同利益。 從這個(gè)角度講，與公共衛(wèi)生外交相近的概念有“國(guó)際衛(wèi)生外交”(International Health Diplomacy)、“全球衛(wèi)生外交”(Global Health Diplomacy)，但總體而言，在國(guó)際學(xué)術(shù)界近十年，“全球衛(wèi)生外交”有取代“國(guó)際衛(wèi)生外交”的趨勢(shì)。

日內(nèi)瓦國(guó)際和發(fā)展研究院全球衛(wèi)生項(xiàng)目主任柯克布什(Ilona Kickbusch)認(rèn)為，全球衛(wèi)生外交是指旨在塑造和管理全球衛(wèi)生政策環(huán)境的多層次、多參與者的談判過(guò)程。①I(mǎi)lona Kickbusch and Gaudenz Silberschmidt et al.， “Global Health Diplomacy： the Need for New Perspectives， Strategic Approaches and Skills in Global Health，” Bull World Health Organ，Vol. 85， No. 3， 2007， pp.230-232.再如，2009 年世界衛(wèi)生組織(WHO)和洛克菲勒基金會(huì)合作舉辦的會(huì)議界定了全球衛(wèi)生外交的定義：政府間組織、各個(gè)國(guó)家和非國(guó)家行為體通過(guò)外交談判就應(yīng)對(duì)衛(wèi)生挑戰(zhàn)所采取的對(duì)策，或在政策制定過(guò)程中和談判戰(zhàn)略中利用衛(wèi)生概念或機(jī)制，以實(shí)現(xiàn)其他政治、經(jīng)濟(jì)或社會(huì)目標(biāo)的一種政策制定過(guò)程。②David Fidler， “ Navigating the Global Health Terrain：Mapping Global Health Diplomacy，” Asian Journal of WTO & International Health Law and Policy， Vol. 6， No. 1， 2011， pp.1-43.這一定義的重點(diǎn)放在了全球衛(wèi)生外交的談判和協(xié)商功能上。

可見(jiàn)，狹義的衛(wèi)生外交定義主要強(qiáng)調(diào)外交領(lǐng)域的競(jìng)爭(zhēng)和博弈，廣義的衛(wèi)生外交定義更加強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生領(lǐng)域的合作趨勢(shì)。 實(shí)際上，全球衛(wèi)生外交始終是這兩方面的結(jié)合和融合，只是不同國(guó)家和組織機(jī)構(gòu)的側(cè)重點(diǎn)有所不同罷了。

本文認(rèn)為，全球衛(wèi)生外交是以應(yīng)對(duì)傳染病等公共衛(wèi)生危機(jī)為重點(diǎn)，主要以主權(quán)國(guó)家為主體，依賴(lài)衛(wèi)生、外交等部門(mén)的聯(lián)合行動(dòng)，在世界衛(wèi)生組織等國(guó)際組織的領(lǐng)導(dǎo)與協(xié)調(diào)下，通過(guò)國(guó)際醫(yī)療合作維護(hù)本國(guó)利益以及促進(jìn)全球健康治理的外交實(shí)踐。

二、新時(shí)期全球衛(wèi)生外交發(fā)展的特征

進(jìn)入21 世紀(jì)，隨著國(guó)際形勢(shì)的風(fēng)云變幻和公共衛(wèi)生事件的頻發(fā)，全球衛(wèi)生外交的鮮明特征不僅使其與其他外交活動(dòng)區(qū)分開(kāi)來(lái)，而且也使其日益受到學(xué)術(shù)界和外交界的重視。 總體而言，全球衛(wèi)生外交進(jìn)入到全球健康治理新階段。

全球健康治理具有幾點(diǎn)鮮明的特征：(1)邊界模糊性與相互依存性。 疫情模糊了國(guó)家與國(guó)家之間的界限，模糊了衛(wèi)生部門(mén)與外交部門(mén)的界限，模糊了醫(yī)學(xué)與其他學(xué)科的界限。 與此同時(shí)，在全球衛(wèi)生外交領(lǐng)域的相互依存性凸顯，不僅指本國(guó)人口與全球人口的健康是相互依存的，且衛(wèi)生同經(jīng)濟(jì)、貿(mào)易、投資、環(huán)境、政治、安全等存在相互依存關(guān)系，超越了傳統(tǒng)公共衛(wèi)生和國(guó)際衛(wèi)生的相互依存關(guān)系。 (2)參與主體的層次性和多樣性。 第一層次是世界衛(wèi)生組織等國(guó)際組織，第二層次是主權(quán)國(guó)家及其政府，第三層次是非政府組織、社會(huì)和私人團(tuán)體等，三個(gè)層次的主體均是全球衛(wèi)生外交的積極參與者，并在全球?qū)用骈_(kāi)展衛(wèi)生合作。 (3)兩大目標(biāo)與兩類(lèi)目標(biāo)人群。 全球健康治理的兩大目標(biāo)是促進(jìn)健康以及可持續(xù)發(fā)展。 全球衛(wèi)生外交的兩類(lèi)目標(biāo)人群是高危人群和全球所有人群。 (4)公共產(chǎn)品屬性與行動(dòng)的一致性。 全球健康治理強(qiáng)調(diào)公共產(chǎn)品屬性，要使國(guó)際社會(huì)的每一個(gè)成員受益。公共衛(wèi)生危機(jī)具有頻發(fā)性、突發(fā)性、易變性、危害性等特征，因此需要國(guó)際社會(huì)采取一致性行動(dòng)。 疫情就如同森然中的起火點(diǎn)，只要局部存有火情，整個(gè)森林都是不安全的。

具體來(lái)說(shuō)，新時(shí)期全球衛(wèi)生外交發(fā)展的主要特征集中在以下幾點(diǎn)。

首先，客體特征上，衛(wèi)生和外交的融合日益緊密。 一國(guó)的公共衛(wèi)生工作與軟實(shí)力、安全政策、貿(mào)易狀況以及環(huán)境和發(fā)展政策都有密切關(guān)系。 在國(guó)際交往日益頻繁的當(dāng)今世界，各國(guó)都需要及時(shí)處理有可能影響本國(guó)安全的跨國(guó)界公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)，如疾病大流行，以切實(shí)保障本國(guó)公民的健康。 因此，一些國(guó)家認(rèn)識(shí)到全球衛(wèi)生議程的重要性和復(fù)雜性，在其外交工作人員中增加了全職衛(wèi)生專(zhuān)員；還有一些國(guó)家在衛(wèi)生部的國(guó)際合作部門(mén)增加了受過(guò)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練的外交官。③同①。

此外，隨著全球治理和多邊外交的發(fā)展，外交的外延不斷拓展。 衛(wèi)生問(wèn)題可能與國(guó)際移民、毒品、難民、人權(quán)等諸多國(guó)際社會(huì)共同關(guān)心的問(wèn)題交織在一起，可謂牽一發(fā)動(dòng)全身。 因此，積極參與國(guó)際衛(wèi)生合作不僅是處理全球衛(wèi)生問(wèn)題的必要途徑，也是國(guó)際熱點(diǎn)問(wèn)題一攬子解決方案的重要組成部分。 例如，2007 年3 月20日，挪威、法國(guó)、巴西、印度尼西亞、泰國(guó)、塞內(nèi)加爾、南非等7 國(guó)外交部長(zhǎng)在挪威首都奧斯陸共同發(fā)表了《奧斯陸部長(zhǎng)宣言——全球衛(wèi)生：當(dāng)前緊迫的外交政策問(wèn)題》，發(fā)起了“對(duì)外政策和全球衛(wèi)生行動(dòng)”(Foreign Policy and Global Health Initiative， FPGH)，強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生可以作為外交政策的核心內(nèi)容，旨在通過(guò)外交協(xié)調(diào)來(lái)推動(dòng)全球健康治理，將合作天平更多傾向于全球利益。2008 年 11 月 26 日，第 63 屆聯(lián)合國(guó)大會(huì)通過(guò)第33 號(hào)決議《全球衛(wèi)生與外交政策》 (Global Health and Foreign Policy)，第一次使用了“全球衛(wèi)生外交”這個(gè)概念，敦促會(huì)員國(guó)在制定外交政策時(shí)考慮到衛(wèi)生問(wèn)題。 該決議著重強(qiáng)調(diào)全球衛(wèi)生是國(guó)際組織、主權(quán)國(guó)家的長(zhǎng)期目標(biāo)，需要不斷關(guān)注和做出承諾，加強(qiáng)國(guó)際合作，而不是僅僅限于緊急情況。

其次，主體特征上，開(kāi)展全球衛(wèi)生外交的主體在增加。 主權(quán)國(guó)家是開(kāi)展全球衛(wèi)生外交的主要行為體，世界衛(wèi)生組織是全球衛(wèi)生外交的重要平臺(tái)。 但是，除世界衛(wèi)生組織外，七國(guó)集團(tuán)、二十國(guó)集團(tuán)、金磚國(guó)家機(jī)制、亞太經(jīng)濟(jì)合作組織等組織或平臺(tái)都積極推動(dòng)衛(wèi)生領(lǐng)域的國(guó)際合作。 例如，2010 年，歐洲理事會(huì)通過(guò)有關(guān)歐盟在全球衛(wèi)生中發(fā)揮作用的決定。 伊斯蘭合作組織建立了負(fù)責(zé)衛(wèi)生問(wèn)題的部門(mén)。 在二十國(guó)集團(tuán)框架下，每年召開(kāi)衛(wèi)生部長(zhǎng)級(jí)會(huì)議。 2020 年4 月19 日，二十國(guó)集團(tuán)衛(wèi)生部長(zhǎng)召開(kāi)在線(xiàn)會(huì)議，協(xié)調(diào)全球防疫措施，分享最佳實(shí)踐，為全球抗疫做出了重要貢獻(xiàn)。 此外，跨國(guó)公司、非政府組織、基金會(huì)、學(xué)術(shù)研究機(jī)構(gòu)等也成為活躍的全球健康治理主體，其中很多非政府組織、基金會(huì)在項(xiàng)目中發(fā)揮的作用甚至遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)政府間國(guó)際組織。如蓋茨基金會(huì)每年在公共衛(wèi)生方面的資金投入已經(jīng)超過(guò)了世界衛(wèi)生組織的年度預(yù)算和許多國(guó)家的雙邊出資。①Clement Paule， “ PAC 14 - Public Health at the Hour of Philanthropic Capitalism，” Chaos International， February 11， 2010，http： ／ ／www.chaos-international.org／public-health-at-the-hour-ofphilanthropic-capitalism／？ lang＝en.另外，在廣義衛(wèi)生外交的框架下，參與的平臺(tái)和主體則更多。 與衛(wèi)生問(wèn)題不直接構(gòu)成關(guān)系的貿(mào)易組織、食品和農(nóng)產(chǎn)品跨國(guó)公司等也是參與主體。

