盧嘉勇，邱美茹

（汕尾市人民醫(yī)院，廣東 汕尾 516600）

0 引言

癌痛屬于腫瘤疾病常見癥狀，會引發(fā)一系列的生理和病理反應(yīng)，還會造成患者出現(xiàn)焦慮和抑郁等心理狀況，對患者的身體和心理健康都會造成很大的痛苦，降低患者的生活質(zhì)量[1]。臨床上對癌痛患者通常采用藥物控制的方法，鹽酸羥考酮緩釋片比較常見，但是單純使用止痛藥物進行治療還不夠，因為大部分晚期癌痛患者還存在抑郁癥狀，故需要同時給予患者抗抑郁治療[2]。鑒于此，本文將80例晚期癌痛患者進行分析，總結(jié)鹽酸羥考酮緩釋片與氟哌噻噸美利曲辛片的方法，試探討其對患者的影響，報告詳細內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究例數(shù)有80例，研究時間在2019年1月至2020年9月，研究對象是晚期癌痛患者，根據(jù)抽簽法分為對照組、研究組，各40例。對照組中男女的構(gòu)成比為23:17；患者年齡集中在38歲-78歲，平均（58.63±10.34）歲；疼痛程度：中度疼痛有27例，重度疼痛有13例。研究組中男女的比例為21:19；患者年齡主要分布在39歲-78歲，平均（58.92±10.63）歲；疼痛程度：中度疼痛有28例，重度疼痛有12例。對比分析兩組的各項資料，具有可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：80例患者經(jīng)臨床檢查確診為晚期癌痛；患者的疼痛程度為中度或重度患者及家屬簽字加入研究，并且獲取醫(yī)學(xué)委員會的審核通過。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者的心肝腎等器官存在嚴重器質(zhì)性病變或有過敏史；患者的預(yù)計生存時間＜3個月；患者的精神異常，不能配合完成治療。

1.2 方法

對照組選擇萌蒂中國制藥有限公司生產(chǎn)的鹽酸羥考酮緩釋片進行治療，國藥準(zhǔn)字J：20110016；規(guī)格：40mg/片*6片/盒；使用方法：溫?zé)崴谭?，一?0mg，不可掰開、研磨或咀嚼用藥，每隔12小時服用一次，連續(xù)治療4周。

在鹽酸羥考酮緩釋片的基礎(chǔ)上，研究組開展由丹麥靈北制藥有限公司提供的氟哌噻噸美利曲辛片進行治療，批準(zhǔn)文號H：20171104；規(guī)格：（0.5mg:10mg）片*20片/盒；使用方法：溫?zé)崴谭?，一天二次（早晨與晚上服用），一次一片，病情嚴重者早晨可服用2片，總治療時間為4周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療4周后，比較兩組的癌痛緩解情況，判斷依據(jù)[3]：①經(jīng)治療后疼痛消失，評定為完全緩解；②經(jīng)治療后疼痛明顯減輕，沒有影響睡眠，評定為部分緩解；③經(jīng)治療后疼痛輕微減輕，存在疼痛癥狀，影響睡眠，評定為輕微緩解；④治療后疼痛沒有緩解，評定為無效。統(tǒng)計完全緩解、部分緩解、輕微緩解的例數(shù)，計算疼痛緩解率。

（2）比較兩組心理狀態(tài)與生活質(zhì)量。①心理狀態(tài)評估標(biāo)準(zhǔn)參照抑郁評分量表（SDS）與Hamilton抑郁量表（HRSD），SDS評分越高，評定為抑郁越嚴重；HRSD分為抑郁嚴重（≥18分）、抑郁好轉(zhuǎn)（≥8分，≤10分）、抑郁改善良好（≤7分）[4]。②生活質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)參照生活質(zhì)量調(diào)查表（QOL），量表內(nèi)容軀體（7項）、心理（3項）和社會人際（2項），每項計為0-5分，總分為60分，分數(shù)越高，評定為生活質(zhì)量越良好[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)均錄入至Excel 2010中予以校對，采用SPSS 23.0軟件進行處理。（±s）表示計量資料，百分比（%）表示計數(shù)資料。計量資料用t檢驗，而計數(shù)資料用卡方（χ2）檢驗。P評定檢驗結(jié)果，P＞0.05提示無統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05提示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 評價分析兩組疼痛緩解情況的差異

