全瑞國(guó)，鄭浩江，曹 麗，鄭東華，趙全祿

(1.包頭醫(yī)學(xué)院中醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古自治區(qū) 包頭 014040；2.包頭醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院；3.包頭市第六醫(yī)院，內(nèi)蒙古自治區(qū) 包頭 014040)

精神分裂癥是慢性病中常見(jiàn)的一種精神疾病，導(dǎo)致患者出現(xiàn)感知和思維異常，學(xué)習(xí)、記憶、認(rèn)知及社會(huì)功能等的嚴(yán)重受損，病程遷延可持續(xù)終身，反復(fù)發(fā)作，如不及時(shí)治療，患者病情會(huì)不斷加重，嚴(yán)重影響其社會(huì)功能，對(duì)自身、家庭和社會(huì)均非常不利[1，2]，精神分裂癥主要以精神藥物治療為主，但無(wú)論是第一代還是第二代抗精神病藥物，均與神經(jīng)受體作用有關(guān)，在臨床實(shí)際應(yīng)用中會(huì)產(chǎn)生較多藥物副反應(yīng)，患者難以耐受，甚至出現(xiàn)未遵醫(yī)囑自己停藥，依從性較差，鑒于中藥的整體辨證論治原則，不良反應(yīng)少，用中藥輔助治療精神分裂癥因藥物引起的副反應(yīng)，臨床上常常用中藥合并抗精神病藥物治療慢性精神分裂癥，療效明顯，減少副反應(yīng)的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量，為此用大柴胡湯治療慢性精神分裂癥患者，觀察生物學(xué)指標(biāo)的變化以及臨床療效，從而進(jìn)行相關(guān)研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

研究對(duì)象為2019年1月—12月在包頭市精神衛(wèi)生中心住院的慢性精神分裂癥患者。入組條件：所選患者符合第10版《國(guó)際疾病分類(lèi)》(ICD-10)精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)；并且病程為≥5a，同時(shí)醫(yī)師與家屬或患者簽署了知情同意書(shū)。排除智力障礙患者，有嚴(yán)重的軀體性疾病和嚴(yán)重的腦器質(zhì)性疾病患者，濫用藥物和酒精依賴(lài)者；孕婦和哺乳期女性。共入組100例，男56例，女44例；年齡22歲～53歲，平均(38.35±7.14)歲，平均病程(7.9±4.3)。隨機(jī)分為兩組，觀察生物學(xué)指標(biāo)的變化，其中對(duì)照組50例，體質(zhì)量超標(biāo)患者有5例，血糖升高3例，血脂升高2例，谷丙轉(zhuǎn)氨酶偏高5例,其中觀察組50例，體質(zhì)量超標(biāo)1例，高血糖1例，兩組患者一般性資料通過(guò)比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1填寫(xiě)自制患者調(diào)查表

由培訓(xùn)人員填寫(xiě)該表，包括一般人口學(xué)特征、病程記錄、用藥情況、出現(xiàn)副反應(yīng)情況、血糖、血脂、體重、谷丙轉(zhuǎn)氨酶等生物學(xué)指標(biāo)情況。

1.2.2觀察組和對(duì)照組評(píng)定

采用陽(yáng)性和陰性癥狀量表(PANSS)評(píng)定臨床療效，副反應(yīng)量表評(píng)定(TESS)抗精神病藥引起的藥物不良反應(yīng)。

1.2.3治療方法

觀察組和對(duì)照組均使用抗精神病類(lèi)藥物進(jìn)行治療，觀察組中西藥聯(lián)合使用，在服用抗精神病藥物的基礎(chǔ)上服用大柴胡湯劑，400mL·d-1，7d為一個(gè)療程，服用4個(gè)療程。兩組均輔助使用苯二氮卓類(lèi)藥物，但未使用其他藥物。

1.2.4療效評(píng)定

依據(jù)PANSS減分率作為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，比較兩組患者之間的臨床療效，：PANSS減分率≥75%表示痊愈，75%>PANSS減分率≥50%為顯著進(jìn)步，50%>PANSS減分率≥25%為好轉(zhuǎn)，<25%為無(wú)效。減分率=(治療前總分-治療后總分)/(治療前總分-30)×100%。

1.2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后生物學(xué)指標(biāo)比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組治療前后生物學(xué)指標(biāo)比較

表1顯示，治療后觀察組患者的血糖、血脂及谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平均顯著低于治療前(P<0.05或0.01)，且顯著低于對(duì)照組(P<0.05或0.01)。

2.2 兩組治療前后PANSS評(píng)分比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組治療前后PANSS量表總分與各分量表評(píng)分比較