當(dāng)然，如此眾多的參與方對(duì)全球衛(wèi)生外交也提出了新的挑戰(zhàn)，例如，參與主體的復(fù)雜性必然導(dǎo)致利益訴求的多樣性，那么在有限資源的配置過(guò)程中會(huì)引起利益沖突。②孟莛：“衛(wèi)生外交不僅僅是人道援助，訪(fǎng)衛(wèi)生部國(guó)際合作司司長(zhǎng)任明輝”，《中國(guó)衛(wèi)生人才》，2012 年第 9 期，第 20 頁(yè)。各國(guó)只有建立有效的協(xié)調(diào)機(jī)制，方能消減彼此競(jìng)爭(zhēng)帶來(lái)的負(fù)面影響。 未來(lái)，各國(guó)衛(wèi)生部需要發(fā)揮雙重作用，既促進(jìn)本國(guó)衛(wèi)生事業(yè)，保護(hù)本國(guó)民眾的健康利益，又要推進(jìn)國(guó)際衛(wèi)生合作，維護(hù)全球共同利益，甚至需要對(duì)本國(guó)參與全球衛(wèi)生外交行為體的行動(dòng)進(jìn)行有效協(xié)調(diào)。

第三，方式特征上，公共衛(wèi)生領(lǐng)域的合作性與競(jìng)爭(zhēng)性并存，且競(jìng)爭(zhēng)性有加劇趨勢(shì)。 由于國(guó)際社會(huì)各國(guó)利益存在共同性和矛盾性并存的特點(diǎn)，決定了外交工作的雙重職能。 全球衛(wèi)生外交領(lǐng)域也不例外，同樣存在合作和競(jìng)爭(zhēng)并存的局面。 該領(lǐng)域國(guó)際合作最典型的例子是冷戰(zhàn)時(shí)期，在世界衛(wèi)生組織的支持下，美蘇攜手合作消除天花的過(guò)程。③Erez Manela， “A Pox on Your Narrative： Writing Disease Control into Cold War History，” Diplomatic History， Vol. 34， No. 2，2010， p.300.在本次新冠肺炎疫情肆虐之時(shí)，國(guó)際社會(huì)高度關(guān)注疫苗的生產(chǎn)與公平分配問(wèn)題，為此“新冠肺炎疫苗實(shí)施計(jì)劃”(COVAX)得以建立。 這一計(jì)劃由世界衛(wèi)生組織、全球疫苗免疫聯(lián)盟(GAVI)、流行病預(yù)防創(chuàng)新聯(lián)盟(CEPI)于2020 年4 月份創(chuàng)建，旨在加快疫苗研制速度，并確保各國(guó)公平獲得疫苗，包括向無(wú)疫苗研發(fā)能力或低收入國(guó)家提供安全有效的疫苗。截至2020 年10 月 19 日，已有 184 個(gè)國(guó)家和地區(qū)加入了這項(xiàng)計(jì)劃，這是對(duì)衛(wèi)生領(lǐng)域國(guó)際合作的最佳詮釋。

不過(guò)，值得注意的是，衛(wèi)生合作雖然是主旋律，但競(jìng)爭(zhēng)也并不鮮見(jiàn)。 發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家之間歷來(lái)就在藥品供求方面存在博弈。 大部分制藥企業(yè)位于發(fā)達(dá)國(guó)家，而對(duì)于其藥品的主要需求者卻是發(fā)展中國(guó)家。 雙方在定價(jià)、知識(shí)產(chǎn)權(quán)等方面的博弈一直就沒(méi)有停止。 2006 年，印度尼西亞暫停向世界衛(wèi)生組織分享H5N1 禽流感的病毒樣本，理由是分享病毒樣本使私人制藥公司能夠生產(chǎn)疫苗，但紅利卻不能夠公平分配。 這一事件甚至導(dǎo)致在國(guó)際合作中出現(xiàn)了是否存在“病毒主權(quán)”的爭(zhēng)論。①Steven Hoffman， “The Evolution， Etiology and Eventualities of the Global Health Security Regime，” Health Policy and Planning，Vol. 25， No. 6， 2010， pp.514-516.

除了衛(wèi)生健康領(lǐng)域的博弈外，衛(wèi)生外交也可以成為某些發(fā)達(dá)國(guó)家謀求經(jīng)濟(jì)利益的一種手段。 發(fā)達(dá)國(guó)家常常利用自身在衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)制定方面的優(yōu)勢(shì)，對(duì)發(fā)展中國(guó)家的藥品、農(nóng)產(chǎn)品和食品出口構(gòu)成障礙。 當(dāng)衛(wèi)生問(wèn)題與貿(mào)易問(wèn)題相結(jié)合時(shí)，外交工作的復(fù)雜性進(jìn)一步提升。 一段時(shí)間以來(lái)，世界貿(mào)易組織框架下的貿(mào)易協(xié)定被指責(zé)有利于發(fā)達(dá)國(guó)家向發(fā)展中國(guó)家輸出不健康食品。 發(fā)達(dá)國(guó)家和集團(tuán)利用自身在衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)(食品和檢疫標(biāo)準(zhǔn)等)制定方面的優(yōu)勢(shì)，阻礙發(fā)展中國(guó)家的農(nóng)產(chǎn)品和食品輸入，為自身農(nóng)產(chǎn)品和食品出口開(kāi)拓市場(chǎng)。 有學(xué)者指出，“盡管現(xiàn)代公共衛(wèi)生經(jīng)常被定性為一種人道主義行為，但是在美國(guó)及其他西方發(fā)達(dá)國(guó)家的實(shí)踐中卻長(zhǎng)期將其與國(guó)際貿(mào)易和國(guó)家安全的需要聯(lián)系起來(lái)。”②Nicholas B. King， “ Security， Disease， Commerce：Ideologies of Post Colonial Global Health， ” Social Studies of Science，Vol. 32， No. 5， 2002， p.763.甚至《柳葉刀》雜志2009 年《貿(mào)易與健康》系列文章批評(píng)世界貿(mào)易組織的貿(mào)易協(xié)定助長(zhǎng)不健康飲食，對(duì)全球健康有害。③Rhona MacDonald and Richard Horton， “Trade and Health：Time for The Health Sector to Get Involved，” Lancet， Vol. 373， No.9660， 2009， pp.273-274.其中一個(gè)主要原因是，發(fā)達(dá)國(guó)家以保護(hù)自由貿(mào)易為名，助長(zhǎng)或者默許本國(guó)某些食品企業(yè)(例如可口可樂(lè)和百事可樂(lè))向新近開(kāi)放國(guó)門(mén)的國(guó)家拓展市場(chǎng)。

此次中國(guó)全力抗擊新冠肺炎疫情之時(shí)，美國(guó)絲毫沒(méi)有放棄對(duì)中國(guó)的打壓。 2020 年4 月7日，特朗普表示，世界衛(wèi)生組織“基本由美國(guó)出資，卻以中國(guó)為中心”，美方考慮將暫停向世衛(wèi)繳納會(huì)費(fèi)。④“Trump Says ‘China-centric’ WHO ‘Really Blew It’ on Coronavirus，” Reuters， April 7， 2020， https：／ ／www.reuters.com／article／us-health-coronavirus-usa-who-idUSKBN21P2E1.可以預(yù)計(jì)，美國(guó)同中國(guó)在全球衛(wèi)生外交領(lǐng)域的競(jìng)爭(zhēng)性會(huì)日益加強(qiáng)。

第四，模式特征上，各國(guó)利用自身優(yōu)勢(shì)開(kāi)展各具特色的全球衛(wèi)生外交。 盡管各國(guó)都在有意無(wú)意地開(kāi)展衛(wèi)生外交，但是發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家所采用的方式存在諸多差異。

發(fā)達(dá)國(guó)家往往傾向于“理念式”的衛(wèi)生外交，注重預(yù)防性和前瞻性的理念設(shè)計(jì)，強(qiáng)調(diào)制度規(guī)范、話(huà)語(yǔ)權(quán)影響。 例如，日本善于利用峰會(huì)外交，多次通過(guò)八國(guó)集團(tuán)首腦峰會(huì)方式提出衛(wèi)生健康相關(guān)議題，促成了2002 年在瑞士日內(nèi)瓦建立了抗擊艾滋病、結(jié)核病和瘧疾全球基金(The Global Fund to Fight AIDS， Tuberculosis and Malaria)。⑤Keizo Takemi， “Japan’s Global Health Strategy： Connecting Development and Security，” Asia-Pacific Review， Vol.23， No. 1，2016， p.22.德國(guó)借助本國(guó)在雙邊和多邊援助方面所積累的聲譽(yù)，在衛(wèi)生外交中強(qiáng)調(diào)幫助對(duì)象國(guó)構(gòu)建“俾斯麥模式”的社會(huì)醫(yī)療保障制度。 這是普魯士首相俾斯麥創(chuàng)立的一種社會(huì)醫(yī)療保障制度，該系統(tǒng)通常由雇主和雇員共同出資，強(qiáng)調(diào)必須覆蓋所有人，而且不以營(yíng)利為目的。⑥Reinhard Busse and Miriam Blümel et al.， “Statutory Health Insurance in Germany： A Health System Shaped by 135 Years of Solidarity， Self-Governance， and Competition，” Lancet， Vol. 390， No.10097， 2017， pp.882-897.德國(guó)也非常重視多邊層次的全球衛(wèi)生外交，曾推動(dòng)世界衛(wèi)生組織與國(guó)際勞工組織就社會(huì)保障與健康問(wèn)題開(kāi)展部門(mén)間合作。⑦Ilona Kickbusch and Christian Franz et al.， “Germany’s Expanding Role in Global Health”， Lancet， Vol. 390， No. 10097， 2017，p.903.

