馬飛群

(武漢太康醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 武漢 430040）

0 引言

分娩是女性正常的生理過(guò)程，且疼痛感較強(qiáng)烈，為緩解疼痛感往往會(huì)采取分娩鎮(zhèn)痛措施。有數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)分娩鎮(zhèn)痛率低于5%，而歐美國(guó)家使用率已超過(guò)80%[1]。目前，分娩鎮(zhèn)痛已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界人士探討的主要內(nèi)容之一，為保障產(chǎn)婦以及新生兒健康，需考慮多方面因素，確保分娩鎮(zhèn)痛可以有效實(shí)施。有研究顯示，分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的開展，對(duì)緩解分娩疼痛意義重大[2]。為彰顯其優(yōu)越性和可行性，現(xiàn)選取2018年11月至2020年10月期間入院的80例產(chǎn)婦展開研究，具體研究方式和結(jié)果如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

共納入80例產(chǎn)婦，研究對(duì)象選取時(shí)間為2018年11月至2020年10月，將產(chǎn)婦各項(xiàng)信息根據(jù)其入院時(shí)間依次輸入Excel表格，根據(jù)序號(hào)奇偶數(shù)分組，奇數(shù)組即設(shè)置為參照組（age：20-37），共40例，由初產(chǎn)婦（22例）和經(jīng)產(chǎn)婦（18例）組成，孕周區(qū)間37-41w，平均39w。偶數(shù)組即設(shè)置為實(shí)驗(yàn)組（age：22-36），共40例，由初產(chǎn)婦（24例）和經(jīng)產(chǎn)婦（16例）組成，孕周區(qū)間37-41w，平均39w。對(duì)比兩組產(chǎn)婦年齡、性別、病情等基本資料參數(shù)均保持了同質(zhì)性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁ヮ^位；胎兒情況正常；頭盆對(duì)稱；分娩陣痛后疼痛級(jí)別達(dá)到0-Ⅱ級(jí)；產(chǎn)婦自愿參與研究并已完成意愿書簽署。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在妊娠并發(fā)癥；麻醉禁忌癥；陰道分娩禁忌癥；產(chǎn)科醫(yī)師評(píng)估不可進(jìn)行陰道分娩。

1.2 方法

參照組給予常規(guī)護(hù)理。產(chǎn)程期間指導(dǎo)產(chǎn)婦呼吸并安撫產(chǎn)婦情緒，使其保持較為輕松的心理狀態(tài)進(jìn)行分娩，期間護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦肌肉和頭部進(jìn)行放松，觀察陰道是否出現(xiàn)撕裂和出血，根據(jù)情況實(shí)施剖宮產(chǎn)或者陰側(cè)切。

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予分娩鎮(zhèn)痛。初產(chǎn)婦宮口開大2.0-3.0cm時(shí)行硬膜外麻醉，經(jīng)產(chǎn)婦有規(guī)律性宮縮（即臨產(chǎn)）時(shí)行硬膜外麻醉，麻醉生效后指導(dǎo)產(chǎn)婦側(cè)臥位，常規(guī)消毒，于椎L2-3間隙穿刺，給予2-3mL濃度1%利多卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H20059049；濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司），觀察是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，無(wú)不適，則連接自控鎮(zhèn)痛泵，向其中加入0.1mg舒芬太尼（批準(zhǔn)文號(hào)H20150126；IDT Biologika GmBH）、10mL羅哌卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H20133178；廣東嘉博制藥有限公司）以及100mL生理鹽水，首次6mL，速度控制在4-5mL/h之間，直至宮口全開。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）產(chǎn)程時(shí)間。記錄產(chǎn)婦潛伏期時(shí)間、活躍期時(shí)間、第一、第二、第三產(chǎn)程時(shí)間。

（2）疼痛程度。以視覺(jué)疼痛評(píng)分（VAS）對(duì)產(chǎn)婦疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分為0-10分，0分表示無(wú)疼痛，10分表示劇烈疼痛。

（3）記錄產(chǎn)婦24h出血量、縮宮素使用情況，計(jì)算縮宮素使用率。

（4）分娩結(jié)局。統(tǒng)計(jì)并計(jì)算剖宮產(chǎn)以及新生兒窒息發(fā)生率。評(píng)估新生兒健康狀態(tài)，參考新生兒Apgar評(píng)分系統(tǒng)[3]，產(chǎn)后一分鐘進(jìn)行評(píng)估，最高分10分，表示健康狀態(tài)極好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

將產(chǎn)婦信息輸入Excel表格后進(jìn)行分組。分組數(shù)據(jù)輸入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用“例數(shù)，率”表示，以χ2檢驗(yàn)對(duì)比。計(jì)量資料以（±s）表示，以t檢驗(yàn)。α=0.05為分界值，低于則表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比