表2可知，治療2周以后，患者的PANSS總分在下降，陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、精神病理癥狀分值在降低，病情在減輕且精神癥狀有所改善，4周后觀察組和對(duì)照組PANSS量表總分及各分量表的評(píng)分均較治療前持續(xù)顯著降低，有明顯差異(P<0.01)，觀察組較對(duì)照組下降更顯著(P<0.05或0.01)。

2.3 兩組臨床療效比較

觀察組患者顯著進(jìn)步30例(60%)，好轉(zhuǎn)17例(34%)，無(wú)效4例(8%)，總有效率94.0%；對(duì)照組患者顯著進(jìn)步25例(50%)，好轉(zhuǎn)14例(28%)，無(wú)效11例(22%)，總有效率78.0%。觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組(χ2=5.32，P<0.05)。

2.4 兩組副反應(yīng)(TESS)發(fā)生率比較(見(jiàn)表3)

表3 兩組副反應(yīng)發(fā)生率比較(n，%)

表3顯示，觀察組嗜睡、便秘、肌強(qiáng)直、靜坐不能、體重增加、興奮激越、肝功能異常、食欲減退或惡食發(fā)生率于對(duì)照組比較具有明顯差異(P<0.05或0.01)。

3 討論

大柴胡湯源于《傷寒論》，由柴胡、芍藥，黃芩、半夏、生姜、枳實(shí)、大棗、大黃組成，此方和解少陽(yáng)，內(nèi)瀉熱結(jié)，對(duì)精神疾病并發(fā)癥具少陽(yáng)、陽(yáng)明合病，及肝氣郁滯，少陽(yáng)樞機(jī)不利，濕熱蘊(yùn)阻或陽(yáng)明結(jié)實(shí)證者，施之收效頗佳，茲擇數(shù)案于下[3]，中西藥合并使用可以提高療效，兩組PANSS量表總分及各分量表的評(píng)分均較治療前持續(xù)顯著降低，有明顯差異(P<0.01)，觀察組較對(duì)照組下降更顯著(P<0.05或0.01)。方中柴胡、大黃、黃芩、枳實(shí)、生姜有保肝利膽和降糖降脂的作用，其中黃芩苷和黃芩素有保肝降壓降脂降糖的作用、柴胡皂苷有保肝利膽和降脂的作用，特別對(duì)甘油三酯的降低尤為顯著，大黃酸、大黃酚均有保肝和降低膽固醇的作用，大柴胡湯減少血糖發(fā)生率,可改善 SDBG、LAGE、PPGE等血糖波動(dòng)性指標(biāo)，療效優(yōu)于單純西藥治療[4]。大柴胡湯本身就具有利膽、保肝、抗 炎、降脂等作用[5]，其中枳實(shí)的提取物能夠提高糖尿病小鼠肝臟抗氧化鎂活性，抑制脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)[6],大柴胡湯可改善新發(fā)2 型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者胰島素抵抗，尤其對(duì)降低轉(zhuǎn)氨酶水平、改善脂肪肝療效顯著[7]，兩組在治療前后血糖、血脂有顯著性差異(P<0.05),肝功能異常和體重增加等不良反應(yīng)方面也有明顯差異(P<0.05)，同時(shí)研究表明柴胡及柴胡總皂苷具有鎮(zhèn)靜和抗癲癇作用[8]，白芍?jǐn)筷幹购?，四肢攣痛，本品主要含有芍藥苷、牡丹酚、芍藥花苷等成分，具有?zhèn)靜、解痙、抗炎的作用[9]，白芍也具有柔肝解痙和酸甘化陰的作用，方中的半夏、生姜均有鎮(zhèn)靜催眠的作用，因此兩組在嗜睡、肌強(qiáng)直、靜坐不能、興奮激越等不良反應(yīng)方面有明顯差異(P<0.05)，大黃酸、大黃酚和枳實(shí)的提取物具有降脂和通便的作用，兩組在便秘和食欲減退或惡食等不良反應(yīng)方面有明顯差異(P<0.05)

精神分裂癥作為慢性疾病需要長(zhǎng)時(shí)間用藥，抗精神病藥的應(yīng)用可導(dǎo)致血糖調(diào)解紊亂及血脂升高[10]，往往會(huì)損害肝功能使谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高和體重的增加，而大柴胡湯具有效減低血糖、血脂和保肝的作用，減少了因抗精神病藥副反應(yīng)導(dǎo)致患者的血糖和血脂的升高。血糖、血脂及谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平均顯著低于治療前(P<0.05或0.01)，且顯著低于對(duì)照組(P<0.05或0.01)。

綜上所述，大柴胡湯不僅在精神分裂癥患者輔助治療方面具有增強(qiáng)的作用，而且可以降低血糖、血脂及谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，在精神科臨床上使用具有一定的指導(dǎo)意義。