郭靜

（河南省南陽(yáng)市宛城區(qū)第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 南陽(yáng)473001）

相較于自然分娩的產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦更需要細(xì)致的護(hù)理干預(yù)。由于剖宮產(chǎn)手術(shù)切口較大，術(shù)后疼痛劇烈，還易造成腸梗阻等并發(fā)癥，引起排氣時(shí)間推遲，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后的整體恢復(fù)情況造成不良影響[1～3]。同時(shí)由于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦多未經(jīng)歷自然分娩時(shí)的各個(gè)產(chǎn)程，產(chǎn)后泌乳缺乏有效刺激，易出現(xiàn)乳汁分泌不足的狀況。因此如何促進(jìn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦肛門(mén)排氣，解決泌乳量不足成為臨床一項(xiàng)重要研究?jī)?nèi)容[3]。本研究在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上增加穴位按摩、藥包熱敷等中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，旨在探析中醫(yī)護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦肛門(mén)排氣、泌乳量的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月～2020年4月于我院產(chǎn)科分娩的102例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各51例。對(duì)照組年齡20～36歲，平均年齡（28.40±3.20）歲；體質(zhì)量57～72 kg，平均（64.36±5.12）kg；孕周37～40周，平均（38.43±0.90）周；產(chǎn)次1次41例，產(chǎn)次2次及以上10例。觀察組年齡20～36歲，平均年齡（28.45±3.24）歲；體質(zhì)量57～75 kg，平均（64.75±5.26）kg；孕周37～40周，平均（38.58±0.92）周；產(chǎn)次1次40例，產(chǎn)次2次及以上11例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合剖宮產(chǎn)指征，自愿選擇剖宮產(chǎn)分娩；（2）產(chǎn)婦及家屬知情本次研究，同意配合研究相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施；（3）認(rèn)知能力、精神狀態(tài)正常，能有效配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥；（2）合并惡性腫瘤、肝腎功能?chē)?yán)重障礙等；（3）產(chǎn)后大出血。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 產(chǎn)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。（1）產(chǎn)后健康指導(dǎo)，在產(chǎn)婦回到普通病房后，護(hù)士與產(chǎn)婦一對(duì)一的溝通，宣教產(chǎn)后的一些基礎(chǔ)知識(shí)，并指導(dǎo)產(chǎn)婦如何進(jìn)行自我護(hù)理、如何喂養(yǎng)胎兒等。（2）體位干預(yù)，產(chǎn)后去枕平躺6 h，并掌握床上屈膝鍛煉、翻身等活動(dòng)，開(kāi)展自主活動(dòng)。練習(xí)時(shí)需注意避免牽拉切口。（3）產(chǎn)后1 d，評(píng)估產(chǎn)婦的情況，指導(dǎo)其進(jìn)行下床活動(dòng)、下床自主排尿等。（4）介紹母乳喂養(yǎng)知識(shí)，在胎兒回到產(chǎn)婦身邊后，讓胎兒交替吮吸產(chǎn)婦兩側(cè)乳房，刺激乳汁分泌。（5）要求產(chǎn)婦家屬盡可能參與到產(chǎn)婦的護(hù)理中，以親情力量促進(jìn)產(chǎn)婦的及早恢復(fù)。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。（1）中醫(yī)穴位按摩，由專業(yè)按摩師或掌握中醫(yī)按摩的護(hù)士完成，清洗雙手后首先在產(chǎn)婦脾、胃、乳腺等部分進(jìn)行按摩，達(dá)到促進(jìn)消化功能恢復(fù)、刺激乳汁分泌的作用，每次按壓3～5 min，1次/d。以上部位按壓后，對(duì)卵巢、輸卵管等的足底反應(yīng)區(qū)進(jìn)行按摩，按摩時(shí)涂抹按摩膏幫助潤(rùn)滑，再以推、按、點(diǎn)、壓的方式刺激各個(gè)反應(yīng)區(qū)。按摩的力度以產(chǎn)婦耐受能力為基礎(chǔ)，避免過(guò)度用力對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)生不利影響。（2）藥包熱敷，以紫蘇子、吳茱萸、黃芥子、萊菔子各100 g制作熱敷藥包，在使用前以微波爐加熱至40℃左右，再以毛巾包裹，避免燙傷。將加熱后的藥包放置在產(chǎn)婦的神闕、天樞等穴位，熱敷15～20 min，1次/d。（3）對(duì)于存在泌乳不足的產(chǎn)婦，增加中醫(yī)手法按摩刺激乳汁分泌，以拇指、中指、食指在乳暈周?chē)M(jìn)行360°的推拿，持續(xù)2～3 min，疏通乳房經(jīng)絡(luò)；再以拇指、中指、食指向內(nèi)擠壓乳頭，注意擠壓的方式盡可能模擬嬰兒的吮吸，達(dá)到刺激乳腺的作用。

