吳曉璇 蔡曉雯

廣東省深圳市寶安中心醫(yī)院 508102

缺血性腦卒中(Ischemic Stroke)又稱腦梗死(Cerebral Infarction,CI)，是由各種因素引起的腦部血液供應(yīng)發(fā)生障礙，導(dǎo)致局部組織發(fā)生不可逆性損傷，致使腦組織缺氧，進而造成缺氧性壞死的一種神經(jīng)內(nèi)科疾病〔1〕，主要發(fā)病人群為老年人，其主要臨床癥狀表現(xiàn)為面癱、猝然昏倒、半身不遂、語言智力障礙等〔2〕，具有發(fā)病突然、病情發(fā)展迅速、致殘致死率高、危害創(chuàng)傷大、康復(fù)慢等特點，對患者的生活造成了極其嚴重的影響，嚴重威脅患者的身心健康〔3〕。有關(guān)研究表明，對缺血性腦卒中患者開展有效地護理干預(yù)措施，有利于促進患者康復(fù)及良好預(yù)后〔4〕。因此，尋求一種有效的護理方式對促進患者康復(fù)及良好預(yù)后均具有重要意義。動機性訪談(MI)采取不逼迫不評價患者的方式，在充分尊重患者的基礎(chǔ)上，通過幫助患者尋找并挖掘改變自身行為的內(nèi)在愿望，對比愿望與現(xiàn)實狀況存在的差距，使患者從內(nèi)心意愿出發(fā)，從而達到徹底改變行為的目的。心理行為干預(yù)主要是通過心理指導(dǎo)干預(yù)手段對患者的負性情緒進行疏導(dǎo)并進行健康指導(dǎo)，使患者以良好的心態(tài)面對疾病，改善預(yù)后結(jié)局〔5〕。本文擬探討動機性訪談聯(lián)合心理行為干預(yù)在老年缺血性腦卒中患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣東省深圳市寶安中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2017年1月至2019年1月收治的老年缺血性腦卒中患者132例為研究對象，采用性別分組法將132例患者分成觀察組男68例和對照組女64例。納入標(biāo)準：①符合缺血性腦卒中診斷標(biāo)準并確診；②年齡≥55歲；③意識清楚，可以正常表達意愿與想法；④了解本研究并同意參與。排除標(biāo)準：①合并心肝腎等嚴重疾病者；②合并患有惡性腫瘤者；③患有精神疾病或智力低下，無法進行正常溝通和交流者；④依從性差，不能配合本次研究者。觀察組年齡57～79歲，平均(63.33±5.37)歲；體重65～98 kg，平均(68.45±2.41)kg；病程10～35 d，平均(20.34±4.27)d。對照組患者年齡58～82歲，平均(58.78±3.85)歲；體重50～72 kg，平均(57.84±4.82)kg；病程14～40 d，平均(24.84±3.52)d。兩組患者在年齡、體重及病程等基本資料方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護理干預(yù)：①對患者的生命體征及心電指標(biāo)變化情況等進行實時監(jiān)測，密切關(guān)注患者狀態(tài)，監(jiān)督患者遵醫(yī)囑定時、定量服藥，維持病房環(huán)境衛(wèi)生及營造安靜、舒適氛圍。②向患者及其家屬進行健康宣教，發(fā)放疾病常識小冊子，使其對疾病相關(guān)知識(病歷變化、臨床防治)和平時護理注意事項都有詳細地了解和認知。③常規(guī)心理指導(dǎo)：對患者進行心理疏導(dǎo)，緩解患者焦慮、抑郁的心理狀態(tài)，與患者溝通時保持微笑，采用柔和的語氣，與患者家屬溝通，并指導(dǎo)患者家屬給予患者適當(dāng)?shù)木裰С趾凸膭?。④指?dǎo)患者進行科學(xué)營養(yǎng)膳食護理，宜清淡飲食，多食新鮮瓜果蔬菜，忌煙酒等。⑤對患者進行康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，指導(dǎo)患者進行肢體按摩、坐位平衡及體位變換訓(xùn)練等。觀察組患者在此護理基礎(chǔ)上給予動機性訪談聯(lián)合心理行為干預(yù)護理模式進行護理干預(yù)。

