郭依琳，魯笑欽，3，徐臻，趙虎，王利君，3

[1 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鄭州；2 河南省婦產(chǎn)疾?。▼D科腫瘤）臨床醫(yī)學(xué)研究中心，河南 鄭州；3 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院研究生辦公室，河南 鄭州]

0 引言

婦產(chǎn)科為臨床涉及范圍較廣、專業(yè)性及實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，應(yīng)對(duì)突發(fā)事件較多，考驗(yàn)醫(yī)療從業(yè)者專業(yè)素質(zhì)，對(duì)高素質(zhì)醫(yī)療人才需求較高，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生獨(dú)立思維能力、應(yīng)急能力等專業(yè)技能培養(yǎng)尤為重要[1]。近年隨著全球人口問(wèn)題凸顯，臨床針對(duì)婦產(chǎn)科高素質(zhì)醫(yī)務(wù)人才需求缺口較大，為了推動(dòng)?jì)D產(chǎn)科醫(yī)學(xué)持續(xù)化發(fā)展，加強(qiáng)婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)教學(xué)培養(yǎng)、為臨床教學(xué)改革主要課題之一[2]。隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)快速發(fā)展，臨床針對(duì)婦產(chǎn)科教學(xué)質(zhì)量提出更高要求，案例教學(xué)法（case-based learning,CBL）及問(wèn)題教學(xué)法（problem-based learning,PBL）于臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中取得較好應(yīng)用反饋，可有效規(guī)避傳統(tǒng)灌注式教學(xué)弊端，有助于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力及獨(dú)立思維能力，有效結(jié)合基礎(chǔ)知識(shí)與臨床實(shí)踐，為臨床工作開(kāi)展輸送高素質(zhì)人才[3]；現(xiàn)針對(duì)CBL+PBL 教學(xué)法于婦產(chǎn)科碩士研究生臨床教學(xué)有效性進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科碩士研究生為研究對(duì)象，共計(jì)46例，研究開(kāi)展時(shí)間2020年9月至2020年12月，按照隨機(jī)1 ∶1 的比例分為改革組23例，男8例，女15例，年齡23-28歲，均齡（25.16±0.84）歲；對(duì)照組23例，男6例，女17例，年齡23-27歲，均齡（25.18±0.79）歲；兩組碩士研究生入組資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有后文比對(duì)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

改革組采用基于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下CBL 結(jié)合PBL 教學(xué)方式：（1）CBL 教學(xué)法：轉(zhuǎn)換老師授課角色，選取臨床典型病例資料，于臨床教學(xué)時(shí)，采用情景模擬、案例分析等方式，明確疾病病因病機(jī)、臨床特點(diǎn)、診療重點(diǎn)及常見(jiàn)問(wèn)題，采用小組討論等方式，明確教學(xué)主題，通過(guò)引導(dǎo)學(xué)生探討，鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)言，帶教老師由講述者向引導(dǎo)者角色轉(zhuǎn)換，由老師提出疑難問(wèn)題，由學(xué)生進(jìn)行討論及解答，通過(guò)課堂討論等方式，不斷加深研究生對(duì)理論知識(shí)及臨床實(shí)踐技能的理解及掌握，采用課上與課堂相結(jié)合等方式，借助線上課件，預(yù)留時(shí)間，讓研究生自主溫習(xí)及復(fù)習(xí)課堂知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力[4，5]；（2）PBL 教學(xué)法：以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方式，采用線上教學(xué)為主，由代教老師預(yù)留相關(guān)問(wèn)題，通過(guò)引導(dǎo)學(xué)生自主探查科研文獻(xiàn)，總結(jié)臨床診療經(jīng)驗(yàn)，以制定解決方案，有效加深學(xué)生參與感，通過(guò)明確問(wèn)題、解答問(wèn)題等流程，以提高學(xué)生自主思維及病案分析能力，由老師對(duì)結(jié)果進(jìn)行總結(jié)及歸納，給予學(xué)生充分性的肯定，有效調(diào)動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍[6]。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)講授教學(xué)法（lecture-based learning,LBL），由代教老師針對(duì)教學(xué)大綱，結(jié)合教學(xué)時(shí)長(zhǎng)制定教學(xué)內(nèi)容，采用統(tǒng)一教學(xué)方式，由代教老師進(jìn)行講解，研究生于旁進(jìn)行觀察，定期進(jìn)行科室考核。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用科室統(tǒng)一考核方式，針對(duì)研究生理論、基礎(chǔ)知識(shí)、病例分析、自學(xué)能力及臨床應(yīng)對(duì)能力進(jìn)行考核，評(píng)估總分為100分，呈正相關(guān)，分?jǐn)?shù)越高則知識(shí)掌握程度越高；通過(guò)設(shè)計(jì)滿意問(wèn)卷調(diào)研表，針對(duì)研究生教學(xué)模式滿意度進(jìn)行評(píng)估，主要指標(biāo)包括教學(xué)內(nèi)容、代教流程、師生關(guān)系等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組教學(xué)考核成績(jī)統(tǒng)計(jì)

