高玉濤

（山東聊城市魯西骨科醫(yī)院，山東 聊城）

0 引言

闌尾炎是指在相關(guān)因素作用下出現(xiàn)的闌尾炎性改變，且好發(fā)于青年人群體，男性的發(fā)病率略高于女性。依據(jù)患者的起病緩急可分為急性闌尾炎以及慢性闌尾炎，其中急性闌尾炎更為常見。急性闌尾炎的發(fā)生往往與闌尾梗阻、感染、胃腸道功能障礙有關(guān)。而慢性闌尾炎的發(fā)病多與患者急性闌尾炎時(shí)病灶未得以徹底去除，使得殘留感染有關(guān)，該類患者的癥狀更為隱患，并且體征的不確切性較高。急性闌尾炎患者的癥狀為腹痛、惡心、嘔吐、低熱以及腹肌緊張感等，慢性闌尾炎患者的癥狀則為腹部壓痛、食欲減退以及體重下降等[1]。闌尾切除術(shù)是目前對急性和慢性闌尾炎患者治療的常用手段，近年來腹腔鏡技術(shù)迅速發(fā)展，也實(shí)現(xiàn)了闌尾炎患者的微創(chuàng)治療。以下將進(jìn)一步對比分析采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)在急性闌尾炎以及慢性闌尾炎患者中的實(shí)際治療價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2019年1月至2020年10月本院80例闌尾炎患者，依據(jù)患者的起病緩急進(jìn)行分組，急性闌尾炎組：40例，男26例、女14例：年齡19-67歲，平均（39.6±1.5）歲。慢性闌尾炎組：40例，男25例、女15例：年齡18-69歲，平均（39.5±1.7）歲。兩組各項(xiàng)基礎(chǔ)資料對比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具備可比性。

入組標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷符合急性闌尾炎或慢性闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者均有明確的手術(shù)指征；患者和家屬簽署知情同意書；患者的臨床資料完善，手術(shù)依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：1年內(nèi)具有腹部手術(shù)使者；具有炎癥腹腔黏連情況者；合并臟器功能障礙者；手術(shù)或麻醉耐受性較差者；具有膈疝情況者；具有凝血功能障礙者；處于妊娠期、哺乳期患者；合并闌尾周圍膿腫、機(jī)體感染以及闌尾包塊等情況者。

1.2 方法

兩組患者均給予腹腔鏡闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)中為常規(guī)全麻，保持仰臥體位，臍緣上做手術(shù)小切口，以氣腹針實(shí)施穿刺，并建立8-12mmHg 的CO2氣腹，確保頭低腳高，并維持身體傾斜30°。做穿刺孔，并以此為手術(shù)觀察孔，之后臍部水平線患者右腹直肌的外緣做小穿刺孔，并以此作為手術(shù)中主操作孔，之后臍部與恥骨連線兩者中點(diǎn)做穿刺孔，以此作為手術(shù)副操作孔，放置腹腔鏡設(shè)備，詳細(xì)探察腹腔內(nèi)狀況如，無異常繼續(xù)順盲腸探尋闌尾，手術(shù)器械對闌尾進(jìn)行夾住，之后闌尾系膜實(shí)施游離，再對其進(jìn)行結(jié)扎以及離斷，闌尾根部通過電凝血管鉗實(shí)施輕壓，確保其癟陷，之后距離患者闌尾根部進(jìn)行套扎，并對闌尾進(jìn)行切除，通過套管放置標(biāo)本袋，并將闌尾進(jìn)行取出。對手術(shù)切口進(jìn)行常規(guī)縫合，在手術(shù)后兩組患者均接受抗生素抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者手術(shù)療效，顯效：生命體征復(fù)常，未見切口感染，恢復(fù)順暢進(jìn)食，患者癥狀、體征消失；有效：生命體征正常，能夠食用流食，癥狀、體征顯著緩解或大部分消失；無效：術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程緩慢，存在并發(fā)癥情況，仍需要繼續(xù)治療。