從表1的結(jié)果能夠看出，在疼痛緩解率上，研究組高于對照組（P＜0.05）。

2.2 評價分析兩組心理狀態(tài)與生活質(zhì)量的差異

從表2的結(jié)果能夠發(fā)現(xiàn)，治療前，在SDS評分、HRSD評分與QOL評分上，兩組的數(shù)值較為一致，差異不大（P＜0.05）；經(jīng)治療4周后，兩組的評分發(fā)生了變化，且研究組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2 評價分析兩組心理狀態(tài)與生活質(zhì)量的差異（±s，n=40，分）

表2 評價分析兩組心理狀態(tài)與生活質(zhì)量的差異（±s，n=40，分）

注：*表示與治療前相比，P＜0.05。

時間 組別 SDS評分 HRSD評分 QOL評分治療前研究組 55.39±1.28 25.39±1.03 25.63±3.47對照組 55.27±1.26 25.24±1.02 25.62±3.45 t 0.423 0.654 0.013 P 0.674 0.515 0.990研究組 23.17±1.03* 6.11±1.28*42.37±5.12*對照組 38.69±1.17* 12.63±1.59*31.29±4.68*t 62.970 20.202 10.102 P 0.000 0.000 0.000治療4周后

3 討論

癌痛是腫瘤常見癥狀，也是腫瘤不可避免的癥狀，臨床表現(xiàn)，據(jù)統(tǒng)計，在腫瘤患者中，大約有70%的患者會發(fā)生癌痛，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量與生存質(zhì)量，影響了患者的后續(xù)治療與康復(fù)[6]。癌痛對患者的身體健康和心理等會造成一定的影響，主要是由于腫瘤的壓迫以及手術(shù)當(dāng)中的神經(jīng)損傷引起的，患者要進行長期的按計劃治療才能夠幫助緩解患者的疼痛。在治療的過程當(dāng)中，患者的身心遭受折磨，機體快速消瘦，很容易出現(xiàn)焦慮、悲觀、失望和緊張等情緒，增加心理負擔(dān)[7]。因此，在給予患者止痛藥物治療的同時，還需要給予患者抗抑郁藥物治療，進而緩解患者的疼痛程度，改善患者的抑郁狀態(tài)與生活質(zhì)量。

鹽酸羥考酮緩釋片是晚期癌痛常用藥物，屬于一種阿片受體純激動劑，對腦組織具有親和力，其功效與嗎啡類似，患者服用后，可以起到鎮(zhèn)痛的作用，同時還具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜和止咳的功效[8]。鹽酸羥考酮緩釋片的吸收較好，生物利用度較高，用藥后藥物作用可持續(xù)12小時，得到了臨床醫(yī)師的認可與支持[9]。氟哌噻噸美利曲辛片是一種抗抑郁藥物，其中氟哌噻噸具有抗抑郁和抗焦慮的作用；而美利曲辛是一種雙相抗抑郁劑，能夠促進中樞神經(jīng)興奮；二者聯(lián)合的抗抑郁、抗焦慮和興奮特性更強[10]。鹽酸羥考酮緩釋片與氟哌噻噸美利曲辛片聯(lián)合應(yīng)用可以起到協(xié)同合作的作用，達到減輕疼痛、改善抑郁的目的。本次研究也發(fā)現(xiàn)，在疼痛緩解有效率、SDS評分、HRSD評分與QOL評分上，研究組優(yōu)于對照組，說明晚期癌痛患者采用鹽酸羥考酮緩釋片配合氟哌噻噸美利曲辛片的優(yōu)勢顯著，具有較好的鎮(zhèn)痛、抗抑郁效果。

綜上所述，鹽酸羥考酮緩釋片聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片用于晚期癌痛患者的效果理想，在緩解患者心理狀態(tài)與生活質(zhì)量方面發(fā)揮著重要的作用，可有效緩解患者的疼痛程度，具有良好的臨床推廣意義。