相比之下，發(fā)展中國(guó)家的全球衛(wèi)生外交模式往往以“行動(dòng)式”為主，注重項(xiàng)目層面的實(shí)際合作，投入有限，秉持盡力而為、量力而行原則，但也能起到“四兩撥千斤”的效果。 例如，巴西成功地利用其與艾滋病作斗爭(zhēng)的經(jīng)驗(yàn)，擴(kuò)大了南南衛(wèi)生合作方面的領(lǐng)導(dǎo)地位。⑧Eduardo J. Gómez， “ Foreign Policy： Brazil’ s Blessing in Disguise，” NPR， July 23， 2009， https：／ ／www.npr.org／templates／story／story.php？ storyId＝106915216.印度利用自身研發(fā)與生產(chǎn)仿制藥的優(yōu)勢(shì)，開(kāi)展衛(wèi)生外交。⑨Veda Vaidyanathan， “Indian Health Diplomacy in East Africa： Exploring the Potential in Pharmaceutical Manufacturing，” South African Journal of International Affairs， Vol. 26， No. 1， 2019， p.113.古巴通過(guò)派出經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)療隊(duì)，提升其國(guó)際影響。 例如，古巴將最大的衛(wèi)生外交項(xiàng)目放在委內(nèi)瑞拉，作為提供醫(yī)療服務(wù)的回報(bào)，古巴以低廉的價(jià)格從委內(nèi)瑞拉進(jìn)口石油。①Julie M. Feinsilver， “Oil-for-Doctors： Cuban Medical Diplomacy Gets a Little Help from a Venezuelan Friend，” Nueva Sociedad， No. 216， 2008， p.109.古巴的衛(wèi)生外交不僅為本國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展贏(yíng)得寶貴的能源資源，同時(shí)樹(shù)立了自身吃苦耐勞、堅(jiān)強(qiáng)不屈的良好形象。 自新冠疫情暴發(fā)以來(lái)，古巴向拉美和加勒比地區(qū)、非洲、歐洲的23 個(gè)國(guó)家派出了25 支亨利·里夫國(guó)際醫(yī)療隊(duì)，2000 多名醫(yī)護(hù)人員參與其中。②林朝暉：“‘老兵’戰(zhàn)新冠，一名古巴國(guó)際醫(yī)療隊(duì)成員的第五次‘出征’”，2020 年 5 月 13 日，http：／ ／www.xinhuanet.com／world／2020-05／13／c＿1125978729.htm。亨利·里夫國(guó)際醫(yī)療隊(duì)成為古巴突破封鎖制裁、展現(xiàn)國(guó)際存在、提升國(guó)家形象的重要方式。

表1 發(fā)達(dá)國(guó)家、發(fā)展中國(guó)家開(kāi)展全球衛(wèi)生外交的特征

可以說(shuō)，21 世紀(jì)是全球衛(wèi)生外交大發(fā)展的時(shí)代。 各國(guó)政府、企業(yè)、民間社會(huì)和國(guó)際組織紛紛發(fā)揮各自?xún)?yōu)勢(shì)，在不同層次上開(kāi)展著錯(cuò)綜復(fù)雜的競(jìng)爭(zhēng)與合作。 衛(wèi)生外交越來(lái)越成為外交活動(dòng)當(dāng)中不可小覷的重要組成部分。

三、中國(guó)衛(wèi)生外交的歷史演進(jìn)

在健康風(fēng)險(xiǎn)不斷增加、公共衛(wèi)生危機(jī)頻發(fā)的今天，中國(guó)是全球健康治理領(lǐng)域重要的參與者和推動(dòng)力。 中國(guó)的全球衛(wèi)生外交經(jīng)歷了從無(wú)到有、從小到大、逐漸發(fā)展成熟的過(guò)程，集中體現(xiàn)了中國(guó)倡導(dǎo)的國(guó)際主義、人道主義以及人類(lèi)命運(yùn)共同體精神。 中國(guó)的全球衛(wèi)生外交實(shí)踐有幾個(gè)關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)。

第一，1963 年派遣援外醫(yī)療隊(duì)是中國(guó)衛(wèi)生外交事業(yè)的起點(diǎn)。 有專(zhuān)家提出，1949—1962 年是中國(guó)衛(wèi)生外交的第一階段，特點(diǎn)是在“一邊倒”外交政策指導(dǎo)下，中國(guó)衛(wèi)生外交的對(duì)象主要是社會(huì)主義兄弟?chē)?guó)家。③羅艷華：“試論‘全球衛(wèi)生外交’對(duì)中國(guó)的影響和挑戰(zhàn)”，《國(guó)際政治研究》，2011 年第 2 期，第 48-49 頁(yè)。但中國(guó)衛(wèi)生外交的真正起點(diǎn)可以追溯到1963 年向阿爾及利亞派出援外醫(yī)療隊(duì)開(kāi)始，這之后的幾十年，衛(wèi)生外交概念往往與第三世界的“人道主義援助”畫(huà)上了約等號(hào)。

1962 年7 月，非洲國(guó)家阿爾及利亞擺脫法國(guó)殖民統(tǒng)治，實(shí)現(xiàn)了民族獨(dú)立，但是外籍醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療設(shè)備幾乎全部撤走，阿政府緊急向國(guó)際社會(huì)發(fā)出醫(yī)療援助呼吁。 那時(shí)，中國(guó)剛擺脫三年自然災(zāi)害，自身?xiàng)l件也很困難，但根據(jù)周恩來(lái)總理的指示，迅速組織一支以湖北省為主，北京、上海、天津、江蘇、遼寧、吉林、湖南等地24名優(yōu)秀醫(yī)療專(zhuān)家組成的第一支中國(guó)援外醫(yī)療隊(duì)。 1963 年 4 月 6 日，第一批 13 人奔赴阿爾及利亞。 1963 年12 月，周恩來(lái)總理在訪(fǎng)阿期間專(zhuān)門(mén)會(huì)見(jiàn)了醫(yī)療隊(duì)員。 周恩來(lái)總理指示，“你們是中國(guó)有史以來(lái)派出國(guó)外工作的第一批醫(yī)療隊(duì)，既光榮，任務(wù)又十分艱巨，而且，面臨的許多困難基本上要靠你們自己來(lái)克服”，“要學(xué)習(xí)發(fā)揚(yáng)白求恩精神”，“把阿爾及利亞人民的健康當(dāng)作中國(guó)人民的健康一樣對(duì)待”。④“紀(jì)念援外醫(yī)療隊(duì)派遣55 周年：湖北天使的‘非洲傳奇’”，《湖北日?qǐng)?bào)》，2018 年 12 月 19 日，http：／ ／m.hbtv.com.cn／p／1658506.html。

有外國(guó)專(zhuān)家評(píng)價(jià)，中國(guó)派遣到非洲的“赤腳醫(yī)生”特別能適應(yīng)當(dāng)?shù)貤l件，搭建臨時(shí)手術(shù)室，發(fā)明新手術(shù)技法，并能迅速熟悉非洲當(dāng)?shù)丶膊?。⑤Alan Hutchison， China ’ s African Revolution， Boulder：Westview Press， 1975， p.221.但其實(shí)，當(dāng)時(shí)中國(guó)派出的并非“赤腳醫(yī)生”，而是能深入基層開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)的全科醫(yī)生。 在當(dāng)時(shí)阿爾及利亞工作的25 個(gè)外國(guó)醫(yī)療隊(duì)中，中國(guó)醫(yī)療隊(duì)好評(píng)不斷。 20 世紀(jì)60 年代至70 年代初，中國(guó)先后向多國(guó)派遣了援外醫(yī)療隊(duì)，這些國(guó)家包括桑給巴爾、北也門(mén)、剛果、馬里、坦桑尼亞、毛里塔尼亞、幾內(nèi)亞、南也門(mén)、蘇丹等。援助醫(yī)療隊(duì)是我國(guó)和發(fā)展中國(guó)家之間開(kāi)展時(shí)間最長(zhǎng)、涉及國(guó)家最多、成效最為顯著的衛(wèi)生外交項(xiàng)目，但主要以中國(guó)單邊的醫(yī)療援助為特點(diǎn)。

第一階段是起點(diǎn)，存在的主要問(wèn)題是雙邊援助多，多邊機(jī)制性援助少；政府與外交部門(mén)是開(kāi)展全球衛(wèi)生外交的唯一主體；援助區(qū)域主要集中在第三世界國(guó)家；外交方式主要以援助，即人道主義援助特別是醫(yī)療衛(wèi)生援助為主。

第二，1971 年恢復(fù)聯(lián)合國(guó)合法席位后，中國(guó)開(kāi)始在世界衛(wèi)生組織框架下開(kāi)展全球衛(wèi)生外交。 1971 年 10 月 25 日，在第 26 屆聯(lián)合國(guó)大會(huì)上，阿爾及利亞和阿爾巴尼亞等23 國(guó)提出了要求恢復(fù)中華人民共和國(guó)在聯(lián)合國(guó)一切合法權(quán)利的提案。 23 個(gè)提案國(guó)中有11 個(gè)是中國(guó)派有援外醫(yī)療隊(duì)的國(guó)家。①李安山：“中國(guó)援外醫(yī)療隊(duì)的歷史、規(guī)模及其影響”，《外交評(píng)論》，2009 年第 1 期，第 38 頁(yè)。1972 年 5 月 10 日，第 25 屆世界衛(wèi)生大會(huì)通過(guò)決議，恢復(fù)了中國(guó)在該組織的合法席位，此后中國(guó)開(kāi)始在多邊框架下從事公共衛(wèi)生領(lǐng)域的國(guó)際合作。 1978 年10 月，中國(guó)衛(wèi)生部長(zhǎng)江一真和世界衛(wèi)生組織總干事哈夫丹·馬勒(Halfdan T. Mahler)在北京簽署了《衛(wèi)生技術(shù)合作諒解備忘錄》，這是中國(guó)多邊衛(wèi)生外交的里程碑。 根據(jù)該諒解備忘錄，雙方成立聯(lián)合協(xié)調(diào)委員會(huì)，加強(qiáng)技術(shù)合作、醫(yī)學(xué)和科學(xué)研究合作、情報(bào)交換等。 1981 年，世界衛(wèi)生組織在北京設(shè)立駐華辦事處。 1991 年，中國(guó)衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳敏章被世界衛(wèi)生組織授予最高榮譽(yù)獎(jiǎng)——“人人享有衛(wèi)生健康”金質(zhì)獎(jiǎng)?wù)拢蔀槭澜缟系谝晃粯s獲此獎(jiǎng)的衛(wèi)生部長(zhǎng)。 中國(guó)積極參加世界衛(wèi)生組織的活動(dòng)，為《國(guó)際衛(wèi)生條例》的通過(guò)作出重要貢獻(xiàn)。

