葛廣鑫

河南杞縣中醫(yī)院麻醉科 杞縣 475200

腹腔鏡膽囊切除術(shù)(Laparoscopiccholecystectomy，LC)因具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，已成為治療膽囊良性疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但人工氣腹可引發(fā)患者血流動力學(xué)變化，若麻醉效果不佳，易對手術(shù)效果產(chǎn)生不良影響[1-2]。瑞芬太尼是芬太尼類μ型阿片受體激動劑，起效迅速，但維持時間短，鎮(zhèn)靜效果較差，需聯(lián)合其他鎮(zhèn)靜類麻醉藥物[3]。丙泊酚主要用于全身麻醉與維持，且可加強患者機械通氣期間的鎮(zhèn)靜效果[4]。本研究擬評價瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于LC的麻醉效果，為臨床提供參考。

1 材料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-06—2020-12我院在全麻下行擇期LC治療的106例患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)對本研究所用藥物均無過敏反應(yīng)。(2)ASAⅠ～Ⅱ級，臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)長期應(yīng)用阿片類藥物或安眠藥的患者。(2)認(rèn)知功能異常，溝通困難的患者。根據(jù)不同麻醉用藥方法分為瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚組(觀察組)和芬太尼聯(lián)合丙泊酚組(對照組)，各53例。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1?；颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺?。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法常規(guī)術(shù)前用藥和準(zhǔn)備。麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射咪達唑侖0.02～0.04 mg/kg，丙泊酚1.0～2.0 mg/kg，芬太尼2～4 μg/kg，順式阿曲庫銨0.15～0.20 mg/kg。氣管插管并機械通氣。對照組：以丙泊酚2～3 mg·kg-1·h-1和芬太尼0.1 mg/ kg維持麻醉。觀察組：瑞芬太尼0.1～0.2 μg·kg-1·h-1，丙泊酚4～6 mg·kg-1·h-1維持麻醉。2組術(shù)中均酌情予以順式阿曲庫銨0.10 mg/kg維持肌松。

1.3評價指標(biāo)(1)麻醉效果：意識完全喪失，術(shù)中安靜，未出現(xiàn)任何痛苦表情為優(yōu)。意識基本喪失，基本保持安靜，偶然有皺眉或握拳等輕微動作，對手術(shù)無明顯影響為良。意識未完全喪失，術(shù)中出現(xiàn)呻吟，且表情痛苦，影響手術(shù)進程為差。麻醉優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。(2)血流動力學(xué)指標(biāo)：誘導(dǎo)前(T1)、氣腹前(T2)、氣腹后10 min(T3)、氣腹結(jié)束時(T4)、手術(shù)結(jié)束后10 min(T5)的舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)、心率(HR)及血氧飽和度(SpO2)。

2 結(jié)果

2.1麻醉效果觀察組麻醉優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組麻醉效果比較[n(%)]

2.2血流動力學(xué)指標(biāo)T1、T2時間點2組血流動力學(xué)指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。T3、T4、T5時間點，觀察組患者的SBP、DBP、HR均低于對照組，SpO2高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組血流動力學(xué)指標(biāo)比較

3 討論

LC因具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快、治療效果好、手術(shù)時間短等諸多優(yōu)點，但要求起效快、術(shù)中充分鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、術(shù)后快速蘇醒的麻醉方法和用藥[5]。瑞芬太尼屬于阿片受體激動劑，具有起效快、停藥后藥效消失快、在患者體內(nèi)無蓄積的優(yōu)點，可滿足LC對麻醉的基本要求[6]。瑞芬太尼可經(jīng)過人體血液及組織的非特異性酯酶的水解代謝，若在患者肝腎功能無異常，并不持續(xù)輸注的情況下，停藥后3～9 min即可清除，效價強度較高，因此對呼吸抑制的作用可迅速消失[7]。此外，術(shù)中麻醉醫(yī)師可精確調(diào)整瑞芬太尼劑量、逆轉(zhuǎn)麻醉平衡并預(yù)測麻醉時間，具有較高的使用價值，因此已成為臨床常用的麻醉藥物[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組麻醉優(yōu)良率高于對照組，且在T3、T4、T5時間點的SBP、DBP、HR 、SpO2均優(yōu)于對照組。表明瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉對LC患者血流動力學(xué)影響更小，麻醉效果明顯優(yōu)于芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉。其原因在于：瑞芬太尼在μ受體中親和力較好，但鎮(zhèn)靜效果不足，丙泊酚恰好可以彌補其缺陷[9-10]。

丙泊酚作為短效全身靜脈藥物，起效快和鎮(zhèn)靜效果強是其主要特點，30～40 s便可起效，并可在停藥后迅速被機體代謝和清除[11]。此外，瑞芬太尼和丙泊酚兩種麻醉藥物引發(fā)呼吸抑制、心率過緩等不良反應(yīng)的可能性與其用藥劑量相關(guān)，用量越少，發(fā)生不良反應(yīng)的可能性越低。而瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚可減少單一麻醉藥物用量，進而降低不良反應(yīng)發(fā)生率。裴曉娟等[12]研究發(fā)現(xiàn)，瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉下LC患者的自主呼吸恢復(fù)時間、清醒時間均早于行芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉的患者，不良反應(yīng)發(fā)生率較低。說明瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉未延長患者蘇醒時間，并可促進麻醉后患者恢復(fù)，安全性較高。

綜上所述，對LC患者采取瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉，可顯著加強麻醉效果，并減少麻醉對患者血流動力學(xué)的影響，具有良好的臨床應(yīng)用價值。