張麗 李玉梅 何慕清 孫虹

深圳市福田區(qū)慢性病防治院門診部 518000

慢性疼痛是影響人們生活質(zhì)量的常見病癥之一，是指時(shí)間持續(xù)3個(gè)月以上的疼痛，頻率至少每周1次，好發(fā)于老年人〔1〕。研究表明，慢性疼痛患者在持續(xù)性的伴隨不愉快感覺和情緒上的體驗(yàn)后，容易伴有現(xiàn)存的或潛在的組織傷害，也被喻為“不死的癌癥”〔2〕。慢性疼痛的主要病因是久遠(yuǎn)發(fā)生過(guò)的軟組織損傷，有明顯的可見固定病灶，臨床治療中除了必要的可見病灶針對(duì)性治療外，還需要良好的護(hù)理干預(yù)。社區(qū)醫(yī)院作為慢性疼痛患者接收量最大的醫(yī)院，社區(qū)護(hù)理工作繁重，除了扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，嫻熟的操作技能也是工作必需的，因此對(duì)護(hù)理工作者進(jìn)行培訓(xùn)，改善護(hù)理質(zhì)量尤為重要〔3〕。鑒于此，我院在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行改善，對(duì)部分患者行基于干預(yù)質(zhì)控小組的社區(qū)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，效果良好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇益田社區(qū)2016年1～12月來(lái)社區(qū)醫(yī)院體檢的老人793例和2017年1～12月體檢的老人864例作為研究對(duì)象。將2016年1～12月來(lái)社區(qū)醫(yī)院體檢的老人793例設(shè)為對(duì)照組，男426例，女367例；年齡60～70歲，平均(65.49±2.46)歲。將2017年1～12月來(lái)社區(qū)醫(yī)院體檢的老人864例設(shè)為觀察組，男459例，女405例；年齡61～71歲，平均(65.88±2.53)歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

為兩組檢出慢性疼痛的患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)。其中，對(duì)照組患者行常規(guī)社區(qū)護(hù)理，包括常規(guī)的藥物指導(dǎo)，如服藥建議、藥物混服禁忌等，給予身體保養(yǎng)的健康教育，告知其疾病的病因及生活中的注意事項(xiàng)等，要求患者養(yǎng)成良好的作息時(shí)間；觀察組患者則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行基于干預(yù)質(zhì)控小組的社區(qū)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，主要措施如下：①成立干預(yù)質(zhì)控小組，由2名醫(yī)生及3名護(hù)理人員組成，小組每周五舉行1次研討會(huì)，討論本周護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題并落實(shí)下周計(jì)劃實(shí)施的護(hù)理內(nèi)容。小組成員每周與患者交流溝通1次，20 min/次，每月召開1次座談會(huì)，1 h/次，通過(guò)電話回訪和居家探訪或門診隨訪等方式掌握患者的實(shí)際情況，為下次干預(yù)質(zhì)控小組會(huì)議準(zhǔn)備最新護(hù)理資料。②有計(jì)劃地安排護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，并定期舉行護(hù)理知識(shí)的競(jìng)賽和操作技能考試，召開護(hù)理工作座談會(huì)和專題研討會(huì)，提高社區(qū)工作者的護(hù)理專業(yè)水平和綜合素質(zhì)。③要求護(hù)理人員從言行上體貼患者，從感情上親近患者，了解患者的真實(shí)感受，工作要精神飽滿、動(dòng)作輕柔、從容有序，關(guān)注患者的心理狀態(tài)。④對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化健康評(píng)估，可以從患者的主訴中獲取信息，也可以通過(guò)觀察和護(hù)理中收集，對(duì)患者不同的慢性疼痛反應(yīng)進(jìn)行評(píng)估，包括疼痛頻率、部位、程度、持續(xù)時(shí)間、用藥史、生活習(xí)慣等，制定個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)措施。⑤加強(qiáng)患者的健康宣教，采用放錄像、集體講座或個(gè)別談話的方式介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，包括疼痛產(chǎn)生的機(jī)制、發(fā)生疼痛的預(yù)防方法、強(qiáng)調(diào)藥物鎮(zhèn)痛的重要性，尤其針對(duì)缺乏治療信心的患者；對(duì)于經(jīng)常忘記服藥的患者則可以將藥杯用不同的顏色標(biāo)記，并放于顯眼的地方，方便拿取，指導(dǎo)患者做好服藥記錄。⑥加強(qiáng)患者對(duì)藥物的直觀認(rèn)識(shí)，制作圖文并茂的用藥知識(shí)卡片，編輯印刷宣傳材料，增強(qiáng)患者的醫(yī)療常識(shí)水平。⑦指導(dǎo)患者正確用藥，講明藥物的服用時(shí)間、服用方式，服用后的注意事項(xiàng)等，建立良好的護(hù)患溝通機(jī)制。⑧行心理干預(yù)，鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，共同進(jìn)行散步、聊天等活動(dòng)，鼓勵(lì)患者積極治療；指導(dǎo)患者進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)，可以通過(guò)養(yǎng)花鳥蟲魚、練書法、看電視、聽音樂等活動(dòng)轉(zhuǎn)移注意力，愉悅身心。⑨與社區(qū)居委會(huì)聯(lián)系，組織豐富的文娛活動(dòng)豐富患者生活，充實(shí)患者內(nèi)心，達(dá)到緩解患者消極情緒的目的。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①比較兩組患者慢性疼痛的發(fā)生率；②比較兩組患者護(hù)理前、護(hù)理后1個(gè)月、3個(gè)月的HAMA評(píng)分〔4〕；③比較兩組患者護(hù)理前、護(hù)理后1個(gè)月、3個(gè)月的HAMD評(píng)分；④比較兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者慢性疼痛發(fā)生率