2003 年之后，中國(guó)不僅在國(guó)內(nèi)開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，而且還加強(qiáng)了與世界衛(wèi)生組織之間的合作關(guān)系，積極落實(shí)《國(guó)際衛(wèi)生條例》，定期參加世界衛(wèi)生組織的會(huì)議，積極為該組織繳費(fèi)和捐款。 中國(guó)在以世界衛(wèi)生組織為核心的框架下開(kāi)展衛(wèi)生外交，不僅推廣了中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)驗(yàn)，維護(hù)了發(fā)展中國(guó)家的利益，履行了中國(guó)的國(guó)際義務(wù)，樹(shù)立了良好的國(guó)家形象，同時(shí)還有助于中國(guó)從國(guó)際組織當(dāng)中獲取專(zhuān)業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，從而改善醫(yī)療體系的不足和短板。

這一階段，中國(guó)開(kāi)始利用多邊機(jī)制推動(dòng)全球衛(wèi)生外交，但主要是熟悉國(guó)際規(guī)則的階段，是同西方國(guó)家打交道的“磨合期”，也是擴(kuò)大全球參與度、影響力的階段。 通過(guò)參與全球健康治理，中國(guó)不僅在幫助別人，也使自身受益。 例如，中國(guó)在脫貧攻堅(jiān)工作中的不少做法，如學(xué)生營(yíng)養(yǎng)餐等，就得益于了世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)的指導(dǎo)。

第三，2003 年抗擊非典倒逼中國(guó)開(kāi)展全方位國(guó)際衛(wèi)生合作。 2003 年非典疫情(SARS)迅速蔓延，病死率近11%，非典在全球32 個(gè)國(guó)家和地區(qū)造成8422 人感染，919 人死亡。 該年3月12 日，世界衛(wèi)生組織發(fā)布了關(guān)于非典的全球警告。 3 月31 日，中國(guó)疾病預(yù)防中心公布了《非典型肺炎防治技術(shù)方案》，承諾與世界衛(wèi)生組織進(jìn)行全面合作。 4 月上旬，中國(guó)向世界衛(wèi)生組織報(bào)告了3 月所有新增病例。 5 月9 日，國(guó)務(wù)院公布施行《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》，5 月21日北京市內(nèi)最后一名確診患者出院，5 月23 日北京地區(qū)全部密切接觸者解除隔離。 6 月24日，世界衛(wèi)生組織將中國(guó)大陸從疫區(qū)中除名。

2003 年12 月18 日，世界衛(wèi)生組織發(fā)表年度報(bào)告指出，全球同非典進(jìn)行斗爭(zhēng)并取得勝利，是近年來(lái)公共衛(wèi)生領(lǐng)域國(guó)際合作的成功范例?？箵舴堑湟彩怪袊?guó)意識(shí)到在全球化背景下，開(kāi)展全方位國(guó)際合作是應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生危機(jī)的唯一正確方式。 通過(guò)合作抗擊非典的斗爭(zhēng)，世界衛(wèi)生組織得出如下經(jīng)驗(yàn)：迅速和公開(kāi)報(bào)告任何可能在全球傳播的傳染性疾病案例；加強(qiáng)全球衛(wèi)生監(jiān)測(cè)系統(tǒng)；及時(shí)發(fā)出全球警報(bào)或旅行警告，防止傳染病全球蔓延；匯集全球醫(yī)學(xué)專(zhuān)家，共同尋找防治措施；各國(guó)政府進(jìn)行有效干預(yù)并及時(shí)向公眾通報(bào)疾病傳播的準(zhǔn)確信息。

這一階段，中國(guó)除完善自身能力外，也積極推動(dòng)國(guó)際議程，提供中國(guó)參與全球健康治理的制度性公共產(chǎn)品。 2003 年 10 月 27 日，第 58 屆聯(lián)合國(guó)大會(huì)通過(guò)了中國(guó)提交的“加強(qiáng)全球公共衛(wèi)生能力建設(shè)”的決議草案。 該草案主要內(nèi)容包括：注意到全球各種重大傳染性疾病給人類(lèi)帶來(lái)嚴(yán)重危害、尤其給發(fā)展中國(guó)家?guī)?lái)沉重負(fù)擔(dān)；強(qiáng)調(diào)有必要加強(qiáng)國(guó)際和區(qū)域合作，以應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生領(lǐng)域所面臨的新挑戰(zhàn)；敦促各國(guó)進(jìn)一步將公共衛(wèi)生事業(yè)納入國(guó)家經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展戰(zhàn)略，不斷完善公共衛(wèi)生體系；吁請(qǐng)各國(guó)和國(guó)際社會(huì)通過(guò)教育和大眾傳媒，努力提高人們對(duì)公共衛(wèi)生問(wèn)題的重視等。

2006 年1 月31 日，中國(guó)倡議國(guó)際社會(huì)成立“國(guó)家級(jí)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)國(guó)際聯(lián)盟”(IANPHI)。①鄭曉瑛、韓優(yōu)莉等：“全球健康外交：公共衛(wèi)生全球化和現(xiàn)代外交發(fā)展的結(jié)合”，《人口與發(fā)展》，2011 年第5 期，第55 頁(yè)。該聯(lián)盟是由各國(guó)國(guó)家級(jí)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人自發(fā)組織參加的國(guó)際非政府組織，致力于通過(guò)政策倡導(dǎo)、技術(shù)合作、專(zhuān)家資源共享等活動(dòng)，促進(jìn)各國(guó)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間的交流與共同發(fā)展。 2006年11 月9 日，香港前衛(wèi)生署署長(zhǎng)陳馮富珍成功當(dāng)選為世界衛(wèi)生組織總干事，這是中國(guó)多邊衛(wèi)生外交話(huà)語(yǔ)權(quán)提升的標(biāo)志性事件。

此外，雙邊及區(qū)域性公共衛(wèi)生合作機(jī)制建設(shè)也有積極進(jìn)展。 例如，中國(guó)和東盟于2003 年10 月啟動(dòng)了“10＋1”衛(wèi)生部長(zhǎng)會(huì)議機(jī)制，2007 年成立了中日韓衛(wèi)生部長(zhǎng)年度會(huì)晤機(jī)制。 2004年，中美建立了兩國(guó)雙年度衛(wèi)生部長(zhǎng)會(huì)晤機(jī)制。中法于2004 年簽署了《關(guān)于預(yù)防和控制新發(fā)傳染病的合作協(xié)議》，在該合作協(xié)議的框架內(nèi)，中法建立了上海巴斯德研究所，并于2005 年7 月投入運(yùn)行。 中法兩國(guó)還在武漢建立了一個(gè)高級(jí)別生物安全實(shí)驗(yàn)室，于2015 年1 月建成，這是中國(guó)第一個(gè)，也是目前唯一的P4 級(jí)別的生物安全實(shí)驗(yàn)室。 2007 年，中英簽署了在衛(wèi)生領(lǐng)域開(kāi)展合作的諒解備忘錄。 中德于2006 年簽署了有關(guān)開(kāi)展醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)和生物技術(shù)合作的框架協(xié)議，2012 年發(fā)布了關(guān)于公共衛(wèi)生應(yīng)急與災(zāi)害醫(yī)學(xué)合作的聯(lián)合聲明。 德國(guó)對(duì)中國(guó)的衛(wèi)生援助在2010年之后快速增長(zhǎng)，并在2013 年達(dá)到創(chuàng)紀(jì)錄的2.18億美元。

第四，2014 年援非抗埃是中國(guó)成建制參與的全球衛(wèi)生外交行動(dòng)。 非洲首次發(fā)現(xiàn)埃博拉病毒是1976 年，之后曾大大小小暴發(fā)過(guò)24 次，雖病死率很高(平均病死率約為50%)，但均呈現(xiàn)規(guī)模小、時(shí)間短等特征，特別是從未傳播到非洲之外的國(guó)家和地區(qū)。 不過(guò)，2014 年3 月，在幾內(nèi)亞暴發(fā)了埃博拉出血熱疫情(Ebola)，迅速傳播至利比里亞、塞拉利昂等非洲其他國(guó)家，與此同時(shí)，疫情也出現(xiàn)了向歐洲和北美蔓延的趨勢(shì)，英國(guó)、西班牙、美國(guó)等相繼出現(xiàn)病例。 2014 年8 月8 日，世界衛(wèi)生組織宣布該疫情為國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，呼吁抗擊埃博拉需要世界性聯(lián)合行動(dòng)。 8 月10 日，中國(guó)派往西非三國(guó)(幾內(nèi)亞、利比里亞、塞拉利昂)的公共衛(wèi)生專(zhuān)家組陸續(xù)啟程。 9 月19 日，聯(lián)合國(guó)啟動(dòng)歷史上首次針對(duì)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急響應(yīng)，并成立聯(lián)合國(guó)埃博拉應(yīng)對(duì)特派團(tuán)，直接參與埃博拉出血熱防控的指揮協(xié)調(diào)，這是聯(lián)合國(guó)首次建立一支緊急醫(yī)療特派團(tuán)。 與此同時(shí)，中國(guó)政府成建制地派出臨床和公共衛(wèi)生專(zhuān)家1200 多人次援非，開(kāi)展病毒檢測(cè)、病人留觀(guān)和治療、公共衛(wèi)生防疫培訓(xùn)等工作，這在我國(guó)衛(wèi)生外交援外史上是派出人數(shù)最多、持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)、工作覆蓋最廣的一次。

