李艷海

（呂梁市人民醫(yī)院，山西 呂梁）

0 引言

腎結(jié)石為常見(jiàn)的泌尿系結(jié)石類型，多發(fā)生于腎盞腎盂部位，腎實(shí)質(zhì)結(jié)石比較少見(jiàn)。腎結(jié)石患者的常見(jiàn)臨床癥狀有疼痛、血尿等，且治療后容易復(fù)發(fā)，給患者帶來(lái)較大的身心痛苦[1]。 手術(shù)為治療腎結(jié)石的常用手段，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，使得經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用，該手術(shù)方式的療效以及安全性均較好，且患者術(shù)后恢復(fù)快，因此患者對(duì)該術(shù)式的接受度較高[2]。而要想進(jìn)一步提升療效，改善患者生活質(zhì)量，還需要加強(qiáng)對(duì)患者的臨床護(hù)理。本研究主要分析探討了對(duì)接受碎石術(shù)的腎結(jié)石患者實(shí)施術(shù)后護(hù)理的有效措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年6月至2020年5月在本院接受手術(shù)治療的84例腎結(jié)石患者作為本次研究的對(duì)象，所有患者均接受經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療。其中包括男性患者人數(shù)為50例，女性患者人數(shù)為34例，年齡最大的患者為72歲，年齡最小的患者為28歲，年齡均值為（48.96±4.75）；單發(fā)結(jié)石和多發(fā)結(jié)石患者人數(shù)分別為64例、20例，左腎結(jié)石和右腎結(jié)石患者分別有56例、28例；統(tǒng)計(jì)患者的合并癥，冠心病、高血壓、糖尿病患者分別為7例、6例、2例。入選患者均有不同程度的腎積水，術(shù)后均留置導(dǎo)尿管，腎造瘺管放置雙J 管引流。術(shù)后給予患者7-10d 的抗生素治療。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法

患者的手術(shù)麻醉方法均為硬膜外麻醉，手術(shù)體位為膀胱截石位，之后向患側(cè)輸尿管進(jìn)行逆行插管，然后調(diào)整患者為俯臥位，通過(guò)B 超進(jìn)行定位，實(shí)施腎穿刺，之后將斑馬導(dǎo)絲置入，通過(guò)筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張到Frl4-16，將F16 號(hào)工作鞘置入，并沿工作鞘將F8/9.8 輸尿管腎鏡置入，鏡下尋找結(jié)石，然后用氣壓彈道碎石機(jī)進(jìn)行碎石操作，并通過(guò)灌注泵水壓以及進(jìn)行逆行注水的方式?jīng)_出碎石，也可以通過(guò)取石鉗將碎石夾出來(lái)。手術(shù)結(jié)束后常規(guī)留置F14 腎造瘺管、F5 雙J 管。術(shù)后3d 對(duì)患者進(jìn)行腎-輸尿管-膀胱攝影檢查，如果患者不存在較大的殘石，術(shù)后5d 可以將腎造瘺管拔除。加強(qiáng)對(duì)患者的術(shù)后護(hù)理。

