屈博

（河南省南陽市口腔醫(yī)院口腔內(nèi)科 南陽473013）

乳前牙環(huán)狀齲為乳前牙唇面、相鄰面齲齒圍繞牙冠性環(huán)狀齲，多發(fā)于小兒。該病發(fā)病率高，5歲之下小兒發(fā)病率最高可達(dá)66%以上。由于患兒年齡較小，因此治療過程中配合度較差，使得治療難度較高，也較難以確保修復(fù)成功。采用自酸蝕粘結(jié)劑雖可修復(fù)乳前牙，但極易引發(fā)牙周炎，進(jìn)而引發(fā)填充體缺損，影響小兒正常發(fā)音、咀嚼。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，新型混合型粘結(jié)劑在臨床應(yīng)用，并取得較好效果[1]。本研究分析新型混合型粘結(jié)劑與自酸蝕粘結(jié)劑聯(lián)合復(fù)合樹脂充填修復(fù)乳前牙環(huán)狀齲的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2018年3月～2019年1月我院收治的乳前牙環(huán)狀齲患者76例為研究對象，隨機(jī)單雙數(shù)法分為對照組和觀察組各38例。對照組男20例，女18例；年齡3～7歲，平均年齡（5.12±0.14）歲；患牙46顆，其中下中切牙19顆、下側(cè)切牙8顆、上中切牙15顆、上側(cè)切牙4顆。觀察組男21例，女17例；年齡3～6歲，平均年齡（5.15±0.13）歲；患牙47顆，其中下中切牙18顆、下側(cè)切牙9顆、上中切牙16顆、上側(cè)切牙4顆。兩組一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合第8版《口腔科學(xué)》[2]齲病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡＜8歲；牙髓活力較高；患兒家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴根尖周炎、牙根炎；依從性較差；失訪。

1.3 治療方法 首先采用低速球鉆挖出壞齲位置和齲質(zhì)，之后反復(fù)沖洗直至牙齒顏色正常，制備并進(jìn)行窩洞清潔，消毒后完全吹干，以脫脂棉球進(jìn)行隔離。病變靠近牙髓時(shí)則采用氫氧化鈣糊固化至少15 s。對照組采用自酸蝕粘結(jié)劑與復(fù)合樹脂充填聯(lián)合治療。將自酸蝕牙本質(zhì)粘結(jié)劑均勻涂抹于齲洞內(nèi)，光固至少20 s，之后采用復(fù)合樹脂分層填充，同時(shí)分層光照至少30 s，最后對牙體進(jìn)行拋光打磨。觀察組采用新型混合型粘結(jié)劑聯(lián)合復(fù)合樹脂填充治療。采用酸腐蝕劑腐蝕牙釉邊緣至少30 s，氣槍吹干，將新型混合型粘結(jié)劑均勻涂抹于齲洞內(nèi)，光固至少20 s，之后采用復(fù)合樹脂分層填充，分層照射30 s，最后對牙體進(jìn)行拋光打磨。治療后叮囑患兒食用甜食以及酸食之后需及時(shí)漱口，避免攝入過硬食物而影響治療效果。

1.4 觀察指標(biāo) （1）修復(fù)效果。治療后6個(gè)月、12個(gè)月采用美國公共衛(wèi)生署評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)：牙髓活力（活力正常0～3分；輕微發(fā)痛以及冷熱刺痛4～6分；牙髓壞死或無活力7～9分）、邊緣密合性（無任何裂隙0～3分；邊緣出現(xiàn)裂隙設(shè)置可探入尖銳探針4～6分；修復(fù)體出現(xiàn)脫落7～9分）、修復(fù)體固位（外形光滑完整且牙體外形呈連續(xù)狀0～3分；牙體表明粗糙，外形基礎(chǔ)性連續(xù)4～6分；表面較為破碎甚至暴露牙本質(zhì)，部分甚至有脫落7～9分）。（2）患兒滿意度。滿意：患兒無明顯不適；不滿意：牙體表面有凹陷，或中切牙切角折斷，著色嚴(yán)重，表不光滑，填充物折斷。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)效果比較 觀察組治療后6個(gè)月和12個(gè)月牙髓活力、修復(fù)體固位、邊緣密合性均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組修復(fù)效果比較（±s）