中國(guó)的援外醫(yī)療隊(duì)展現(xiàn)了中國(guó)速度、擔(dān)當(dāng)和務(wù)實(shí)的作風(fēng)。 中國(guó)援助隊(duì)在2014 年9 月17日抵達(dá)塞拉利昂后，三天內(nèi)就將中塞(拉利昂)友誼醫(yī)院的實(shí)驗(yàn)室改造升級(jí)為符合標(biāo)準(zhǔn)的檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室，使用了中國(guó)自主開(kāi)發(fā)的四種測(cè)試試劑。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)團(tuán)隊(duì)在第一個(gè)測(cè)試日就分析了來(lái)自塞拉利昂的24 個(gè)樣品，超過(guò)了預(yù)定目標(biāo)20 個(gè)樣品，從2014 年10 月31 日開(kāi)始，每天測(cè)試的樣品數(shù)量超過(guò)100 個(gè)。 從第一個(gè)測(cè)試日到2014 年11 月2 日，中國(guó)援助隊(duì)共分析了1205 個(gè)樣品，約占塞拉利昂的23.5%。 同時(shí)，中國(guó)醫(yī)療隊(duì)利用2003 年抗擊非典期間在北京小湯山醫(yī)院積累的抗疫經(jīng)驗(yàn)，將塞拉利昂的綜合醫(yī)院改造為可以在短時(shí)間內(nèi)接收埃博拉患者的傳染病醫(yī)院。②BiKe Zhang and George Fu Gao， “ A New Chapter For China’s Public Health Security—Aids Offered to Africa to Combat Ebola，” Science China Life sciences， Vol. 58， No. 1， 2015， pp.114-116.

這一階段，通過(guò)成建制、深度參與，也發(fā)現(xiàn)了我國(guó)衛(wèi)生外交的面臨的形勢(shì)和一些具體問(wèn)題。 如非洲埃博拉疫情防控總體上就是由原宗主國(guó)英、法等歐洲主導(dǎo)，同時(shí)美國(guó)也主導(dǎo)了部分領(lǐng)域，尤其是監(jiān)測(cè)、數(shù)據(jù)收集與分析。 我國(guó)此次衛(wèi)生外交實(shí)踐基本只是物質(zhì)與技術(shù)范疇的援助，在決策、協(xié)調(diào)以及疫苗研制等關(guān)鍵領(lǐng)域的影響力不足。 2019 年12 月23 日，美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局正式宣布：批準(zhǔn)默沙東用于預(yù)防埃博拉病毒的疫苗Ervebo 上市，這是全球首款預(yù)防埃博拉的疫苗。 與歐美國(guó)家在同一事件、同一區(qū)域既合作又競(jìng)爭(zhēng)的關(guān)系倒逼中國(guó)相關(guān)工作的深層次改革，開(kāi)始高度重視國(guó)際疫情數(shù)據(jù)收集與分析以及疫苗研制與生產(chǎn)工作。

第五，2020 年抗擊新冠肺炎疫情使中國(guó)衛(wèi)生外交進(jìn)入全球健康治理新階段。 新冠肺炎疫情的嚴(yán)重性使各國(guó)認(rèn)識(shí)到，公共衛(wèi)生問(wèn)題不僅是一個(gè)主權(quán)國(guó)家國(guó)內(nèi)的安全問(wèn)題，或者是其外交政策的問(wèn)題，而是典型的全球健康治理問(wèn)題。

與2002—2003 年非典肺炎疫情的應(yīng)對(duì)方式相比，中國(guó)在此次新冠肺炎疫情的應(yīng)對(duì)措施和公共衛(wèi)生外交實(shí)踐取得了顯著進(jìn)步。 2020 年1月3 日，中國(guó)開(kāi)始定期向世界衛(wèi)生組織和美國(guó)等國(guó)家和地區(qū)通報(bào)信息。 1 月7 日，中國(guó)疾病控制中心等科研機(jī)構(gòu)成功分離出新型冠狀病毒。1 月9 日，將病原學(xué)鑒定結(jié)果通報(bào)世界衛(wèi)生組織。 1 月12 日，中國(guó)將新型病毒基因組序列信息在全球流感共享數(shù)據(jù)庫(kù)登記報(bào)告。 2020 年6月7 日，國(guó)務(wù)院新聞辦公室發(fā)布了《抗擊新冠肺炎疫情的中國(guó)行動(dòng)》白皮書(shū)。

全球健康治理的突出特點(diǎn)是重視多邊主義。 2020 年3 月26 日，國(guó)家主席習(xí)近平出席二十國(guó)集團(tuán)領(lǐng)導(dǎo)人應(yīng)對(duì)新冠肺炎特別峰會(huì)并發(fā)表題為《攜手抗疫 共克時(shí)艱》的重要講話(huà)。 5 月18 日，習(xí)近平在第73 屆世界衛(wèi)生大會(huì)視頻會(huì)議上發(fā)表題為《團(tuán)結(jié)合作戰(zhàn)勝疫情共同構(gòu)建人類(lèi)衛(wèi)生健康共同體》的致辭，宣布中國(guó)新冠疫苗研發(fā)完成并投入使用后，將作為全球公共產(chǎn)品，為實(shí)現(xiàn)疫苗在發(fā)展中國(guó)家的可及性和可擔(dān)負(fù)性作出中國(guó)貢獻(xiàn)。 9 月22 日，國(guó)家主席習(xí)近平在第75 屆聯(lián)合國(guó)大會(huì)一般性辯論上發(fā)表重要講話(huà)，指出面對(duì)新冠肺炎疫情，要踐行人民至上、生命至上理念，要加強(qiáng)團(tuán)結(jié)、同舟共濟(jì)，秉持科學(xué)精神，充分發(fā)揮世界衛(wèi)生組織關(guān)鍵領(lǐng)導(dǎo)作用，推進(jìn)國(guó)際聯(lián)防聯(lián)控，反對(duì)政治化、污名化。

這一階段，中國(guó)在全球健康治理領(lǐng)域的塑造力全面提升，特別是中國(guó)企業(yè)、非政府組織、基金會(huì)、全球華人華僑等成為重要的參與主體，①2020 年6 月9 日，美聯(lián)社發(fā)表題為《中國(guó)企業(yè)為全球抗疫提供援助》的文章，指出在這場(chǎng)疫情大流行中，中國(guó)的商界代表與美國(guó)、歐洲和日本的企業(yè)家們，一起為全球抗疫提供了人道主義援助。 阿里巴巴、抖音、騰訊、華為、京東、聯(lián)想、比亞迪、海爾等多家中國(guó)企業(yè)在這場(chǎng)疫情中為全球數(shù)十個(gè)國(guó)家捐贈(zèng)數(shù)億美元的醫(yī)療用品、食品和現(xiàn)金。 馬云公益基金會(huì)還向非洲、拉丁美洲和亞洲提供了呼吸機(jī)、口罩和其他防護(hù)用品。 對(duì)此，哈佛大學(xué)肯尼迪政府學(xué)院艾什民主治理與創(chuàng)新中心(Ash Center for Democratic Governance and Innovation) 研究中國(guó)慈善事業(yè)的愛(ài)德華·坎寧安(Edward Cunningham)表示，這一波中國(guó)的捐贈(zèng)浪潮以捐助范圍之廣而著稱(chēng)。 Joe McDonald， “China’s Companies Emerge as Global Donors in Virus Pandemic”， The Associated Press， June 9， 2020， https：／ ／apnews.com／article／79d868269d9ebc180a8299759d698626.但是依然面臨抗擊疫情的努力被高度政治化的問(wèn)題，另一方面國(guó)際社會(huì)也對(duì)中國(guó)產(chǎn)生了過(guò)高和一些不切實(shí)際的期望。 可見(jiàn)，中國(guó)衛(wèi)生外交發(fā)展的張力越大，面臨的壓力和阻力自然也會(huì)越大。 故此，營(yíng)造良好的國(guó)內(nèi)外輿論與發(fā)展環(huán)境，完善頂層設(shè)計(jì)、提升話(huà)語(yǔ)權(quán)、形成公平可持續(xù)的全球健康治理規(guī)則等工作需要盡快提上日程。

總體而言，盡管個(gè)別西方國(guó)家就疫情問(wèn)題對(duì)中國(guó)無(wú)端指責(zé)，但中國(guó)抗疫行動(dòng)的成功是不爭(zhēng)的事實(shí)，西方國(guó)家有不少有識(shí)之士對(duì)中國(guó)抗疫經(jīng)驗(yàn)表示高度肯定。 例如，高盛前首席經(jīng)濟(jì)學(xué)家、英國(guó)皇家國(guó)際事務(wù)研究所(Chatham House)主席吉姆·奧尼爾(Jim O’Neill)指出，與其采用雙重標(biāo)準(zhǔn)(指對(duì)2008 年美國(guó)次貸危機(jī)引起全球衰退，世界各國(guó)普遍未對(duì)美國(guó)加以指責(zé))，不如思考中國(guó)可以教給我們什么，使我們會(huì)做得更好。 具體來(lái)說(shuō)，我們應(yīng)該集中精力更好地了解中國(guó)采用了哪些技術(shù)和診斷方法，使本國(guó)死亡人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其他個(gè)別國(guó)家，并在疫情爆發(fā)后的幾周內(nèi)恢復(fù)部分經(jīng)濟(jì)。①Jim O’Neill， “Blaming China is a Dangerous Distraction，”Chatham House， April 15， 2020， https：／ ／www.chathamhouse.org／expert／comment／blaming-china-dangerous-distraction？ gclid ＝ EAIaIQobChMIl7Ojo8nU6gIVGKqWCh3EcQOzEAMYASAAEgJK0PD ＿BwE＃.

