武文平,佟瑞,樊桐歌,劉冰,曹文艷
(秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科,河北 秦皇島)
促甲狀腺激素(thyroid stimulating hormone, TSH)是甲狀腺疾病診療過(guò)程中重要的檢測(cè)項(xiàng)目,其數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性,對(duì)疾病的診治和療效監(jiān)測(cè)有著重要的指導(dǎo)意義。TSH 濃度受很多因素的影響,分泌節(jié)律是其中之一。在先前的研究中[1-3],健康人群TSH分泌節(jié)律為,下午18 時(shí)至24 時(shí)逐漸升高,0 時(shí)至早4時(shí)達(dá)到分泌高峰,早4 時(shí)至中午12 時(shí)逐漸降低,下午12 時(shí)至18 時(shí)分泌低平穩(wěn)定,見(jiàn)圖1,此節(jié)律同樣適用于患病人群[4,5]。所以一天內(nèi)采樣時(shí)間不同,TSH 濃度不同。臨床工作中,住院患者多集中在早7 時(shí)左右采血,門診患者集中在8 時(shí)至10時(shí)半采血,這種不同時(shí)間點(diǎn)采血造成的TSH 濃度差異,是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義或給臨床診療帶來(lái)誤導(dǎo),本文將對(duì)早7 時(shí)至10時(shí)TSH 濃度水平的差異進(jìn)行分析,做出解釋。
征 集9名 健 康 志 愿 者,男4例,女5例,平 均年齡(39.80±9.98)歲。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)甲狀腺疾病、糖尿病、腎病、心臟病、腫瘤;(2)B 超顯示有甲狀腺結(jié)節(jié);(3)高碘飲食。受試者均知情同意且研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
羅氏Cobas e602 電化學(xué)發(fā)光儀及配套試劑:TSH 試劑批號(hào)(41831803);TSH 校準(zhǔn)品批號(hào)(42741101);TSH 質(zhì)控品批號(hào)(34167602)。
圖1 健康人群24hTSH分泌節(jié)律
9名志愿者分別于2019年6月10型上午7、8、9、10時(shí)采集促凝血樣5ml,3000 r/min 10min,離心分離血清,當(dāng)天集中檢測(cè)TSH。受試者全程保持空腹?fàn)顟B(tài),避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒波動(dòng)。
采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0 進(jìn)行分析,正態(tài)分布數(shù)據(jù)用(±s)表示,不同時(shí)間點(diǎn)TSH 濃度多組間比較,采用單因素重復(fù)測(cè)量方差分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.008333,P<0.008333 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
從早晨7 時(shí)至10 時(shí),隨著時(shí)間的推移,TSH 濃度呈下降趨勢(shì)。早7 時(shí)TSH 濃度均高于8 時(shí)、9 時(shí)、10 時(shí)濃度,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.008333);8 時(shí)TSH 濃度高于10 時(shí)濃度,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.008333);8 時(shí)TSH 濃度高于9 時(shí)濃度,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.008333);9 時(shí)TSH濃度高于10 時(shí)濃度,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.008333)。見(jiàn)圖2、表1。
圖2 受試者7 時(shí)至10 時(shí)TSH 濃度
表1 不同時(shí)刻TSH 濃度
本實(shí)驗(yàn)中7 時(shí)濃度水平最高,分析是兩個(gè)因素疊加造成:(1)早7 時(shí)可能存在一個(gè)小的TSH分泌高峰[1-3]。(2)由于TSH 半衰期為100min[1],0 時(shí)至4 時(shí)TSH分泌高峰期產(chǎn)生的TSH 尚不能完全被機(jī)體代謝,殘留較多。
TSH 是甲狀腺功能檢測(cè)中重要的項(xiàng)目,在亞臨床甲狀腺功能減低的診斷、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減低、甲狀腺腫瘤術(shù)后監(jiān)測(cè)治療中具有不可替代的作用[6-10]。由于其在人體內(nèi)濃度低,微小的數(shù)據(jù)波動(dòng),都提示機(jī)體功能的微妙變化,對(duì)診療活動(dòng)有重要參考價(jià)值,所以對(duì)TSH 檢測(cè)值準(zhǔn)確度要求很高。
臨床工作中,對(duì)于住院患者,通常在入院第二天早晨7時(shí)左右采集血樣,進(jìn)行相關(guān)項(xiàng)目檢查,甲狀腺功能檢查也包括在內(nèi)。根據(jù)本文實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析,早7 時(shí)TSH 濃度均高于8 時(shí)、9 時(shí)、10 時(shí)濃度,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如果此時(shí)TSH 值略高于參考值上限,對(duì)于非內(nèi)分泌專業(yè)醫(yī)生,可能誤導(dǎo)亞臨床甲狀腺功能減低的診斷;對(duì)于甲狀腺疾病定期復(fù)查的門診患者,多集中在8 時(shí)至10 時(shí)半采血,但每次抽血時(shí)間點(diǎn)也不固定。根據(jù)本文實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析,8 時(shí)TSH 濃度高于9 時(shí)和10 時(shí)濃度,且與10 時(shí)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示相鄰兩次采血時(shí)間點(diǎn)不要超過(guò)2h,否則,會(huì)降低數(shù)據(jù)的可比性,對(duì)藥物的劑量調(diào)整造成誤導(dǎo)。綜上,臨床工作中要重視分泌節(jié)律對(duì)TSH 濃度的影響,宜選擇早晨8 時(shí)以后的固定時(shí)間點(diǎn)采血。