王真真，胡楊佳，申萌萌

(聯(lián)勤保障部隊(duì)第988醫(yī)院,河南 鄭州 450000)

近視發(fā)生后是不可逆轉(zhuǎn)的，而在不斷發(fā)展后，逐漸會(huì)演變?yōu)楦叨冉?，此時(shí)眼組織會(huì)出現(xiàn)病理性以及退化性病變，發(fā)生視網(wǎng)膜破裂、脫落等風(fēng)險(xiǎn)顯著增長，患者的視功能受到嚴(yán)重影響[1]。青少年兒童屬于近視眼高風(fēng)險(xiǎn)人群，尤其是學(xué)齡期兒童的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較高，并且近視眼發(fā)病年齡越小，后期發(fā)展為高度近視的風(fēng)險(xiǎn)也越大[2]。低濃度阿托品在兒童近視控制和改善中的作用，逐漸被認(rèn)知和重視，同時(shí)配合相應(yīng)的飲食和運(yùn)動(dòng)和護(hù)理干預(yù)措施，能夠使兒童近視得到有效控制和改善。研究選取110例學(xué)齡近視兒童進(jìn)行研究，隨機(jī)分組后對(duì)比不同治療模式的近視發(fā)展控制效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況，同時(shí)總結(jié)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施。報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 研究資料

研究于2018年6月至2019年5月選取110例學(xué)齡近視兒童進(jìn)行研究，將入組的近視兒童隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組，每組的例數(shù)是55例。研究組近視兒童的性別比例是男28/女27，年齡最小的是6歲，最大的12歲，平均(9.24±1.89)歲。對(duì)照組近視兒童中男29例，女26例，其中最小年齡是6歲，最大年齡為13歲，平均(9.26±1.76)歲。兩組近視兒童的基線資料無明顯差異(P>0.05)。

入組兒童均經(jīng)眼科視光中心檢查確診為近視，均選取左眼進(jìn)行研究，均為學(xué)齡兒童，未合并其他眼部疾病以及其他影響視力的疾病，且沒有眼部手術(shù)治療史，兒童監(jiān)護(hù)人對(duì)研究知情并同意；排除入組前使用過阿托品滴眼液及眼鏡治療的兒童，排除無法定期復(fù)查或配合隨訪觀察的兒童。

1.2 控制方法

對(duì)照組的55例患兒單純使用框架眼鏡控制近視發(fā)展，指導(dǎo)患兒佩戴全矯單焦框架眼鏡。

研究組加用0.01%阿托品滴眼液進(jìn)行控制，除佩戴眼鏡控制外，在每日睡前滴注0.01%阿托品滴眼液，1滴/次。

與此同時(shí)，指導(dǎo)近視兒童家長實(shí)施針對(duì)性的近視發(fā)展控制措施，從生活習(xí)慣、飲食、戶外活動(dòng)和學(xué)習(xí)壓力幾個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。在生活習(xí)慣方面，指導(dǎo)家長幫助兒童制定合理的作息時(shí)間表，合理規(guī)劃學(xué)習(xí)與娛樂時(shí)間，同時(shí)監(jiān)督兒童的讀書和寫字姿勢(shì)，嚴(yán)格控制躺著等不良讀書姿勢(shì)。同時(shí)合理控制用眼時(shí)間，近距離用眼30～45min后，應(yīng)當(dāng)休息10min，放松眼部。在飲食方面，多食用新鮮蔬菜、水果，以及葉黃素、鋅、鈣等含量豐富的食物，保證營養(yǎng)供應(yīng)充足，注意控制甜食攝入量。在戶外運(yùn)動(dòng)鍛煉方面，近視兒童每日要注意開展適量的戶外運(yùn)動(dòng)，一般戶外運(yùn)動(dòng)與遠(yuǎn)眺活動(dòng)量應(yīng)當(dāng)不低于2h，以緩解眼部疲勞，促進(jìn)眼部放松。除此之外，較大的學(xué)習(xí)壓力是影響學(xué)齡兒童近視發(fā)生和發(fā)展的重要因素，家長要注意控制課外補(bǔ)習(xí)班時(shí)間，并鼓勵(lì)兒童參與體育活動(dòng)，同時(shí)保證充足的睡眠。

1.3 觀察指標(biāo)

分別在治療前和治療1年后，檢測(cè)入組近視兒童的等效球鏡度和眼軸長度，眼軸長度每眼進(jìn)行5次測(cè)量，最后取平均值；同時(shí)觀察記錄近視兒童治療中出現(xiàn)的不適癥狀。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法