總之，經(jīng)過(guò)幾十年的努力，中國(guó)的全球衛(wèi)生外交實(shí)踐已經(jīng)日趨成熟和穩(wěn)健，成為中國(guó)特色大國(guó)外交以及積極參加全球健康治理的重要一環(huán)。

四、中國(guó)衛(wèi)生外交的鮮明特色

與美國(guó)、日本等西方發(fā)達(dá)國(guó)家相比，中國(guó)的全球衛(wèi)生外交起步較晚。 但是，中國(guó)衛(wèi)生外交在實(shí)踐中不斷發(fā)展、豐富、成熟，形成了具有中國(guó)特色的衛(wèi)生外交理念和氣質(zhì)。

第一，中國(guó)衛(wèi)生外交服務(wù)于國(guó)家利益，也重視國(guó)際社會(huì)的共同利益。 就公共衛(wèi)生突發(fā)事件而言，在西非爆發(fā)埃博拉疫情期間，美、日、歐等發(fā)達(dá)國(guó)家的援助人員紛紛撤離，中國(guó)卻增派醫(yī)療隊(duì)進(jìn)入受影響國(guó)家。②Ian Taylor， “China’s Response to the Ebola Virus Disease in West Africa，” The Round Table， Vol. 104， No. 1， 2015， p.50.新冠肺炎疫情期間，中國(guó)迅速與國(guó)際社會(huì)分享新冠病毒的菌株，為疫苗開(kāi)發(fā)奠定基礎(chǔ)。 此外，中國(guó)第一時(shí)間向多國(guó)派出多批醫(yī)療隊(duì)并贈(zèng)送防疫物資。

在常態(tài)化的醫(yī)療援助中，中國(guó)衛(wèi)生外交注重平等互利，讓受援國(guó)感到被尊重。 有學(xué)者指出，和美國(guó)對(duì)非衛(wèi)生援助相比，中國(guó)讓非洲國(guó)家在確定合作項(xiàng)目方面擁有更多的決定權(quán)，③Olivia J. Killeen and Alissa Davis， et al.， “Chinese Global Health Diplomacy in Africa： Opportunities and Challenges，” Global Health Governance， Vol.12， No. 2， 2018， p.29.更多地尊重當(dāng)?shù)卣腿嗣竦倪x擇。 作為全球衛(wèi)生外交鮮明特色，中國(guó)的衛(wèi)生援助特別強(qiáng)調(diào)服務(wù)所在國(guó)利益。 從 20 世紀(jì) 60—70 年代的中國(guó)“赤腳醫(yī)生”走出國(guó)門(mén)，到援非抗埃中國(guó)挺身而出，再到新冠肺炎疫情期間中國(guó)的慷慨解囊和無(wú)私分享。 可以說(shuō)，不管是初級(jí)醫(yī)療保健，還是突發(fā)公共衛(wèi)生事件響應(yīng)，全世界哪里有需要，哪里就有中國(guó)衛(wèi)生外交的身影。

中國(guó)衛(wèi)生外交的重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域本身，重視人類(lèi)的健康福祉，不附帶任何政治、經(jīng)濟(jì)條件。 雖然有外國(guó)學(xué)者污蔑中國(guó)衛(wèi)生外交的主要?jiǎng)恿κ墙?jīng)濟(jì)利益，但是有研究表明，絕大部分國(guó)家的衛(wèi)生外交都是由包括經(jīng)濟(jì)因素在內(nèi)的多重因素共同推動(dòng)，且有數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)中國(guó)對(duì)非洲的醫(yī)療援助與中國(guó)的經(jīng)濟(jì)利益(例如石油進(jìn)口)之間沒(méi)有因果關(guān)系。④Peilong Liu and Yan Guo， et al.， “China’s Distinctive Engagement in Global Health，” Lancet， Vol. 384， No. 9945， 2014， p.797.甚至，分析1970—2007年的援非協(xié)議發(fā)現(xiàn)，中國(guó)的官方援助沒(méi)有優(yōu)先提供給資源豐富的國(guó)家，贈(zèng)款和免息貸款在非洲國(guó)家之間平均分配，而優(yōu)惠貸款則基于受援國(guó)的支付能力。⑤Deborah Br?utigam， “Chinese Development Aid in Africa：What， Where， Why， and How Much？” SSRN Electronic Journal， February 2， 2012， https：／ ／papers.ssrn.com／sol3／papers.cfm？ abstract＿id ＝ 2013609， p. 208.

第二，中國(guó)衛(wèi)生外交強(qiáng)調(diào)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，形式多樣，注重實(shí)效。 中國(guó)衛(wèi)生外交堅(jiān)持盡力而為、量力而行的原則。 在衛(wèi)生援助方面，和美國(guó)以垂直方式，即聚焦某一健康問(wèn)題的援助模式相比，中國(guó)更多采用水平方式，即重視基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療體系建設(shè)，注重全民初級(jí)衛(wèi)生保健和加強(qiáng)人員培訓(xùn)。⑥同③， pp.9， 15， 17.中國(guó)授人以漁、自主發(fā)展的思想在全球衛(wèi)生外交領(lǐng)域表現(xiàn)得淋漓盡致，高度注重能力建設(shè)，善始善終，注重項(xiàng)目的可持續(xù)性。 有專(zhuān)家表示，中國(guó)對(duì)非醫(yī)療合作不僅體現(xiàn)在危急時(shí)刻的物資援助，平時(shí)潤(rùn)物無(wú)聲的醫(yī)療培訓(xùn)合作也從不中斷。⑦“海外網(wǎng)評(píng)：援助非洲抗疫，中國(guó)在行動(dòng)”，海外網(wǎng)，2020年 3 月 27 日，http：／ ／opinion.haiwainet.cn／n／2020／0327／c353596-31752722.html。

注重實(shí)效，貴在持之以恒。 截至2019 年底，中國(guó)累計(jì)向72 個(gè)國(guó)家和地區(qū)派遣長(zhǎng)期醫(yī)療隊(duì)，共1069 批次27 484 名醫(yī)療隊(duì)員，涵蓋內(nèi)外婦兒、中醫(yī)、麻醉、護(hù)理、病理、檢驗(yàn)、公共衛(wèi)生等醫(yī)療醫(yī)學(xué)全領(lǐng)域。 目前有近千名醫(yī)療隊(duì)員在非洲、亞洲、大洋洲、美洲、歐洲55 個(gè)國(guó)家的111 個(gè)醫(yī)療點(diǎn)開(kāi)展對(duì)外醫(yī)療援助工作。①?lài)?guó)務(wù)院新聞辦公室：“《新時(shí)代的中國(guó)國(guó)際發(fā)展合作》白皮書(shū)”，新華網(wǎng)，2021 年 1 月 10 日，http：／ ／www.xinhuanet.com／2021-01／10／c＿1126965418.htm。

注重實(shí)效的另一個(gè)典型案例是中國(guó)持續(xù)派遣聯(lián)合國(guó)維和醫(yī)療隊(duì)。 2003 年4 月，為推動(dòng)剛果(金)問(wèn)題的和平解決，沈陽(yáng)軍區(qū)202 醫(yī)院奉命派出醫(yī)護(hù)人員組成醫(yī)療隊(duì)。 這支由43 人組成的醫(yī)療隊(duì)是中國(guó)自1989 年開(kāi)始參加聯(lián)合國(guó)維和行動(dòng)以來(lái)派出的首支維和醫(yī)療隊(duì)。 醫(yī)療保障任務(wù)在聯(lián)合國(guó)任務(wù)區(qū)是典型的苦活、累活、臟活，但是中國(guó)維和醫(yī)療隊(duì)表現(xiàn)出高超的醫(yī)療水平，在聯(lián)合國(guó)系統(tǒng)、各國(guó)維和官兵以及當(dāng)?shù)匕傩罩汹A(yíng)得了極高評(píng)價(jià)。

第三，中國(guó)衛(wèi)生外交以先進(jìn)理念為指導(dǎo)，符合國(guó)際法準(zhǔn)則，符合聯(lián)合國(guó)憲章的宗旨與原則。1964 年2 月18 日，周恩來(lái)總理訪(fǎng)問(wèn)亞非14 國(guó)期間提出了對(duì)外援助八原則，特別強(qiáng)調(diào)中國(guó)所派出的專(zhuān)家，同受援國(guó)自己的專(zhuān)家享受同樣的物質(zhì)待遇，不容許有任何特殊要求和享受。 作為對(duì)外援助的一部分，中國(guó)衛(wèi)生外交不同于西方援助往往附加政治條件的做法，在不干涉內(nèi)政原則的基礎(chǔ)上以務(wù)實(shí)的態(tài)度處理國(guó)際關(guān)系。②Drew Thompson， “China’s Soft Power in Africa： From the‘Beijing Consensus’ to Health Diplomacy，” China Brief， Vol. 5， No.21， 2005， p.2.