兩組產(chǎn)婦潛伏期時(shí)間、活躍期時(shí)間、第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、第三產(chǎn)程時(shí)間并無(wú)顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比[（±s），min]

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比[（±s），min]

組別 潛伏期時(shí)間 活躍期時(shí)間 第一產(chǎn)程時(shí)間 第二產(chǎn)程時(shí)間 第三產(chǎn)程時(shí)間參照組（n=40） 480±360 240±210 720±570 90±85 10.10±4.12實(shí)驗(yàn)組（n=40） 480±360 250±220 730±580 120±115 09.79±3.95 t 0.000 0.208 0.099 1.327 0.344 P 0.500 0.418 0.461 0.094 0.366

2.2 疼痛程度對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦疼痛評(píng)分經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析提示具有優(yōu)越性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組產(chǎn)婦疼痛程度對(duì)比（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦疼痛程度對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 疼痛評(píng)分參照組 40 7.45±1.85實(shí)驗(yàn)組 40 2.02±0.98 t 16.404 P 0.000

2.3 24h出血量、縮宮素使用率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦縮宮素使用率經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析提示具有優(yōu)越性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組24h出血量無(wú)顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）

表3 兩組產(chǎn)婦24h出血量、縮宮素使用率對(duì)比

2.4 分娩結(jié)局對(duì)比

兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率、新生兒Apgar評(píng)分并無(wú)顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表4 兩組分娩結(jié)局對(duì)比

3 討論

隨著生活不斷改善，人們對(duì)分娩的要求也越來(lái)越高，希望在不需要承受劇烈疼痛的同時(shí)提高妊娠結(jié)局，保障新生兒健康。分娩時(shí)產(chǎn)生的疼痛與子宮收縮、宮頸擴(kuò)張、骨盆擠壓等均有聯(lián)系，而劇烈疼痛可能導(dǎo)致產(chǎn)婦分泌大量?jī)翰璺影?，子宮收縮異常，胎兒可能供氧不足，進(jìn)而危機(jī)產(chǎn)婦和新生兒生命安全[4]。另外，部分產(chǎn)婦對(duì)自然分娩的疼痛產(chǎn)生恐懼感，進(jìn)而選擇剖宮產(chǎn)，這也是近幾年我國(guó)選擇剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦人數(shù)不斷上漲的原因。因此有效實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛十分重要，可在緩解疼痛的同時(shí)確保產(chǎn)婦順利分娩。

本研究對(duì)80例產(chǎn)婦進(jìn)行對(duì)比研究，結(jié)果顯示兩組產(chǎn)婦潛伏期時(shí)間、活躍期時(shí)間、第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、第三產(chǎn)程時(shí)間并無(wú)顯著差異（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦疼痛評(píng)分明顯低于參照組。說(shuō)明分娩鎮(zhèn)痛能有效緩解疼痛，并不延長(zhǎng)產(chǎn)程。究其原因，主要是產(chǎn)婦因疼痛得到緩解，減少主觀因素導(dǎo)致的檢查，同時(shí)產(chǎn)婦可相對(duì)自由的活動(dòng)，輕松愉悅地度過(guò)分娩過(guò)程，對(duì)產(chǎn)程影響不大。有學(xué)者研究表明在宮口擴(kuò)張到1cm-3cm時(shí)實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛并不延長(zhǎng)產(chǎn)程[5]。本研究顯示實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦縮宮素使用率明顯高于參照組（P＜0.05）。兩組24h出血量無(wú)顯著差異（P＞0.05）。主要是分娩鎮(zhèn)痛下產(chǎn)婦子宮收縮減弱，需增加縮宮素促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，但不會(huì)增加出血量。另外，兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率、新生兒Apgar評(píng)分并無(wú)顯著差異（P＞0.05）。說(shuō)明分娩鎮(zhèn)痛并不會(huì)影響分娩結(jié)局。盡管分娩鎮(zhèn)痛時(shí)會(huì)使用麻醉藥物，但濃度低且量少，不會(huì)對(duì)新生兒身體狀態(tài)以及神經(jīng)造成不利影響，安全性較好[6]。分娩鎮(zhèn)痛可緩解疼痛，避免過(guò)度通氣，進(jìn)而防止胎兒缺氧的情況發(fā)生，保障了新生兒生命健康。

綜上所述，分娩鎮(zhèn)痛能減輕產(chǎn)婦疼痛感，不影響產(chǎn)程，提高縮宮素使用率，不影響新生兒結(jié)局，分娩鎮(zhèn)痛在產(chǎn)婦分娩時(shí)能發(fā)揮其優(yōu)越性，可推廣使用。