1.3 觀察指標(biāo)（1）記錄兩組產(chǎn)婦的肛門(mén)排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間，其中進(jìn)食時(shí)間選擇在產(chǎn)婦恢復(fù)腸道蠕動(dòng)，肛門(mén)排氣前完成，以促進(jìn)產(chǎn)婦及早排氣，注意進(jìn)食量不宜過(guò)大。（2）以是否滿足嬰幼兒的喂養(yǎng)需要評(píng)價(jià)泌乳量合格率，合格：產(chǎn)婦泌乳量能夠完全滿足嬰幼兒的喂養(yǎng)需要，有余量或無(wú)余量；不合格：產(chǎn)婦泌乳量不能滿足嬰幼兒喂養(yǎng)需要，需補(bǔ)充配方奶粉或完全由配方奶粉替代。（3）以護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度，在出院前進(jìn)行調(diào)查。問(wèn)卷總分100分，得分越高，護(hù)理滿意度越高。其中得分85分及以上為非常滿意，得分70～84分為基本滿意，得分70分以下為不滿意。護(hù)理滿意率=非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比 觀察組肛門(mén)排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比（±s）

?

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳情況對(duì)比 觀察組產(chǎn)婦泌乳量合格率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳情況對(duì)比[例（%）]

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理滿意情況對(duì)比 觀察組產(chǎn)婦術(shù)后護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理滿意情況對(duì)比[例（%）]

3 討論

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后的恢復(fù)時(shí)間較自然分娩更長(zhǎng)，同時(shí)疼痛程度更高，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)更大，因此需要更為科學(xué)的恢復(fù)干預(yù)計(jì)劃[4]。常規(guī)護(hù)理模式以健康宣教、體位護(hù)理、飲食指導(dǎo)等為主，雖能夠發(fā)揮一定的護(hù)理作用，但對(duì)于促進(jìn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后肛門(mén)排氣、乳汁分泌無(wú)明顯作用[5]。因此本研究基于常規(guī)護(hù)理，增加中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括：中醫(yī)穴位按摩，以按壓產(chǎn)婦胸腹部、足底的特定穴位，可達(dá)到促進(jìn)血液循環(huán)、緩解產(chǎn)后疼痛、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的目的；藥包熱敷，可改善疼痛引發(fā)的交感神經(jīng)興奮，既達(dá)到緩解疼痛的作用，又能夠刺激乳腺分泌乳汁[6]。

李曉芳等[7]研究中予以剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中醫(yī)推拿配合催乳湯的干預(yù)方式，結(jié)果顯示觀察組56例產(chǎn)婦的泌乳始動(dòng)時(shí)間提前，泌乳量增加，取得良好的催乳效果。本研究中予以對(duì)照組產(chǎn)婦常規(guī)護(hù)理干預(yù)，而觀察組則增加中醫(yī)護(hù)理，結(jié)果顯示觀察組產(chǎn)婦肛門(mén)排氣時(shí)間提前，且早于對(duì)照組產(chǎn)婦（P＜0.05），說(shuō)明中醫(yī)護(hù)理能有效促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)產(chǎn)后肛門(mén)排氣及早恢復(fù)。觀察組產(chǎn)婦首次進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間縮短也反映其產(chǎn)后恢復(fù)情況更為理想。同時(shí)，觀察組產(chǎn)婦泌乳量合格率高于對(duì)照組（P＜0.05），提示中醫(yī)護(hù)理能促進(jìn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的乳汁分泌，對(duì)提高母乳喂養(yǎng)率產(chǎn)生積極影響。另外，觀察組護(hù)理滿意率高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明中醫(yī)護(hù)理能促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提升，繼而提高護(hù)理滿意率。之所以中醫(yī)護(hù)理具有優(yōu)良的干預(yù)效果，可能在于中醫(yī)按摩、藥包熱敷、手法催乳等措施均能夠產(chǎn)生一定積極效果，綜合應(yīng)用時(shí)效果得到進(jìn)一步放大[8]。

綜上所述，中醫(yī)護(hù)理能有效縮短剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的術(shù)后排氣時(shí)間，促進(jìn)其產(chǎn)后恢復(fù)進(jìn)程加快，并且對(duì)泌乳也有一定積極影響，同時(shí)還有助于改善護(hù)患關(guān)系。