沈明月

江南大學(xué)附屬醫(yī)院產(chǎn)科，無錫 214000

新生兒嘔吐是一種常見癥狀，其誘發(fā)因素有很多，咽下綜合征是主要誘因之一〔1〕。新生兒咽下綜合征是產(chǎn)婦在分娩時(shí)，新生兒吞咽被胎糞污染或吞咽過多羊水等造成〔2〕。嘔吐癥狀較輕者能夠自行緩解癥狀，重者會(huì)引發(fā)新生兒低血糖、窒息等癥狀，甚至導(dǎo)致新生兒死亡〔3〕。臨床為盡可能降低新生兒咽下綜合征，在分娩后為清除新生兒口腔、咽喉部的羊水、黏液等，通常采取人工吸除的措施，但該方法可能會(huì)損傷新生兒呼吸道和消化道，并且可刺激咽喉、食管神經(jīng)，引發(fā)心率減緩，從而加重窒息癥狀〔4〕。本研究對(duì)我院接收的產(chǎn)婦給予兩步法結(jié)合無保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)，探討兩步法與無保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)聯(lián)合干預(yù)對(duì)新生兒咽下綜合征的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月至2019年5月該院接收的產(chǎn)婦240例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁ヮ^位；胎兒預(yù)估體重為2 500～4 000 g；無剖宮產(chǎn)指征；具有一定語言溝通能力；依從性良好；產(chǎn)婦及其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在妊娠合并證；存在妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等并發(fā)證；有胎兒宮內(nèi)窘迫表現(xiàn)；拒絕配合此研究。對(duì)照組年齡22～34歲，平均年齡(28.25±4.16)歲；孕周38～41周，平均孕周(38.55±1.12)周；其中初產(chǎn)婦75例，經(jīng)產(chǎn)婦45例。觀察組年齡21～34歲，平均年齡(28.33±4.09)歲；孕周37～41周，平均孕周(38.31±1.18)周；其中初產(chǎn)婦73例，經(jīng)產(chǎn)婦47例。本研究由醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)助產(chǎn)干預(yù)，干預(yù)人員用左手控制胎頭娩出的速度，用右手保護(hù)好產(chǎn)婦的會(huì)陰部，在胎頭娩出后立即用手從新生兒鼻根不向下頦按壓，從而盡可能擠出其口鼻腔內(nèi)的羊水和黏液，再將胎頭復(fù)位、外旋轉(zhuǎn)，然后下壓新生兒頸部以促進(jìn)產(chǎn)婦娩出前肩，再托胎頸娩出后肩。在完全娩出后干預(yù)人員擦拭新生兒面部，并用洗耳球吸除新生兒口鼻中的黏液和羊水。觀察組實(shí)施兩步法結(jié)合無保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)，干預(yù)人員在新生兒胎頭娩出后，雙手不接觸會(huì)陰，讓胎頭自然拔露、擴(kuò)張，減少對(duì)胎頭不必要的刺激。然后在產(chǎn)婦宮縮作用下自然推動(dòng)胎兒娩出，在雙頂徑娩出后不刻意協(xié)助胎頭仰伸，在胎頭娩出后自然停頓，讓胎肩停留于陰道口，在下一次發(fā)生宮縮后再娩出胎兒其他部分，新生兒完全娩出后，清理新生兒呼吸道，具體操作方式與對(duì)照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

①新生兒出生1 min 阿普氏(Apgar)評(píng)分：觀察并記錄兩組新生兒出生1 min Apgar評(píng)分情況，0～3分：重度窒息；4～7分：輕度窒息；8～10分：正常〔5〕。②羊水污染情況：統(tǒng)計(jì)兩組羊水污染程度及羊水污染發(fā)生率，Ⅰ度：羊水呈現(xiàn)淺綠色，質(zhì)地較??；Ⅱ度：羊水呈現(xiàn)黃綠色或者深綠色，質(zhì)地較稠；Ⅲ度：羊水呈現(xiàn)棕黃色，質(zhì)地極稠〔6〕。③新生兒出生24 h內(nèi)嘔吐頻率及咽下綜合征情況：統(tǒng)計(jì)兩組新生兒出生24 h內(nèi)嘔吐發(fā)生次數(shù)，并計(jì)算咽下綜合征發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒出生1 min Apgar評(píng)分

觀察組新生兒出生后1 min Apgar評(píng)分與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組新生兒出生1 min apgar評(píng)分(分，

2.2 兩組新生兒羊水污染情況

觀察組羊水污染程度及羊水污染發(fā)生率與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組新生兒羊水污染情況〔n(%)〕