改革組研究生理論基礎(chǔ)知識(shí)、病例分析、自學(xué)能力、臨床應(yīng)對(duì)能力考核評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組教學(xué)考核成績(jī)統(tǒng)計(jì)[（±s）/分]

表1 兩組教學(xué)考核成績(jī)統(tǒng)計(jì)[（±s）/分]

組別 n 理論基礎(chǔ)知識(shí) 病例分析 自學(xué)能力 臨床應(yīng)對(duì)能力改革組 23 93.63±7.14 90.05±6.99 91.53±7.12 88.29±6.93對(duì)照組 23 85.02±6.35 81.03±6.53 82.39±6.63 79.62±6.57 t 4.321 4.522 4.506 4.354 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組研究生教學(xué)模式滿意度比對(duì)

改革組對(duì)教學(xué)內(nèi)容、帶教流程、師生關(guān)系滿意評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組研究生教學(xué)模式滿意度比對(duì)[（±s）/分]

表2 兩組研究生教學(xué)模式滿意度比對(duì)[（±s）/分]

組別 n 教學(xué)內(nèi)容 帶教流程 師生關(guān)系改革組 23 90.26±8.93 91.35±9.05 93.72±9.11對(duì)照組 23 82.81±8.64 80.69±8.76 82.72±8.92 t 2.875 4.059 4.138 P 0.006 0.000 0.000

3 討論

近年隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)快速發(fā)展，多媒體教學(xué)于醫(yī)療教學(xué)工作中取得較好應(yīng)用反饋，基于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下開(kāi)展教學(xué)干預(yù)，可有效優(yōu)化傳統(tǒng)教學(xué)弊端，采用線上與線下統(tǒng)一教學(xué)等方式，為學(xué)生自主學(xué)習(xí)營(yíng)造一個(gè)良好的學(xué)習(xí)環(huán)境。CBL及PBL 教學(xué)模式作為臨床教學(xué)新手段，于傳統(tǒng)教學(xué)模式上進(jìn)行改革，通過(guò)改善師生關(guān)系，轉(zhuǎn)換傳統(tǒng)灌注式教學(xué)，轉(zhuǎn)為角色引導(dǎo)，有效調(diào)動(dòng)學(xué)生主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)熱情，可有效降低學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，進(jìn)而提高其知識(shí)掌握度[7]；同時(shí)，聯(lián)合以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)模式，有效引導(dǎo)學(xué)生自主思考，避免傳統(tǒng)灌注式教學(xué)的固化思想，可有效將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，為臨床工作開(kāi)展培養(yǎng)高素質(zhì)人才[8]。經(jīng)本研究組間數(shù)據(jù)比對(duì)結(jié)果可知，改革組研究生理論基礎(chǔ)知識(shí)、病例分析、自學(xué)能力、臨床應(yīng)對(duì)能力考核評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），CBL 結(jié)合PBL教學(xué)法利于提高研究生婦產(chǎn)科知識(shí)掌握情況；經(jīng)滿意度評(píng)分可知，改革組對(duì)教學(xué)內(nèi)容、帶教流程、師生關(guān)系滿意評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)凸顯。

綜上，婦產(chǎn)科碩士研究生臨床教學(xué)中采用基于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的CBL 結(jié)合PBL 教學(xué)法，提升研究生知識(shí)掌握程度，提高教學(xué)滿意度，具有可行性。