今天，與美國(guó)動(dòng)輒毀約、退群、制裁不同，中國(guó)是聯(lián)合國(guó)、世界衛(wèi)生組織等多邊國(guó)際秩序的捍衛(wèi)者。 中國(guó)除了積極支持世界衛(wèi)生組織在全球開(kāi)展活動(dòng)，還在華設(shè)立了60 個(gè)世界衛(wèi)生組織合作中心，并與聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)、聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署、世界銀行等多邊機(jī)構(gòu)開(kāi)展衛(wèi)生合作。③Ilona Kickbusch and Graham Lister， et al.， eds.， Global Health Diplomacy： Concepts， Issues， Actors， Instruments， Fora and Cases， New York： Springer， 2013， pp.297-298.中國(guó)高度重視發(fā)揮多邊衛(wèi)生合作項(xiàng)目的優(yōu)勢(shì)。 例如，有專(zhuān)家指出，中國(guó)的“一帶一路”倡議有望為中國(guó)對(duì)非醫(yī)療援助創(chuàng)造多邊主義的新途徑。④Olivia J. Killeen and Alissa Davis et al.， “ Chinese Global Health Diplomacy in Africa： Opportunities and Challenges，” Global Health Governance， Vol.12， No. 2， 2018， p.16.非洲是公共衛(wèi)生治理的短板，中國(guó)的對(duì)非衛(wèi)生援助采取雙邊和多邊并重，越來(lái)越注重多邊的方式進(jìn)行。 而美國(guó)在這方面雖然也支持多邊的倡議，但是更加強(qiáng)調(diào)雙邊。 今天，在全球衛(wèi)生外交日益朝著“南南合作”轉(zhuǎn)向的過(guò)程中，中國(guó)正發(fā)揮積極作用。⑤Paulo Marchiori Buss and Miriam Faid， “ Power Shifts in Global Health Diplomacy and New Models of Development： South-South Cooperation，” in Ilona Kickbusch and Graham Lister et al.，eds.， Global Health Diplomacy： Concepts， Issues， Actors， Instruments，F(xiàn)ora and Cases， New York： Springer， 2013， pp.305-322.進(jìn)入新時(shí)期，人類(lèi)命運(yùn)共同體的理念進(jìn)一步指引中國(guó)的全球衛(wèi)生外交實(shí)踐。 在“一帶一路”建設(shè)中，健康絲綢之路、綠色絲綢之路、數(shù)字絲綢之路正通過(guò)互聯(lián)互通伙伴關(guān)系建設(shè)，致力于打通全球化以及全球治理的痛點(diǎn)和瓶頸，正所謂“通則不痛，痛則不通”。

第四，中國(guó)衛(wèi)生外交彰顯了中華民族深厚的文化力量。 文化力量包括在5000 多年文明發(fā)展中孕育的中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化，如天下大同理念，包括黨和人民偉大斗爭(zhēng)中孕育的革命文化，如國(guó)際主義情懷，以及社會(huì)主義先進(jìn)文化，如堅(jiān)守和平、發(fā)展、公平、正義、民主、自由的全人類(lèi)共同價(jià)值等。 即便美國(guó)特朗普政府和某些美國(guó)政客污蔑中國(guó)，甚至一度將新冠病毒稱(chēng)為“中國(guó)病毒”，以鐘南山為代表的中國(guó)抗疫專(zhuān)家仍與美國(guó)同行分享寶貴的抗疫經(jīng)驗(yàn)和數(shù)據(jù)資源。

除文化理念外，中華民族還有很多優(yōu)秀的文化資源，如針灸、推拿、青蒿素、連花清瘟等。目前，中醫(yī)的國(guó)際化好于中藥的國(guó)際化。 據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，目前該組織有113 個(gè)成員認(rèn)可使用針灸，其中29 個(gè)設(shè)立了相關(guān)法律法規(guī)，20 個(gè)將針灸納入醫(yī)療保險(xiǎn)體系。⑥“WHO Global Report on Traditional and Complementary Medicine 2019，” World Health Organization， 2019， https：／ ／apps.who.int／iris／bitstream／handle／10665／312342／9789241515436 - eng.pdf？ sequence＝ 1＆isAllowed ＝ y。在中藥方面，青蒿素是中藥國(guó)際化的成功事例。 在世界衛(wèi)生組織看來(lái)，從中藥材青蒿中提取的青蒿素被認(rèn)為是“世界上唯一有效的瘧疾治療藥物”。由廣東新南方青蒿藥業(yè)股份有限公司組成的抗瘧團(tuán)隊(duì)遠(yuǎn)赴非洲科摩羅，推行“復(fù)方青蒿素快速清除瘧疾項(xiàng)目”，挽救了非洲數(shù)百萬(wàn)生命，使當(dāng)?shù)貙?shí)現(xiàn)瘧疾零死亡、瘧疾發(fā)病人數(shù)下降98%。這樣的中國(guó)企業(yè)在非洲不止一家。

早在2015 年12 月22 日，習(xí)近平總書(shū)記在致中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院成立60 周年的賀信中指出，“中醫(yī)藥學(xué)是中國(guó)古代科學(xué)的瑰寶，也是打開(kāi)中華文明寶庫(kù)的鑰匙”，要“切實(shí)把中醫(yī)藥這一祖先留給我們的寶貴財(cái)富繼承好、發(fā)展好、利用好”。 在新冠肺炎疫情的斗爭(zhēng)中，中醫(yī)藥發(fā)揮了積極作用：中國(guó)根據(jù)國(guó)外需求，支持有關(guān)機(jī)構(gòu)向10 余個(gè)國(guó)家和地區(qū)捐贈(zèng)中醫(yī)藥產(chǎn)品；提供醫(yī)療指導(dǎo)，選派中醫(yī)師加入對(duì)外醫(yī)療專(zhuān)家組，幫助當(dāng)?shù)卣揽匾咔椋鹊取?這此過(guò)程中，國(guó)際社會(huì)對(duì)中醫(yī)藥以及中國(guó)文化有了新的認(rèn)識(shí)，中醫(yī)藥國(guó)際化正迎來(lái)前所未有的歷史機(jī)遇。

五、全面提升全球衛(wèi)生外交能力的幾點(diǎn)建議

盡管中國(guó)衛(wèi)生外交經(jīng)過(guò)幾十年的發(fā)展已經(jīng)取得了巨大進(jìn)步，但是相比西方發(fā)達(dá)國(guó)家，我國(guó)在制度設(shè)計(jì)、人才培養(yǎng)、話(huà)語(yǔ)權(quán)塑造、產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新等方面還有很大的提升空間。 同時(shí)，在新冠疫情期間，部分西方國(guó)家惡意詆毀中國(guó)，對(duì)疫情的起源、中國(guó)的人員管控、疫苗試驗(yàn)與開(kāi)發(fā)指手畫(huà)腳。 為了戳穿謊言，維護(hù)我國(guó)在國(guó)際社會(huì)的良好形象，公共衛(wèi)生外交應(yīng)當(dāng)肩負(fù)起“講好中國(guó)抗疫故事”的崇高使命。 總體而言，在傳染性疾病威脅日益加劇以及疫情防控常態(tài)化的背景下，有必要在中國(guó)特色大國(guó)外交以及總體國(guó)家安全觀(guān)的指引下，全面加強(qiáng)中國(guó)衛(wèi)生外交能力建設(shè)。

第一，需要加強(qiáng)全球衛(wèi)生外交的頂層設(shè)計(jì)。制定符合本國(guó)國(guó)情和發(fā)展需要的全球衛(wèi)生外交戰(zhàn)略，保障公共衛(wèi)生安全，對(duì)中國(guó)而言實(shí)乃當(dāng)務(wù)之急。 2006 年以來(lái)，經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織(OECD)中的瑞士、英國(guó)、美國(guó)、日本、挪威、法國(guó)、德國(guó)七國(guó)陸續(xù)發(fā)布了國(guó)家全球衛(wèi)生戰(zhàn)略，實(shí)現(xiàn)了衛(wèi)生和外交政策的統(tǒng)一，使衛(wèi)生、外交等部門(mén)能夠在全球舞臺(tái)上共同捍衛(wèi)國(guó)家利益。①王云屏、劉培龍等：“七個(gè)經(jīng)合組織國(guó)家全球衛(wèi)生戰(zhàn)略比較研究”，《中國(guó)衛(wèi)生政策研究》，2014 年第 7 期，第 10 頁(yè)。有些國(guó)家甚至還將衛(wèi)生健康問(wèn)題提升到國(guó)家安全的高度，據(jù)此制定相關(guān)戰(zhàn)略并開(kāi)展前瞻性項(xiàng)目，借助衛(wèi)生等領(lǐng)域的外交活動(dòng)維護(hù)國(guó)家安全。 例如，為了維護(hù)公共衛(wèi)生安全，美國(guó)早在“9·11”事件之后就實(shí)施了一系列生物防御國(guó)防計(jì)劃和“生物盾牌工程”，極大地促進(jìn)了生物制劑(含藥品和疫苗)的研發(fā)。②徐振偉：“構(gòu)建安全之網(wǎng)：美國(guó)生物國(guó)防計(jì)劃評(píng)析”，《太平洋學(xué)報(bào)》，2019 年第 8 期，第 11-28 頁(yè)。

此外，全球衛(wèi)生領(lǐng)域的競(jìng)爭(zhēng)與博弈日益增多，要求中國(guó)盡快制定符合本國(guó)國(guó)情的全球衛(wèi)生外交戰(zhàn)略。 隨著全球衛(wèi)生外交的參與主體，尤其隨著是企業(yè)、民間社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人的參與不斷增多，部分非國(guó)家行為體對(duì)解決疾病等問(wèn)題的作用甚至超過(guò)主權(quán)國(guó)家。 因此，無(wú)論是在所在國(guó)實(shí)地開(kāi)展衛(wèi)生項(xiàng)目，還是在世界衛(wèi)生組織框架下磋商，都要求中國(guó)制定全球性衛(wèi)生外交戰(zhàn)略，以統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各行為體的行動(dòng)，從而形成合力，避免資源浪費(fèi)和造成負(fù)面影響。 進(jìn)入后疫情時(shí)代，作為全球衛(wèi)生外交的重要參與者，中國(guó)衛(wèi)生外交的頂層設(shè)計(jì)要充分體現(xiàn)時(shí)代性，要有利于兼顧全球衛(wèi)生狀況改善和服務(wù)本國(guó)外交這兩個(gè)相輔相成的目標(biāo)。

第二，需要增強(qiáng)全球衛(wèi)生外交的人才培養(yǎng)。全球衛(wèi)生外交人才不僅需要掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)和外交技能，而且需要了解衛(wèi)生外交與貿(mào)易、知識(shí)產(chǎn)權(quán)、科研、安全問(wèn)題之間復(fù)雜的關(guān)系。 換言之，衛(wèi)生外交的順利開(kāi)展離不開(kāi)復(fù)合型人才的培養(yǎng)，需要大力培養(yǎng)“衛(wèi)生外交官”。

衛(wèi)生問(wèn)題早已超出了單純的醫(yī)學(xué)技術(shù)范疇，延伸至事關(guān)外交關(guān)系、國(guó)家安全、經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)等諸多領(lǐng)域。 2009 年8 月10 日，在國(guó)家衛(wèi)生部和瑞士聯(lián)邦衛(wèi)生部的支持下，由北京大學(xué)全球衛(wèi)生中心和日內(nèi)瓦高等研究院聯(lián)合主辦的“全球衛(wèi)生外交培訓(xùn)班”開(kāi)班。 此后，一直到2018年，每年均舉辦一次“全球衛(wèi)生外交培訓(xùn)班”。