2.3 兩組新生兒出生24 h咽下綜合征發(fā)生率及嘔吐頻率

觀察組新生兒出生24 h內(nèi)嘔吐頻率及咽下綜合征發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組新生兒出生24 h咽下綜合征發(fā)生率及嘔吐頻率〔n(%)〕

3 討論

新生兒若吞咽過多羊水、母血水、被胎糞污染的羊水后，對(duì)食管、胃黏膜造成刺激而引發(fā)嘔吐，嘔吐物在嗆入胎兒氣道后會(huì)引發(fā)水電解質(zhì)、酸堿度失衡，還會(huì)造成吸入性肺炎、窒息，對(duì)新生兒機(jī)體健康造成嚴(yán)重威脅〔7〕。因此，須給予新生兒有效干預(yù)措施以預(yù)防咽下綜合征，盡快清除其口腔、食管和胃內(nèi)的黏液、羊水。臨床通過胃管將洗胃液灌入、吸出以徹底吸除剩余黏液，但該操作方式可能會(huì)對(duì)新生兒食管、呼吸道等造成損害，從而最終加重窒息癥狀〔8-9〕。而本研究通過采用兩步法聯(lián)合無保護(hù)會(huì)陰的方式有效降低了新生兒咽下綜合征的發(fā)生概率，取得了顯著效果。

本研究結(jié)果可見，觀察組新生兒出生后1 min Apgar評(píng)分與對(duì)照組比較的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明采用兩步法結(jié)合無保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)的干預(yù)措施并不會(huì)增加新生兒窒息狀況。分析原因：無保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)提倡回歸自然，以人為本〔10〕，其根據(jù)產(chǎn)婦自然分娩的過程順勢(shì)控制好胎頭娩出的速度，充分遵循“慢”、“溫柔”的原則〔11〕，從而緩解對(duì)胎兒的壓迫感，避免對(duì)其下腔靜脈造成阻塞，促進(jìn)胎盤及產(chǎn)婦子宮內(nèi)的血液循環(huán)，為胎兒提供充分血液，從而避免其出現(xiàn)窒息狀況〔12〕。本研究胎兒胎頭與胎肩分兩步娩出的時(shí)間在55 s～3 min，通過分步分娩胎頭與胎兒身體，間歇時(shí)間以等待下次宮縮，從而在不做其他牽引操作的情況下，以降低肩難產(chǎn)的發(fā)生概率〔13〕。本研究結(jié)果可見，觀察組羊水污染程度及羊水污染發(fā)生率與對(duì)照組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明兩步法結(jié)合無保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)不會(huì)增加羊水污染程度及發(fā)生概率。而觀察組新生兒出生24 h內(nèi)嘔吐頻率及咽下綜合征發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，表明兩步法結(jié)合無保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)對(duì)于緩解新生兒嘔吐及預(yù)防咽下綜合征的顯著優(yōu)勢(shì)。分析原因：緩慢并合理控制胎兒娩出能夠有效避免產(chǎn)婦會(huì)陰受損，會(huì)陰肌肉黏膜通過自然彈性伸展能夠有效避免裂傷出血，使胎頭娩出時(shí)可減少于陰道口的吞咽血液量〔14-15〕。且自然分娩時(shí)胎兒在軟產(chǎn)道受壓，體內(nèi)大部分肺液、胃內(nèi)吞咽的羊水等均能夠自然排出。通過兩步法，在胎頭娩出后暫停等待下次宮縮，以讓胎肩停留于陰道口，使其胸部受壓，促進(jìn)殘留于體內(nèi)消化道、呼吸道黏液進(jìn)一步排出〔16〕。分娩過程并無額外人工操作，胎頭娩出后向下呈俯臥位或側(cè)俯臥位，在重力作用下促進(jìn)黏液集中于咽喉、口腔部，在胎肩娩出后黏液會(huì)從新生兒口鼻處自然流出，特別是在胎肩自然旋轉(zhuǎn)復(fù)位時(shí)會(huì)伴有大量黏液排出，因而最終可顯著降低新生兒嘔吐和咽下綜合征的發(fā)生率〔17〕。因此在臨床分娩干預(yù)中若新生兒娩出后有活力，則并不需要額外給予吸引工具吸除黏液及羊水，僅需給予新生兒擦拭體表，從而減少刺激。

綜上所述，兩步法與無保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)聯(lián)合干預(yù)應(yīng)用于產(chǎn)婦分娩可有效降低新生兒咽下綜合征，值得推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突