董友鑫，郭林，曲佳鈺，田豐德，劉吉斌

（大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院，遼寧 大連 116001）

0 引言

橈骨遠(yuǎn)端骨折是老年骨質(zhì)疏松患者的常見骨折類型，是指橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折，約占全身骨折的10%[1]。治療不當(dāng)可出現(xiàn)骨折畸形愈合、腕關(guān)節(jié)慢性疼痛，嚴(yán)重時(shí)甚至影響腕關(guān)節(jié)正常功能。女性原發(fā)性骨質(zhì)疏松主要病因之一是絕經(jīng)后雌激素缺乏，引起骨的吸收和重建平衡失調(diào)，致使骨質(zhì)中的鈣、磷流失，因此老年女性更常見[2]?？嗑聘酁榧冎兴幹苿哂谢钛?、消腫止痛、接續(xù)筋骨的作用[3]，是我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)藥的經(jīng)驗(yàn)所得。本文旨在對(duì)苦酒膏在橈骨遠(yuǎn)端骨折手法復(fù)位夾板外固定后對(duì)患者功能康復(fù)是否有影響進(jìn)行研究。

1 研究對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

對(duì)2016年1月至2020年1月于我院治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的60名患者的病歷資料進(jìn)行回顧性分析，采用隨機(jī)分組方式分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組男13例，女17例，年齡61-80歲，平均（69.40±5.946）。對(duì)照組男12例，女18例，年齡62-79歲，平均（71.83±6.649）。兩組基本資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①具有骨折基本特征：畸形（銀叉樣或槍刺樣畸形）、異?；顒?dòng)、骨擦音或骨擦感；②在X線和CT輔助下對(duì)骨折按照Frykman分型進(jìn)行診斷[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

單純閉合型橈骨遠(yuǎn)端骨折；骨折發(fā)生6h以內(nèi)；無影響研究結(jié)果的相關(guān)并發(fā)癥；對(duì)苦酒膏成分無過敏；臨床資料完整；患者及家屬同意并配合此次臨床研究并簽署知情同意書。

1.4 治療方法

對(duì)照組采用床旁無痛靜脈麻醉，患者平臥位，由助手站在患側(cè)頭部，使患者屈肘90°并固定，術(shù)者采用中醫(yī)正骨“拔伸牽引、端擠提按”的手法對(duì)患肢進(jìn)行復(fù)位，使用小夾板及繃帶進(jìn)行外固定(見圖1)。試驗(yàn)組患者采用相同的復(fù)位手法及技術(shù)，在復(fù)位成功后將苦酒膏敷于患腕處并用夾板及繃帶進(jìn)行外固定（見圖2）?？嗑聘嗨幏剑喝‰u血藤、生川烏、透骨草、黃柏、肉桂加食醋煎煮1小時(shí)后浸泡24小時(shí)后取濾液制為苦酒液；將生苡米、地榆炭、自然銅、桑皮混合后烘干制成細(xì)粉后過篩制為苦酒粉。將苦酒液1000mL加入苦酒粉及面粉后攪拌均勻加熱至糊狀，加入20%尼泊金乙醇攪拌均勻，放涼至50℃時(shí)再加入樟腦乙醇溶液后攪拌均勻即為苦酒膏（見圖3）[3]。兩組治療期間均根據(jù)患腕消腫情況進(jìn)行外固定夾板調(diào)整，使其達(dá)到良好的外固定效果。待骨折穩(wěn)定后可拆除外固定夾板進(jìn)行相同的康復(fù)治療。

圖1 手法復(fù)位后 圖2 小夾板 圖3 苦酒膏

1.5 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，記錄其復(fù)位后6個(gè)月時(shí)的掌傾角、尺偏角、橈骨高度、骨折愈合時(shí)間、外固定夾板拆除時(shí)間、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度、Cooney腕關(guān)節(jié)評(píng)分，及治療期間產(chǎn)生的相關(guān)并發(fā)癥。

1.6 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

①局部無壓痛及縱向叩擊痛；②局部無異?；顒?dòng)；③X線平片顯示骨折處有連續(xù)性骨痂，骨折線已模糊；④平舉1kg重物可達(dá)1分鐘。

1.7 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)兩組的掌傾角、尺偏角、橈骨高度、骨折愈合時(shí)間、外固定夾板拆除時(shí)間、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度、Cooney腕關(guān)節(jié)評(píng)分的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)（±s），對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行兩獨(dú)立樣本配對(duì)t檢驗(yàn)，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，若P＜0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，若P＞0.05則無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組的掌傾角、尺偏角進(jìn)行分析

通過統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可知，試驗(yàn)組的掌傾角、尺偏角、橈骨高度要優(yōu)于對(duì)照組，但并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組的骨折愈合時(shí)間及外固定夾板拆除時(shí)間要短于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療觀察