在國(guó)際上，哈佛大學(xué)、華盛頓大學(xué)、杜克大學(xué)和卡羅琳斯卡醫(yī)學(xué)院等歐美高校先后成立了全球健康系、所或中心，不僅開(kāi)設(shè)相關(guān)專(zhuān)業(yè)和課程，也推動(dòng)各國(guó)專(zhuān)業(yè)人才的交流與合作，在潛移默化中傳遞西方國(guó)家的衛(wèi)生外交理念與標(biāo)準(zhǔn)。在國(guó)內(nèi)，我國(guó)教育部已經(jīng)批準(zhǔn)高校建立全球健康專(zhuān)業(yè)，武漢大學(xué)開(kāi)設(shè)了國(guó)內(nèi)首個(gè)全球健康學(xué)本科專(zhuān)業(yè)和碩士專(zhuān)業(yè)，建議在條件成熟的時(shí)候盡早在高校開(kāi)設(shè)衛(wèi)生外交專(zhuān)業(yè)，并推動(dòng)國(guó)際交流與合作。

衛(wèi)生外交要求相關(guān)人才既懂外交、經(jīng)濟(jì)、政治、安全又懂衛(wèi)生。 如何從衛(wèi)生視角考慮外交政策，又如何通過(guò)外交方式推進(jìn)全球衛(wèi)生，是當(dāng)前從事衛(wèi)生和外交工作的官員和學(xué)者需要認(rèn)真回答的問(wèn)題。

第三，需要提升全球衛(wèi)生外交領(lǐng)域的話(huà)語(yǔ)權(quán)。 隨著全球衛(wèi)生外交的展開(kāi)，對(duì)中國(guó)的惡意抹黑時(shí)有發(fā)生。 例如，中國(guó)在援非抗埃期間，西方就有聲音指稱(chēng)，中國(guó)這么做是“為了本國(guó)勞務(wù)人員的安全和投資的利益”。 在此次抗疫期間，美國(guó)在減少對(duì)非援助的同時(shí)，卻批評(píng)中國(guó)對(duì)非衛(wèi)生外交缺乏透明度。①M(fèi)ark P. Lagon and Rachel Sadoff， “Health Diplomacy in Africa： Competition and Opportunity，” Lawfare， June 7， 2020，https： ／ ／www.lawfareblog.com／health-diplomacy-africa-competitionand-opportunity.個(gè)別西方媒體和政客避重就輕，不談自身對(duì)全球抗疫的投入少，卻無(wú)端指責(zé)中國(guó)的援助帶有政治目的，無(wú)端指責(zé)中國(guó)的疫苗研發(fā)技術(shù)落后，暗示中國(guó)疫苗效果不佳或者可能導(dǎo)致副作用。 中國(guó)承諾推出新冠疫苗后，將率先惠及非洲國(guó)家。 然而，少數(shù)西方政客和媒體指責(zé)中國(guó)試圖借助“疫苗外交”拓展影響力。

可見(jiàn)，圍繞抗疫的國(guó)際話(huà)語(yǔ)斗爭(zhēng)日趨激烈。歐盟高級(jí)代表約瑟夫·博雷爾(Josep Borrell)在2020 年3 月24 日的聲明中強(qiáng)調(diào)“全球敘事之戰(zhàn)”(global battle of narratives)的存在，指出抗疫是“通過(guò)援助爭(zhēng)奪政治影響力的斗爭(zhēng)”。②Domenico Valenza， “The Irresistible Rise of Health Diplomacy： Why Narratives Matter in the Time of COVID-19，” UNU-CRIS，March 20， 2020， http：／ ／cris.unu.edu／health-diplomacy-narratives.這說(shuō)明，公共衛(wèi)生領(lǐng)域不只有合作，還存在競(jìng)爭(zhēng)，甚至是斗爭(zhēng)。 爭(zhēng)奪國(guó)際話(huà)語(yǔ)權(quán)是全球衛(wèi)生外交戰(zhàn)線(xiàn)的必然使命。 這就給新時(shí)期的全球衛(wèi)生外交提出了新的要求，要有效反駁外界的無(wú)端指責(zé)和虛假報(bào)道，傳播中國(guó)抗疫和對(duì)外醫(yī)療合作的正面形象。

提升話(huà)語(yǔ)權(quán)與塑造力，需要中國(guó)通過(guò)權(quán)威平臺(tái)傳播全球衛(wèi)生外交的立場(chǎng)與原則，用制度性、專(zhuān)業(yè)化的努力回應(yīng)無(wú)端的政治指責(zé)。 從根本上講，在全球衛(wèi)生博弈場(chǎng)域，話(huà)語(yǔ)權(quán)離不開(kāi)教學(xué)、科研等扎扎實(shí)實(shí)的基礎(chǔ)性工作。 例如，《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》《柳葉刀》《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》《英國(guó)醫(yī)學(xué)期刊》被稱(chēng)作是“四大頂級(jí)醫(yī)學(xué)期刊”，其中，《柳葉刀》創(chuàng)刊于1823 年，提升了英國(guó)的軟實(shí)力。 因此，要提升中國(guó)在國(guó)際醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的話(huà)語(yǔ)權(quán)，需要有中國(guó)版的“《柳葉刀》”，雖然這絕非一日之功。

第四，需要鼓勵(lì)大膽創(chuàng)新、提高醫(yī)藥全產(chǎn)業(yè)鏈研發(fā)和制造能力。 此次疫情在檢驗(yàn)醫(yī)療防疫體系能力的同時(shí)，也凸顯出了醫(yī)藥行業(yè)研發(fā)和制造能力的重要性。 例如，在高端醫(yī)療裝備方面，“人工肺”(ECMO)等關(guān)鍵設(shè)備短缺折射出我國(guó)存在的技術(shù)短板，目前我國(guó)還缺少能夠全產(chǎn)業(yè)鏈布局生產(chǎn)“人工肺”的企業(yè)。 其次，呼吸機(jī)等器械關(guān)鍵部件的制造能力不足。 疫情期間，呼吸機(jī)一度供不應(yīng)求，傳感器、芯片、渦輪等零部件需要從德國(guó)、美國(guó)進(jìn)口。 再者，在裝備研發(fā)方面，存在“懂技術(shù)的不懂醫(yī)學(xué)、懂醫(yī)學(xué)的不懂新技術(shù)”的問(wèn)題。 高端醫(yī)療設(shè)備和疫苗研發(fā)已經(jīng)不只是一個(gè)衛(wèi)生問(wèn)題，也是一個(gè)外交問(wèn)題和安全問(wèn)題。 企業(yè)只有具備強(qiáng)大的科研能力、制造能力和總體方案提供能力，才能有效為全球抗疫和中國(guó)的衛(wèi)生外交提供支撐。③蓋博銘、屈凌燕等：“構(gòu)建高端醫(yī)療設(shè)備戰(zhàn)略?xún)?chǔ)備體系”，半月談網(wǎng)，2020 年 6 月 9 日，http：／ ／www.banyuetan.org／xszg／detail／20200609／1000200033137251591667275271538951＿1.html。

要加快補(bǔ)齊我國(guó)高端醫(yī)療裝備短板，加快關(guān)鍵核心技術(shù)攻關(guān)，突破這些技術(shù)裝備瓶頸，實(shí)現(xiàn)高端醫(yī)療裝備自主可控。 同時(shí)，在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究和制造能力方面，中國(guó)也有提升的空間。中國(guó)在加緊研發(fā)新冠疫苗，并且要履行推出新冠疫苗后率先惠及非洲國(guó)家的承諾。 中國(guó)的疫苗絕大多數(shù)為滅活疫苗，主要原料就是胰蛋白酶。 但是，目前大多企業(yè)使用動(dòng)物源性胰蛋白酶主要來(lái)自進(jìn)口，疫苗產(chǎn)業(yè)供應(yīng)鏈急需實(shí)現(xiàn)國(guó)產(chǎn)化。 在后疫情時(shí)代，需要在公共外交的框架下重新審視中國(guó)自身的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)能力，這樣才能適應(yīng)中國(guó)特色大國(guó)外交的時(shí)代需求。

結(jié) 語(yǔ)

總之，全球衛(wèi)生外交的實(shí)踐由來(lái)已久，但是為其提出明確的定義卻是近幾十年的事。 不同國(guó)家和機(jī)構(gòu)本著不同的出發(fā)點(diǎn)和側(cè)重點(diǎn)定義全球衛(wèi)生外交。 全球衛(wèi)生外交內(nèi)涵豐富，有廣義和狹義之分，融合衛(wèi)生和外交的諸多方面。 作為既有助于保護(hù)本國(guó)公共衛(wèi)生利益又有利于促進(jìn)全球健康治理的一種實(shí)踐，全球衛(wèi)生外交在進(jìn)入21 世紀(jì)后出現(xiàn)了蓬勃發(fā)展的趨勢(shì)。 發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家紛紛以自己的方式參加到這一進(jìn)程中，呈現(xiàn)出合作與競(jìng)爭(zhēng)并存的態(tài)勢(shì)。

對(duì)中國(guó)而言，無(wú)論是維護(hù)中華民族偉大復(fù)興的戰(zhàn)略全局，還是應(yīng)對(duì)世界百年未有之大變局，都需要高度重視全球健康治理，并努力提升全球衛(wèi)生外交水平。 未來(lái)有必要進(jìn)一步加強(qiáng)全球健康前沿問(wèn)題的跟蹤與研究，加強(qiáng)全球衛(wèi)生外交戰(zhàn)略、人才、話(huà)語(yǔ)權(quán)、制度創(chuàng)新、企業(yè)創(chuàng)新等多層面能力建設(shè)，為人類(lèi)衛(wèi)生健康共同體建設(shè)夯實(shí)基礎(chǔ)，在全球健康治理新場(chǎng)域中把握先機(jī)、贏(yíng)得主動(dòng)。