李姍姍

河南汝州市人民醫(yī)院 汝州 467599

急性穿孔是胃十二指腸潰瘍的常見并發(fā)癥，它起病急，變化快，病情重，需要緊急予以干預(yù)[1]。多數(shù)患者確診后常須急診行穿孔縫合術(shù)[2]。近年來,隨著腔鏡技術(shù)的不斷完善和發(fā)展，腹腔鏡穿孔縫合術(shù)因具有創(chuàng)傷小、效果確切、患者術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點，已成為治療胃十二指腸潰瘍穿孔的主要術(shù)式[3]。做好圍術(shù)期的護理工作對于確保手術(shù)成功、患者術(shù)后順利康復(fù)，以及減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率亦有重要意義。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2018-02—2020-07在我院行腹腔鏡穿孔縫合術(shù)的54例胃十二指腸潰瘍穿孔患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前均依據(jù)驟發(fā)性刀割樣、持續(xù)性劇烈腹痛，伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、脈搏快等臨床癥狀，腹膜炎體征和X線腹部透視確診；并經(jīng)術(shù)中探查證實。(2)均由同一組醫(yī)師在全麻下成功完成腹腔鏡穿孔縫合術(shù)。(3)患者神志清晰，認知功能和溝通能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有心、腦、肝、腎等臟器嚴(yán)重功能不全者。(2)合并出血、幽門梗阻，以及術(shù)中冰凍切片檢查提示胃潰瘍惡變者。(3)中轉(zhuǎn)開腹或改變手術(shù)方式者。依據(jù)不同圍術(shù)期護理方法分為常規(guī)護理組和人性化護理組，各27例。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1?；颊呔炇鹬橥鈺?。

表1 2組患者的一般資料比較

1.2護理方法

1.2.1 常規(guī)護理 術(shù)前協(xié)助患者完善各項檢查；做好臍部皮膚清潔(對部分臍部污垢較堅固難以清除的，可先將石蠟油棉球放入臍眼后以瓶口貼遮蓋，到達手術(shù)室后邊麻醉邊清潔處理，以免延誤手術(shù))等腹腔鏡術(shù)前各項準(zhǔn)備；遵醫(yī)囑糾正水、電解質(zhì)代謝紊亂，預(yù)防感染等；術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征；協(xié)助患者床上活動、定時翻身叩背，預(yù)防墜積性肺炎、壓瘡及下肢深靜脈血栓形成(DVT)等并發(fā)癥。配合醫(yī)生做好疼痛性質(zhì)評估及鎮(zhèn)痛措施。對出現(xiàn)因術(shù)后殘留CO2聚集而引起肩背疼痛的患者，引導(dǎo)其通過調(diào)整呼吸及體位等措施促進CO2及時排出。做好口腔及引流管、胃管、尿管和出院指導(dǎo)等其他常規(guī)護理。

1.2.2 人性化護理 (1)心理及環(huán)境護理：由于起病急，又需急診手術(shù)治療，患者缺乏心理準(zhǔn)備，加之對病情及腹腔鏡手術(shù)相關(guān)知識缺乏了解，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理，影響治療積極性。護理人員在做好急診手術(shù)前各項準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上，及時與患者溝通，盡量用通俗易懂且簡明扼要的語言講解疾病知識、手術(shù)方法及配合事項；說明通過手術(shù)及術(shù)后正規(guī)內(nèi)科治療潰瘍會得到治愈，告知腹腔鏡穿孔縫合術(shù)的優(yōu)點和本院相關(guān)技術(shù)的成熟性，從而提高患者對手術(shù)的客觀認知度，有效緩解其不良心理，增加心理舒適度，提高治療自信心和配合度[4]。術(shù)后在保持病室潔靜、溫度適宜，以及不影響治療的前提下，房間內(nèi)可擺放患者喜愛的書籍和音樂曲目供其選擇。護理操作時應(yīng)用隔簾、屏風(fēng)等適當(dāng)遮擋，盡量減少夜間護理操作。增加患者的心理舒適感及保證其睡眠質(zhì)量。(2)完善疼痛護理和優(yōu)化健康教育措施：術(shù)后在做好常規(guī)疼痛護理的基礎(chǔ)上，可引導(dǎo)患者通過聊天、肢體按摩、冥想等方法轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力。對于痛閾值較低的患者，遵醫(yī)囑應(yīng)用自控靜脈鎮(zhèn)痛等多模式鎮(zhèn)痛干預(yù)。鼓勵患者在病情恢復(fù)良好的基礎(chǔ)上采取適宜、適量運動，以促進胃腸功能的早期恢復(fù)。將術(shù)后飲食、運動、治療等注意事項(例如：出院后應(yīng)少食多餐，進食時應(yīng)細嚼慢咽，禁食濃茶、咖啡等刺激性及辛辣食物。注意避免熬夜、情緒激烈波動等不良習(xí)慣。規(guī)范進行抗?jié)兗翱褂拈T螺桿菌治療)等康復(fù)教育內(nèi)容通過圖冊、小視頻，或請術(shù)后恢復(fù)良好的患者作為同伴教育志愿者等方式向患者講解，提高其康復(fù)信念，以最佳心理狀態(tài)和健康的生活方式，促進術(shù)后康復(fù)[5]。