1.3.1成立動機性訪談聯(lián)合心理行為干預(yù)護理小組 由神經(jīng)內(nèi)科科室護士長任小組組長聯(lián)合6名責(zé)任護士及心理咨詢師1名、康復(fù)師1名組成動機性訪談聯(lián)合心理行為干預(yù)護理小組。由小組開會討論遵循動機性訪談四大原則(表達移情、發(fā)展沖突、回避抵抗、支持自我效能)制定一套動機性訪談聯(lián)合心理行為干預(yù)具體方案，并由小組長組織小組成員進行動機性訪談知識專業(yè)學(xué)習(xí)與相關(guān)技能培訓(xùn)。

1.3.2實施動機性訪談聯(lián)合心理行為干預(yù)具體方案 根據(jù)動機性訪談(相關(guān)-風(fēng)險-益處-障礙-重復(fù))5-R法，將動機性訪談干預(yù)方案分為5個階段(見圖1)：①動機性訪談干預(yù)：在每個階段執(zhí)行前，需要整體評估患者的ADL各指標(biāo)情況及患者存在怎樣的負性情緒。訪談時間一般選擇患者身心放松的時間，多為早飯后、午休后等，時間以30～40 min為宜。每個階段對患者進行針對自身維持健康行為的心態(tài)評估，通過增強患者對疾病適應(yīng)能力，增加患者對疾病的認知并發(fā)自內(nèi)心地想要改變身體現(xiàn)狀，提高患者康復(fù)自信心和決心，從而自發(fā)地改變行為與習(xí)慣。同時在干預(yù)過程中要注重訪談技巧與方式，巧妙運用溝通技巧，營造輕松的談話氛圍，懂得怎樣激發(fā)患者康復(fù)愿望，幫助患者化解不良行為改變中所遇到的阻礙。②心理護理干預(yù)：分析患者心理狀態(tài)具體因素及針對其原因進行有針對性的心理疏導(dǎo)，鼓勵患者以積極心態(tài)面對疾病，提升患者心理承受能力。幫助患者找回自信心，并向其講述以往成功案例并分享其成功經(jīng)驗，面對患者遇到的問題及心中的煩悶要耐心傾聽，并與患者家屬及時溝通，使其家屬給予患者家人安慰及鼓勵和支持，減輕患者身心壓力，疏解心結(jié)。③行為護理干預(yù)：責(zé)任護士根據(jù)康復(fù)師專業(yè)指導(dǎo)，協(xié)助患者及其家屬初期進行翻身、變換體位等鍛煉，同時通過按摩各部位，幫助長期臥床患者保持關(guān)節(jié)、肌肉等生理功能。之后逐漸加強患者的被動活動、主動活動運動量，進行坐位、站位重心轉(zhuǎn)移、跨步、抬腿、扭轉(zhuǎn)身體等訓(xùn)練，使其盡量恢復(fù)肢體自主活動。每天訓(xùn)練以20～40 min為宜，強度以無勞累感為宜。

圖1 動機性訪談干預(yù)方案的5個階段

1.4 觀察指標(biāo)

①采用該院自制的《老年缺血性腦卒中患者自我效能評價表》對兩組患者干預(yù)前后的自我效能水平進行評分比較，該量表包括健康行為、服藥情況、遵醫(yī)行為、日常生活4個維度，共40個條目，每個條目滿分10分，共40分，分值越高表明自我效能水平越高。②采用腦卒中神經(jīng)功能缺損程度量表(CSS)及簡易智能精神狀態(tài)量表(MMSE)對兩組患者干預(yù)前后的神經(jīng)功能和認知功能進行評分比較，其中腦卒中神經(jīng)功能缺損程度量表包含8個維度，共45分：0～15分為輕型缺損，16～30分我中型缺損，31～45分為重度缺損，分值越低表明神經(jīng)功能恢復(fù)越好；簡易智能精神狀態(tài)量表共包含11個維度，滿分為30分。評價標(biāo)準為27～30分為認知正常，<27分為認知障礙。得分越高表明認知功能恢復(fù)越好。③采用(SAS)焦慮自評量表和(SDS)抑郁自評量表對兩組患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)進行評分比較。焦慮自評量表包括5個維度共20個條目，采用4級評分法。滿分為80分，其中<50分為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>70分為重度焦慮。分值越低表明患者焦慮感越弱。抑郁自評量表包含抑郁的心理障礙、精神運動性障礙等4個維度共15個條目，采用4級評分法，滿分為60分。量表得分越低，表明患者抑郁程度越輕。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的自我效能評分比較