表1 兩組修復(fù)效果比較（±s）

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2.2 兩組滿意度比較 對照組不滿意8例（21.05%）、滿意30例（78.95%）；觀察組不滿意2例（5.26%）、滿意36例（94.74%）。觀察組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.145，P＜0.05）。

3 討論

乳前牙環(huán)狀齲為多發(fā)于兒童的齲齒疾病，發(fā)病原因與不良口腔衛(wèi)生習(xí)慣、不良飲食習(xí)慣有關(guān)，也和患兒乳牙牙頸位置釉質(zhì)低礦化、自身結(jié)構(gòu)特點(diǎn)有關(guān)。相比于恒牙，乳牙組織形態(tài)和解剖結(jié)構(gòu)更易引發(fā)食物殘?jiān)奂约熬邭埩簦又畠和珢厶鹗?、酸食且口腔清潔能力弱，因此乳牙齲齒為高發(fā)性疾病。該病有發(fā)病率高的特點(diǎn)，早期癥狀并不顯著，家屬關(guān)注不足則會誘發(fā)根尖炎、牙髓炎等疾病[2～4]。

目前臨床治療主要為保護(hù)牙髓和維持牙列正常。臨床治療時(shí)主要采用樹脂作為牙壞齲填充材料，由于復(fù)合樹脂與牙體組織有較強(qiáng)粘結(jié)性，填充之后和正常牙齒顏色接近，因此治療后美觀度較高，但在使用過程中也需先進(jìn)行酸蝕固化樹脂。采用自酸蝕粘結(jié)劑無須單獨(dú)進(jìn)行酸蝕，通常聯(lián)合復(fù)合樹脂充填修復(fù)。這種治療方式下，酸蝕狀況和全酸蝕相比更低，在某種程度上會降低牙本質(zhì)，修復(fù)體邊緣密合度也會使固定位出現(xiàn)問題。也有學(xué)者認(rèn)為，采用自酸蝕粘結(jié)劑進(jìn)行填充時(shí)會對牙本質(zhì)進(jìn)行酸蝕，同時(shí)對牙髓產(chǎn)生不良刺激[5]。新型混合型粘合劑是在傳統(tǒng)粘合劑基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)的，可有效提升牙本質(zhì)和修復(fù)體粘合度，減少牙髓異常、邊緣暴露狀況[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后6個(gè)月和12個(gè)月牙髓活力、修復(fù)體固位、邊緣密合性均低于對照組，P＜0.05。新型混合型粘結(jié)劑聯(lián)合復(fù)合樹脂充填修復(fù)可完全清除壞齲，同時(shí)由于新型粘結(jié)劑的使用，不僅粘結(jié)效果更好，且對牙體自身的損傷也更小，因此牙髓并未出現(xiàn)壞死等問題，而密合性高也和填充效果更好有關(guān)。有研究提出，采用新型混合型粘結(jié)劑聯(lián)合復(fù)合樹脂充填修在操作上也更為便捷，新材料自身性能更好，可有效促使牙本質(zhì)和樹脂之間粘結(jié)，因此可有效提升密合度，改善牙髓活力等指標(biāo)，這和本研究結(jié)果一致。此外，觀察組滿意度明顯高于對照組，P＜0.05。采用新型混合型粘結(jié)劑聯(lián)合復(fù)合樹脂充填修復(fù)，牙齒密合度更高，臨床指標(biāo)改善更佳，同時(shí)由于新材料自身優(yōu)勢，著色嚴(yán)重、牙體表明有凹陷等情況均得到改善，因此滿意度更高。綜上所述，為乳前牙環(huán)狀齲患兒采用新型混合型粘結(jié)劑來訥河復(fù)合樹脂充填修復(fù)，可有效提升滿意度，提高修復(fù)效果。