2.2 對(duì)2組腕關(guān)節(jié)活動(dòng)角度及Cooney評(píng)分進(jìn)行分析

通過統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可知，試驗(yàn)組的屈曲活動(dòng)度和背伸活動(dòng)度要優(yōu)于對(duì)照組，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組旋前度數(shù)、旋后度數(shù)、Cooney評(píng)分要優(yōu)于試驗(yàn)組，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者治療觀察

典型病例1為一63歲女性患者，摔傷至左腕腫脹伴活動(dòng)受限2小時(shí)入院。根據(jù)患者X線顯示，為Frykman Ⅳ型（見圖4）。

圖4.1 橈骨遠(yuǎn)端骨折手法復(fù)位前

圖4.2 橈骨遠(yuǎn)端骨折手法復(fù)位后

典型病例2為一67歲女性患者，摔傷至右腕腫脹伴活動(dòng)受限1小時(shí)入院。根據(jù)患者X線顯示，為Frykman Ⅲ型（見圖5）。

圖5.1 橈骨遠(yuǎn)端骨折手法復(fù)位前

圖5.2 橈骨遠(yuǎn)端骨折手法復(fù)位后

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是老年人，特別是老年女性常見的一種骨折形式。其特點(diǎn)主要是低能量、輕微暴力在骨質(zhì)較差的基礎(chǔ)上產(chǎn)生[6]。橈骨遠(yuǎn)端是手和前臂力量傳遞的必經(jīng)途徑，橈骨遠(yuǎn)端是呈三角形的橈骨近段與呈四邊形的橈骨遠(yuǎn)端的移行處，該處僅由極薄的骨皮質(zhì)包裹著其內(nèi)的骨松質(zhì)。當(dāng)用手著地后，橈骨遠(yuǎn)端不能對(duì)抗所產(chǎn)生的暴力，加之前臂肌群的牽拉，往往造成嚴(yán)重的骨折和移位[7]。

目前關(guān)于橈骨遠(yuǎn)端骨折主要是傳統(tǒng)中醫(yī)的手法復(fù)位及切開復(fù)位內(nèi)固定治療。盡管切開復(fù)位內(nèi)固定可使骨折達(dá)到解剖復(fù)位，但由于其破壞了骨折周圍的血供，延緩的骨折的愈合時(shí)間，同時(shí)費(fèi)用高昂，并且由于老年患者骨質(zhì)疏松易導(dǎo)致固定不牢靠甚至術(shù)中打釘時(shí)進(jìn)一步發(fā)生骨折[8]。而相較于手法復(fù)位夾板外固定因其具有無創(chuàng)性、操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低廉、并發(fā)癥少且骨折恢復(fù)效果較好等優(yōu)點(diǎn)，在橈骨遠(yuǎn)端骨折中應(yīng)用廣泛。夾板外固定是我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)骨傷的經(jīng)典療法，通過拔伸牽引等手法恢復(fù)骨折的縮短及成角畸形，在應(yīng)用上下兩塊夾板來維持其長(zhǎng)度和角度[9-10]。另外因其可自由調(diào)整，可根據(jù)患腕消腫情況及時(shí)調(diào)整避免骨折移位，這也是石膏固定所不能比擬的。

苦酒膏是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的重要方劑，有著多年的應(yīng)用歷史[11]。其中雞血藤有活血舒絡(luò)、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)的作用；生川烏、肉桂善于祛除寒濕，具有溫經(jīng)止痛的功效；生草烏具有溫經(jīng)、通絡(luò)、散寒、消腫、止痛等功效；透骨草具有強(qiáng)壯筋骨的作用；黃柏具有瀉火清熱、解毒燥濕的作用；生薏米具有利水除濕消腫的作用；地榆炭具有止血解毒、抗菌消炎的功效；自然銅具有散瘀止痛、續(xù)筋接骨的作用；桑皮可去水腫；樟腦可散瘀止痛。眾多中藥君臣相輔，可以加快骨折后腫脹的消除，溫經(jīng)健骨，加快骨折的康復(fù)治療[3,12]。

在本文的研究中也表明，試驗(yàn)組的掌傾角、尺偏角、橈骨高度要優(yōu)于對(duì)照組，但并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組的骨折愈合時(shí)間及外固定夾板拆除時(shí)間要短于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），試驗(yàn)組的屈曲活動(dòng)度和背伸活動(dòng)度要優(yōu)于對(duì)照組，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組旋前度數(shù)、旋后度數(shù)、Cooney評(píng)分要優(yōu)于試驗(yàn)組，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。因此，苦酒膏的應(yīng)用可以加速橈骨遠(yuǎn)端骨折手法復(fù)位后骨折的康復(fù)。