1.3觀察指標(biāo)(1)術(shù)后肛門恢復(fù)排氣時間。(2)術(shù)后并發(fā)癥。(3)出院時向患者及其家屬發(fā)放自制護理工作滿意度調(diào)查問卷表，統(tǒng)計患者對護理的滿意度：設(shè)置滿意、基本滿意、一般和不滿意4個選項，護理工作總滿意度為滿意度和基本滿意度之和。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后肛門恢復(fù)排氣時間及并發(fā)癥人性化護理組患者術(shù)后肛門恢復(fù)排氣時間為(16.40±2.09)h，短于常規(guī)護理組患者的(28.51±6.13)h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=9.708，P=0.000)。人性化護理組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組并發(fā)癥比較[n(%)]

2.2護理工作滿意度情況人性化護理組患者及家屬對臨床護理滿意度高于常規(guī)護理組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者對臨床護理工作滿意度比較

3 討論

腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔縫合術(shù)雖然具有微創(chuàng)、疼痛輕、患者術(shù)后恢復(fù)快，以及療效確切等優(yōu)勢，但疾病突然發(fā)作、劇烈疼痛、麻醉、人工氣腹和手術(shù)創(chuàng)傷等，均可引發(fā)機體應(yīng)激反應(yīng)；加之部分患者對疾病及治療知識的缺乏，圍術(shù)期間易產(chǎn)生焦慮及抑郁等不良心理，對手術(shù)及康復(fù)信心不足，均能影響患者術(shù)后順利康復(fù)[6-7]。因此，在圍術(shù)期做好科學(xué)的護理工作，對手術(shù)順利進行和患者術(shù)后康復(fù)，具有重要意義。

隨著現(xiàn)代護理模式發(fā)展, 護理已從被動服務(wù)提升到了主動服務(wù)。人性化護理遵循“以人為本”的宗旨,在臨床護理工作中時刻注重人性化護理管理和營造人性化服務(wù)環(huán)境,從而最大限度滿足患者對護理服務(wù)的需求和提升護理質(zhì)量，是具有創(chuàng)造性、個體化、可行性的一種新型護理干預(yù)方式[7-8]。

我們對人性化護理組的患者，在做好常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，針對其疾病及手術(shù)特點，通過加強心理疏導(dǎo)、疼痛管理、營造舒適環(huán)境等護理措施，提高了患者心理及生理舒適度，使其具有了疾病及手術(shù)相關(guān)知識。同時采用生動、多樣化的健康教育，改善了單一口頭形式宣教使患者對治療及康復(fù)重要性的認識不足等缺陷，盡快熟悉了醫(yī)療環(huán)境，緩解了焦慮和抑郁情緒，增強了對手術(shù)的信心,能夠主動配合治療及自覺養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。對提高和鞏固手術(shù)效果、降低并發(fā)癥發(fā)生率奠定了堅實的基礎(chǔ)。結(jié)果顯示：人性化護理組的術(shù)后肛門恢復(fù)排氣時間、并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)護理組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，應(yīng)用效果肯定。

綜上所述，對行腹腔鏡穿孔縫合術(shù)治療的胃十二指腸潰瘍穿孔患者實施圍術(shù)期人性化護理干預(yù)，能促進患者術(shù)后恢復(fù)、降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，以及提升臨床護理工作質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。