兩組患者慢性疼痛發(fā)生率的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者慢性疼痛發(fā)生率〔n(%)〕

2.2 兩組患者護(hù)理前后HAMA評(píng)分

兩組患者護(hù)理前的HAMA評(píng)分比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，但觀察組患者護(hù)理后1個(gè)月、3個(gè)月的HAMA評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后HAMA評(píng)分(分，

2.3 兩組患者護(hù)理前后HAMD評(píng)分

兩組患者護(hù)理前的HAMD評(píng)分比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，但觀察組患者護(hù)理后1個(gè)月、3個(gè)月的HAMD評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后HAMD評(píng)分(分，

2.4 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度

觀察組患者護(hù)理滿意率為98.61%，顯著高于對(duì)照組的93.88%(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度〔n(%)〕

3 討論

慢性疼痛是臨床上常見的疾病，且好發(fā)于老年人，若得不到及時(shí)的治療和緩解，不僅摧殘患者的身體，也摧殘患者的心靈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前，老年人慢性疼痛不僅是醫(yī)療領(lǐng)域關(guān)注的問(wèn)題，也是全社會(huì)關(guān)注的問(wèn)題，作為最基層的社區(qū)醫(yī)院應(yīng)該是較好的應(yīng)對(duì)方法〔5〕。由于慢性疼痛常常是由于久遠(yuǎn)發(fā)生過(guò)的軟組織損傷導(dǎo)致的，沒有確切的治愈方法，因此對(duì)病灶的治療和良好的護(hù)理是提高老年人慢性疼痛患者的關(guān)鍵。社區(qū)護(hù)理人員重視并采取有效的護(hù)理措施是緩解患者疼痛癥狀，改善患者不良心理的關(guān)鍵〔6-8〕。

本研究中，通過(guò)對(duì)益田社區(qū)醫(yī)院2016年1月～2017年12月收治的患者作為研究對(duì)象，根據(jù)是否行社區(qū)護(hù)理干預(yù)將患者分為對(duì)照組和觀察組，通過(guò)護(hù)理效果比較發(fā)現(xiàn)：兩組患者慢性疼痛的發(fā)生率相比，差異不顯著，但都高于40%，提示對(duì)老年慢性疼痛患者進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)十分必要。事實(shí)上，社區(qū)醫(yī)院往往是慢性疼痛患者接收最多的地方，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，從基層做起，可充分發(fā)揮普及率高的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)慢性疼痛的發(fā)生具有較好的控制作用〔9-11〕。此外，兩組患者護(hù)理前的HAMA及HAMD評(píng)分差異均不大，但觀察組患者護(hù)理后1個(gè)月、3個(gè)月的HAMA及HAMD評(píng)分顯著低于對(duì)照組，這與基于干預(yù)質(zhì)控小組的社區(qū)優(yōu)質(zhì)護(hù)理中相應(yīng)的心理干預(yù)有直接關(guān)系。通過(guò)實(shí)施心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，共同進(jìn)行散步、聊天等活動(dòng)，鼓勵(lì)患者積極治療；指導(dǎo)患者進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)，可以通過(guò)養(yǎng)花鳥蟲魚、練書法、看電視、聽音樂等活動(dòng)轉(zhuǎn)移注意力，愉悅身心；再加上加強(qiáng)與居委會(huì)的聯(lián)系，組織豐富的文娛活動(dòng)豐富患者生活，充實(shí)患者內(nèi)心，進(jìn)而達(dá)到緩解患者消極情緒的目的〔12-14〕。社區(qū)老年患者慢性疼痛發(fā)生率的降低，患者的焦慮、抑郁等不良情緒均得到顯著改善，對(duì)于患者及其家屬均是一個(gè)較好的消息，因此觀察組護(hù)理滿意度顯著更高〔15-16〕。

綜上所述，給予社區(qū)醫(yī)院老年慢性疼痛患者基于干預(yù)質(zhì)控小組的社區(qū)優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果較好，能夠降低患者的HAMA及HAMD評(píng)分，改善患者的不良情緒，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，可在臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突