實施動機性訪談聯(lián)合心理行為護理模式進行干預(yù)后，觀察組患者的自我效能評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的自我效能評分情況比較(分，

2.2 兩組患者干預(yù)前后的神經(jīng)功能及認知功能水平評分比較

實施動機性訪談聯(lián)合心理行為護理模式進行干預(yù)后，觀察組患者的神經(jīng)功能及認知功能指標(biāo)評分均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的神經(jīng)、認知功能評分情況比較(分，

2.3 兩組患者干預(yù)前后的負性情緒狀況評分比較

實施動機性訪談聯(lián)合心理行為護理模式進行干預(yù)后，觀察組患者的負性情緒評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后的負性情緒狀況評分比較(分，

3 討論

缺血性腦卒中是指由于腦動脈發(fā)生閉塞引起該動脈供血區(qū)的腦組織缺血導(dǎo)致壞死，進而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能和意識改變的一種神經(jīng)內(nèi)科疾病〔6〕。該疾病大多是在動脈硬化基礎(chǔ)上形成血栓，造成腦供應(yīng)動脈狹窄閉塞，使血流緩慢，血壓下降，常在睡眠中發(fā)作。缺血性腦卒中發(fā)病率、患病率、病死率均隨著年齡的增長而增加〔7〕。有數(shù)據(jù)顯示，75歲以上的發(fā)病率是45～54歲發(fā)病率的5～8倍，存活致殘率為80%，復(fù)發(fā)率為41%，因此缺血性腦卒中多發(fā)生于老年人中〔8〕。隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的進步與發(fā)展，缺血性腦卒中患者的病死率大大降低，但治療后大多會遺留下不同程度的肢體功能障礙等后遺癥問題，因此對患者采取有效地護理措施對患者的神經(jīng)、肢體功能恢復(fù)、降低致殘率和疾病復(fù)發(fā)都具有重大意義〔9〕。

相關(guān)研究表明，動機性訪談(MI)可有效緩解患者存在的矛盾心理問題，幫助患者樹立一個積極樂觀的心態(tài)去正確面對疾病，提高患者對疾病的自我管控能力〔10〕。動機性訪談是以患者為核心，幫助引導(dǎo)患者從自身內(nèi)心出發(fā)去正確認識疾病，探討和解決所存在問題以及增強患者自主動機性，來促進患者能動性，自發(fā)地改變自身行為的一種重要護理手段〔11〕。有關(guān)研究表明，干預(yù)患者行為和疾病認知程度可以提高患者積極主動性，改善患者的自我管理能力〔12〕。通過與患者的溝通，提升患者對疾病的掌握，并給予患者正確地功能鍛煉指導(dǎo)，對患者康復(fù)十分有利。心理行為干預(yù)從心理狀態(tài)及身體機能行為兩方面對患者進行護理干預(yù)〔13〕。護理人員與患者建立良好的護患關(guān)系，結(jié)合患者心理及生理狀態(tài)，滿足患者各方面要求，改善患者焦慮、抑郁情緒，調(diào)節(jié)心理及身體狀態(tài)〔14〕。

本研究將動機性訪談聯(lián)合心理行為護理模式干預(yù)應(yīng)用于缺血性腦卒中患者的臨床護理中，通過成立動機性訪談聯(lián)合心理行為干預(yù)護理小組，從動機性訪談干預(yù)、心理護理干預(yù)及行為護理干預(yù)三個方面實施動機性訪談聯(lián)合心理行為干預(yù)具體方案。本研究結(jié)果顯示，動機性訪談聯(lián)合心理行為護理模式干預(yù)可顯著提升患者的自我效能水平，增強自我約束，提高自我管理的能力，自主改變不良生活方式和習(xí)慣。有效地促進患者神經(jīng)功能和認知功能的恢復(fù)，緩解患者負性情緒，減輕患者焦慮和抑郁〔15〕。

綜上所述，動機性訪談聯(lián)合心理行為護理模式干預(yù)可顯著提升患者的自我效能水平，增強自我約束，提高自我管理的能力，自主改變不良生活方式和習(xí)慣。有效地促進患者的神經(jīng)功能和認知功能的恢復(fù)，緩解患者負性情緒，減輕患者焦慮，降低患者抑郁，對患者獲取優(yōu)質(zhì)護理結(jié)局具有重要意義，臨床效果顯著。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突