張欣

[河南省中醫(yī)院（河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院），河南 鄭州]

0 引言

當(dāng)前，隨著社會(huì)環(huán)境的不斷變化，很多疾病的發(fā)生概率不斷升高，其中，本研究要探究的膿毒血癥就是目前在臨床上比較常見(jiàn)的一種疾病，此病主要是一種由組織感染所引起的全身性炎癥疾病，多發(fā)于重癥患者之中[1]。導(dǎo)致此病發(fā)生的病菌以病毒、真菌、寄生蟲(chóng)等為主。此病的病情變化很快，而且病死率較高，臨床治療難度較大，一旦患病，會(huì)嚴(yán)重危害患者的身體健康，與此同時(shí)，在患病后，其治療難度也相對(duì)較大，會(huì)加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與心理負(fù)擔(dān)，降低了患者的生存質(zhì)量。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，相關(guān)研究結(jié)果證實(shí)了免疫活性物質(zhì)在機(jī)體內(nèi)釋放量增加會(huì)導(dǎo)致器官損害的發(fā)生與發(fā)展。所以，治療疾病要以清除免疫活性物質(zhì)為主要治療原則[2]，本次研究將連續(xù)性血液凈化治療用于重癥膿毒血癥患者的治療中，取得了理想的療效，對(duì)具體的情況進(jìn)行了分析與研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為本院在2019年12月至2020年12月收治的重癥膿毒血癥患者共計(jì)80例，全部患者均確診為重癥膿毒血癥且均簽署同意書(shū)。將全部患者平均分為兩組：觀察組與對(duì)照組，每組患者納入40例。對(duì)照組：患者的男女比例為23 ∶17，最大年齡值65歲，最小年齡值40歲，平均年齡值（50.20±3.18）歲，原發(fā)疾病類(lèi)型包括急性胰腺炎、重癥肺炎、嚴(yán)重多發(fā)傷、嚴(yán)重?zé)齻?。觀察組：患者男女比例為25 ∶15，最大年齡值72歲，最小年齡值40歲，平均年齡值（53.21±3.88）歲，原發(fā)疾病類(lèi)型主要包括急性胰腺炎、重癥肺炎、嚴(yán)重多發(fā)傷、嚴(yán)重?zé)齻鸞3]。將兩組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組：給患者實(shí)施常規(guī)對(duì)癥治療，主要內(nèi)容：機(jī)械通氣、營(yíng)養(yǎng)支持、血糖控制、液體復(fù)蘇、抗感染等，具體治療對(duì)策要依據(jù)患者實(shí)際情況決定。

觀察組：患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施連續(xù)性血液凈化治療，主要治療流程：選用德國(guó)費(fèi)森尤斯公司生產(chǎn)的mnltiFiltrate 急性透析和體外血液治療機(jī)。為患者實(shí)施股靜脈置管，建立體外循環(huán)，應(yīng)用連續(xù)性血液濾過(guò)模式予以治療。若患者有出血的危險(xiǎn)[4]，要及時(shí)應(yīng)用低分子肝素予以抗凝治療，若患者沒(méi)有出血傾向，那么就不用。然后對(duì)患者給予置換液，置換液方案：配方：生理鹽水3000ml 加5%葡萄糖170ml 加注射用水820ml 加10%氯化鈣6.4ml加10% 硫酸鎂1.6ml，此外，5% 碳酸氫鈉188ml 自泵前勻速泵入。流量設(shè)置為每小時(shí)3L，血液流量持在150-200ml/min。血液過(guò)濾持續(xù)時(shí)間保持在8-10h/d，連續(xù)治療時(shí)間為一星期[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究中涉及的所有數(shù)據(jù)均納入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0分析，其中，（±s）表示計(jì)量資料，率（%）表示計(jì)數(shù)資料。將其分別運(yùn)用t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05 為差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的血清生化指標(biāo)比較

見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后的血清生化指標(biāo)比較（±s，mmol/L）

表1 兩組患者治療后的血清生化指標(biāo)比較（±s，mmol/L）

組別 例數(shù) 尿素氮 鉀 鈉 氯觀察組 40 7.00±2.12 4.33±0.55 136.20±5.83 101.11±9.23對(duì)照組 40 10.44±2.87 3.00±0.13 140.00±5.00 120.80±9.50

表2 兩組患者的生命體征與死亡率對(duì)比

2.2 兩組患者的生命體征與死亡率對(duì)比

見(jiàn)表2。

2.3 組間患者的炎癥因子比較

見(jiàn)表3。

表3 組間患者的炎癥因子比較（±s，ng/L）

組別 例數(shù) 白細(xì)胞介素—6 腫瘤壞死因子觀察組 40 55.11±7.00 1.66±0.13對(duì)照組 40 41.21±6.20 0.55±0.55

3 討論

膿毒血癥具有較高的發(fā)病概率，是臨床較為常見(jiàn)的一類(lèi)并發(fā)癥類(lèi)型。導(dǎo)致此病發(fā)生的原因：由于細(xì)菌侵入個(gè)體血液后產(chǎn)生大量繁殖的情況，而且隨著血液流動(dòng)而擴(kuò)散到身體個(gè)體的其他組織或者器官之中，從而形成新的病灶，進(jìn)而患者發(fā)生全身性感染癥狀[6]。此種疾病若不能得到及時(shí)治療，疾病癥狀就會(huì)不斷加重，引發(fā)多器官受損，從而導(dǎo)致患者死亡，威脅著患者的生命安全。目前，對(duì)于膿毒血癥疾病的治療一般是應(yīng)用抗感染、氧灌注、器官功能支持治療等基本治療方案，通過(guò)治療，患者的疾病癥狀能夠得到及時(shí)緩解，最大程度地保證其安全。但是，在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)：此種治療方案效果不理想。血液凈化是隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展所提出的一種新型治療方法[7]，此種治療方法能夠?qū)C(jī)體內(nèi)部多余的水分與免疫活性物質(zhì)進(jìn)行清除，而且還能夠消除機(jī)體內(nèi)部的炎性介質(zhì)，由此維持了患者機(jī)體內(nèi)部環(huán)境的穩(wěn)定，且炎癥發(fā)展被阻斷，有效地控制了疾病的死亡率。通過(guò)本次研究結(jié)果可以看出：觀察組患者治療后相較于對(duì)照組的各項(xiàng)指標(biāo)較好，且機(jī)體癥狀較為正常[8,9]。

總之，對(duì)重癥膿毒血癥患者應(yīng)用連續(xù)性血液凈化治療，能夠取得理想的治療效果[10-14]。