統(tǒng)計(jì)兩組圍手術(shù)期指標(biāo)，如手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后排氣時(shí)間、臥床時(shí)間以及住院時(shí)間。

統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后感染、皮下氣腫、腹腔囊腫以及腸梗阻等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)療效對比

急性闌尾炎組手術(shù)治療總有效率95.00%，高于慢性闌尾炎組的97.50%，兩組對比P＞ 0.05，見表1。

表1 兩組療效對比[n(%)]

2.2 圍手術(shù)指標(biāo)對比

兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后排氣時(shí)間、臥床時(shí)間以及住院時(shí)間等對比，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05。見表2。

表2 兩組圍手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組圍手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間 術(shù)中失血量（ml）術(shù)后排氣時(shí)間（h） 臥床時(shí)間（h） 住院時(shí)間急性闌尾炎 40 56.16±3.82 21.06±3.15 16.15±3.08 13.26±1.18 3.16±1.16慢性闌尾炎 40 57.95±5.06 22.03±2.97 15.97±3.16 13.35±2.02 3.18±1.15 t 1.053 0.629 0.329 1.096 0.957 P 0.297 0.183 0.529 0.079 0.235

2.3 術(shù)后并發(fā)癥率對比

急性闌尾炎組的術(shù)后并發(fā)癥率為2.50%，慢性闌尾炎組為5.00%，兩組對比P＞0.05。見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥率對比[n(%)]

3 討論

闌尾炎為臨床常見病及多發(fā)病，患者在相關(guān)病因的影響下使得闌尾管腔發(fā)生堵塞，抑或是由于繼發(fā)性細(xì)菌感染造成炎癥反應(yīng)。急性闌尾炎以及慢性闌尾炎均為常見的疾病類型，且多數(shù)為急性闌尾炎，該疾病在青少年群體中具有較高的發(fā)病率[2-4]。慢性闌尾炎是由患者急性闌尾炎進(jìn)一步轉(zhuǎn)變而來，所以在病因方面和急性闌尾炎大致相同。急性闌尾炎患者發(fā)病后病情進(jìn)展速度極快，誘發(fā)劇烈腹部疼痛等一系列癥狀表現(xiàn)，對其生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，而慢性闌尾炎患者往往是急性闌尾炎階段未能及時(shí)妥善治療，使得局部炎癥慢性發(fā)作。

近年來微創(chuàng)技術(shù)手段迅速發(fā)展，在腹腔鏡的輔助下能夠?qū)崿F(xiàn)闌尾炎患者的微創(chuàng)治療，有利于規(guī)避傳統(tǒng)開腹手術(shù)應(yīng)用中的缺陷[5-8]。然而關(guān)于急性或慢性闌尾炎患者，應(yīng)用腹腔鏡闌尾切除術(shù)是否能夠取得同等療效仍未達(dá)成統(tǒng)一定論。本研究結(jié)果中，兩組患者手術(shù)治療總有效率均較高，兩組患者手術(shù)后的并發(fā)癥情況較少，P＞0.05。表明急性或慢性闌尾炎患者采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)均可獲得比較滿意的臨床療效，且該手術(shù)在此類患者的應(yīng)用中具有良好的應(yīng)用安全性，有利于避免傳統(tǒng)開腹手術(shù)造成的術(shù)后并發(fā)癥率較高的情況。同時(shí)進(jìn)一步對兩組患者的圍手術(shù)期指標(biāo)進(jìn)行對比，結(jié)果顯示兩組患者在手術(shù)時(shí)間、失血量、術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間等方面對比，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。表明，腹腔鏡闌尾切除術(shù)的應(yīng)用均可在急性和慢性闌尾炎患者的治療中取得滿意療效。該手術(shù)的創(chuàng)傷性小有利于加快患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，因此腹腔鏡闌尾切除術(shù)是急性或慢性闌尾炎患者治療中的優(yōu)選措施，值得臨床應(yīng)用和推廣。

綜上所述，對于急性闌尾炎或慢性闌尾炎患者給予腹腔鏡闌尾切除術(shù)均可獲得滿意療效，且安全性良好、創(chuàng)傷性較低。