將研究數(shù)據(jù)信息納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)與計(jì)量資料分別用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。P<0.05代表對(duì)比差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組等效球鏡度對(duì)比

研究組的等效球鏡度變化值均小于對(duì)照組(P<0.05)，如下表1所示。

表1 兩組等效球鏡度對(duì)比

2.2 兩組眼軸長度對(duì)比

如表2所示，研究組的眼軸長度變化值均小于對(duì)照組(P<0.05)，對(duì)照組的眼軸長度增長更加顯著。

表2 兩組眼軸長度對(duì)比

2.3 兩組治療不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

對(duì)照組近視兒童沒有發(fā)生顯著不良反應(yīng)，研究組近視兒童有畏光等不良反應(yīng)，對(duì)癥處理后癥狀逐漸消退，有6例近視兒童在治療3周后有畏強(qiáng)光反應(yīng)，在戶外會(huì)有瞇眼反應(yīng)，指導(dǎo)其佩戴遮陽帽或是太陽鏡緩解，在室內(nèi)燈光和室外常光沒有不適感，隨著治療時(shí)間的延長，畏強(qiáng)光反應(yīng)逐漸消退；有1例近視兒童用藥5周后出現(xiàn)眼腫、眼癢反應(yīng)，停藥后反應(yīng)消失，兩組均沒有出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

近年來，學(xué)齡期兒童近視發(fā)病人數(shù)明顯增加，并且呈現(xiàn)高度數(shù)和低齡化發(fā)展特征。此次研究結(jié)果表明：研究組的等效球鏡度與眼軸長度變化值均小于對(duì)照組(P<0.05)。阿托品屬于一種非選擇性的M受體阻斷劑，通過滴注方式治療近視，能夠使其作用于M受體麻痹睫狀肌，達(dá)到緩解張力和放松視力的作用，從而控制和改善近視[3]。阿托品控制近視的途徑是較為多樣的，能夠使學(xué)齡期兒童近視得到有效防控。使用阿托品治療和控制學(xué)齡期兒童近視時(shí)，藥品濃度對(duì)于患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況會(huì)產(chǎn)生顯著影響，此次研究中研究組近視兒童有畏強(qiáng)光等不良反應(yīng)，對(duì)癥處理后癥狀逐漸消退，兩組均沒有出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。阿托品的濃度越大，瞳孔散大反應(yīng)就會(huì)愈加明顯，導(dǎo)致畏光和視近不清等病癥，并且濃度較大時(shí)出現(xiàn)眼部刺激和中毒癥狀的風(fēng)險(xiǎn)較高。采用濃度0.01%的阿托品滴眼液進(jìn)行治療，實(shí)現(xiàn)了對(duì)藥品濃度的有效控制，不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低，長期使用的安全性能夠得到保證，患兒接受度和耐受程度較好。

除了針對(duì)性地使用阿托品進(jìn)行治療外，分析影響學(xué)齡期兒童近視發(fā)生和發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)因素，在此基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，也是十分必要的。學(xué)齡期兒童近視的發(fā)病，主要影響因素的學(xué)習(xí)環(huán)境，隨著課程的增加，學(xué)習(xí)壓力較大，兒童的用眼時(shí)間和用眼負(fù)荷均顯著增加，這使得近視發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)隨之增長。同時(shí)，學(xué)齡兒童在學(xué)習(xí)壓力等因素的影響下，戶外活動(dòng)的時(shí)間明顯縮減，這也是導(dǎo)致近視發(fā)生和發(fā)展的重要因素。戶外活動(dòng)在改善視力方面具有十分顯著的作用，對(duì)于學(xué)齡期兒童來說，合理安排戶外活動(dòng)是十分必要的。另外，作息是否規(guī)律、睡眠時(shí)間和質(zhì)量能否得到保證，也是影響近視發(fā)展的重要原因，睡眠不足將會(huì)導(dǎo)致眼部負(fù)擔(dān)增加，引發(fā)或加重近視。除此之外，對(duì)于學(xué)齡期兒童來說，過量食用甜食會(huì)導(dǎo)致鞏膜變?nèi)?，眼軸抻長，也會(huì)增加近視發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，采取一定的飲食控制措施是必要的?；诖?，研究認(rèn)為，在學(xué)齡兒童近視發(fā)展控制中，合理地使用阿托品滴眼液，能夠取得較為顯著的效果，能夠防控近視度數(shù)顯著變化，在針對(duì)性護(hù)理干預(yù)中要從生活習(xí)慣、飲食、戶外活動(dòng)等方面著手。