1.2.2 護(hù)理方法

具體包括如下護(hù)理措施：（1）一般護(hù)理：術(shù)后告訴患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行臥床休息，在術(shù)后24h 內(nèi)對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，防止患者發(fā)生術(shù)后出血等異?，F(xiàn)象[3]。指導(dǎo)患者術(shù)后6h 內(nèi)禁食。若患者術(shù)后6h 后生命體征平穩(wěn)，無(wú)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，可給予半流質(zhì)飲食，之后根據(jù)患者的恢復(fù)情況，逐漸過(guò)渡到普食[4]。（2）臥床指導(dǎo)：指導(dǎo)患者術(shù)后72h 內(nèi)嚴(yán)格臥床休息，體位以側(cè)臥、平臥為主。對(duì)于出血現(xiàn)象比較輕微的患者，可以讓其適當(dāng)下床活動(dòng)，若出血情況嚴(yán)重，則應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間，可以在床上進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。指導(dǎo)患者有效咳嗽、深呼吸方法等，防止肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生；另外指導(dǎo)患者保持皮膚清潔干燥，預(yù)防皮膚感染、壓瘡等并發(fā)癥[5]。（3）管道護(hù)理：①腎造瘺管：加強(qiáng)對(duì)引流液的性質(zhì)、顏色、量的觀察記錄，鮮紅色引流液說(shuō)明存在腎實(shí)質(zhì)大血管損傷，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)保持沉著冷靜，采取恰當(dāng)?shù)姆绞綄⑾嚓P(guān)情況告知患者，同時(shí)立即通知醫(yī)生，并夾閉造瘺管，避免腎內(nèi)壓力升高，同時(shí)實(shí)施壓迫止血[6]。還要指導(dǎo)患者臥床休息，在引流液色澤逐漸清晰后，指導(dǎo)患者適當(dāng)活動(dòng)。對(duì)于腎造瘺口的敷料應(yīng)當(dāng)定時(shí)更換，保持清潔，若發(fā)生滲漏情況，除了馬上更換敷料之外，還應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者保持側(cè)臥位，并立即通知醫(yī)生處理[7]。②導(dǎo)尿管：合理調(diào)整導(dǎo)尿管高度，防止逆行感染；每天用無(wú)菌棉球進(jìn)行尿道外口的清潔消毒，使患者會(huì)陰保持潔凈；指導(dǎo)患者每天飲用3000ml 清水，增加尿液沖洗尿道；導(dǎo)尿管留置3-5d，在患者膀胱充盈的狀態(tài)下拔除尿管，讓患者自主排尿[8]。（4）并發(fā)癥護(hù)理：①術(shù)后出血：這是最嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為造瘺管附近有較大量出血、肉眼可見(jiàn)血尿。護(hù)理中應(yīng)當(dāng)密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量等，做好記錄，并及時(shí)通知醫(yī)生給予有效處理。②感染：術(shù)后給予患者抗生素治療，讓患者多飲水，保持腎內(nèi)低壓狀態(tài)，保持導(dǎo)尿管、造瘺管通暢[9]。（5）出院指導(dǎo)：囑患者每天養(yǎng)成多喝水的良好習(xí)慣，飲水量3000-4000ml/d，通過(guò)增加尿量沖洗尿道，將小結(jié)石充分排出。術(shù)后留置雙J 管，患者會(huì)有排尿疼痛的表現(xiàn)，指導(dǎo)患者可以適當(dāng)進(jìn)行伸展運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，并拔除雙J 管。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者的手術(shù)效果、手術(shù)時(shí)間、腎造瘺管留置時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 患者的手術(shù)治療情況統(tǒng)計(jì)

本研究中1 期取凈結(jié)石的患者有82例，2 期取凈結(jié)石的患者有2例，所有患者均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)，術(shù)后均得到治愈并順利出院。詳情見(jiàn)表1。

表1 患者的手術(shù)治療情況統(tǒng)計(jì)[n（%）]

2.2 患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)

在手術(shù)時(shí)間方面，最長(zhǎng)的為200min，最短的為72min，平均為（109.87±10.14）min；在腎造瘺管留置時(shí)間方面，最長(zhǎng)的為7d，最短的為5d，平均（5.51±0.40）d；在術(shù)后住院時(shí)間方面，最長(zhǎng)住院16d，最短住院7d，平均（9.48±1.02）d。

3 討論

腎結(jié)石為常見(jiàn)的泌尿系結(jié)石，具有較高的臨床發(fā)病率，腎結(jié)石不但會(huì)給患者增加較大的痛苦不適，還可造成腎臟損傷，使患者的健康以及生活質(zhì)量都受到較大的影響。如何提升腎結(jié)石的治療效果，更好地保護(hù)患者腎功能，降低復(fù)發(fā)率，一直是臨床研究的重要課題。很多腎結(jié)石患者需要接受手術(shù)治療，傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)由于手術(shù)切口大，術(shù)中出血量多，且手術(shù)視野不清，導(dǎo)致一些病情較復(fù)雜的患者常會(huì)有殘留結(jié)石難以取凈[10]。而隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，使得微創(chuàng)碎石取石術(shù)得到了越來(lái)越廣泛的應(yīng)用。經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)在腎結(jié)石患者中較為常用。而相比于經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)，經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)的手術(shù)時(shí)間更短，結(jié)石清除率更高，并發(fā)癥更少，還能夠通過(guò)取石鉗夾出較大的結(jié)石。這種手術(shù)方式對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，安全性高，且結(jié)石清除徹底，是一種具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值的碎石術(shù)。