劉新玲

山東省立第三醫(yī)院血液透析室，濟(jì)南 250031

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，生活水平逐步提升，糖尿病發(fā)病率也隨之上升，糖尿病腎病屬于糖尿病的一種常見并發(fā)癥，因此，糖尿病腎病發(fā)病率也逐年上升〔1〕。病程的延長使患者病情進(jìn)一步惡化，嚴(yán)重影響其正常工作及生活，降低生存質(zhì)量〔2〕。血液透析是一種能維持糖尿病腎病患者生命且安全性較高的治療方法，但經(jīng)血液透析治療的糖尿病腎病患者極易出現(xiàn)并發(fā)癥，甚至威脅患者的生命安全。因此，降低糖尿病腎病患者死亡率，提升其生存質(zhì)量，實施正確且有效的護(hù)理措施具有重要意義〔3〕?，F(xiàn)如今，以患者為主的責(zé)任制護(hù)理已受廣泛重視，其核心為相關(guān)責(zé)任護(hù)理人員借助相關(guān)護(hù)理理論予以患者有計劃、有目的的護(hù)理措施，護(hù)理人員從降低并發(fā)癥發(fā)生率、心理、用藥、飲食、宣教等多方面予以指導(dǎo)，將健康指導(dǎo)、患者病情以及生活護(hù)理融為一體，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)〔4〕。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年1月入住山東省立第三醫(yī)院血液透析治療的糖尿病腎病患者98例，按護(hù)理方式分為對照組和研究組，各49例，所選患者經(jīng)該院相關(guān)科室及影像科室檢查確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者其他基本指標(biāo)都處于正常范圍之內(nèi)，②除此次治療病癥外其他重要器官無嚴(yán)重疾患，③無精神病史及語言、認(rèn)知障礙，能與醫(yī)護(hù)人員良好溝通者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神病史或近期服用抗抑郁類藥品者，②存在惡性腫瘤或血液、免疫系統(tǒng)病癥，③存在先天遺傳病癥，④非自愿參與此次研究者，⑤無法隨訪的患者?；颊呔橥獗狙芯?。對照組男32例，女17例；年齡37～79歲，平均(57.8±1.6)歲；病程4～26年，平均(14.7±1.7)年；Ⅰ型糖尿病12例，Ⅱ型糖尿病37例；經(jīng)血液透析治療4～24 個月，平均(13.8 ±1.9)個月。研究組男34例，女15例；年齡39～81歲，平均(59.7±1.8)歲；病程5～24年，平均(14.5±1.7)年；Ⅰ型糖尿病14例，Ⅱ型糖尿病35例；經(jīng)血液透析治療4～25 個月，平均(14.2±1.8)個月。兩組患者基本情況及資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。同時經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1對照組 予以常規(guī)護(hù)理。觀察、記錄患者營養(yǎng)、血壓、血糖等相關(guān)指標(biāo)。一旦發(fā)現(xiàn)患者存在不良反應(yīng)或其他情況應(yīng)及時告知醫(yī)師。告知患者及其家屬關(guān)于患者疾病的相關(guān)知識，指導(dǎo)患者合理飲食，科學(xué)運(yùn)動。

1.2.2研究組 予以責(zé)任制護(hù)理。①由于糖尿病患者需頻繁注射胰島素或相關(guān)藥物，若操作不當(dāng)將影響患者身體健康，護(hù)理人員應(yīng)宣傳降糖藥品的相關(guān)知識及信息，告知患者正確注射胰島素以及保存方式，確?；颊哒_合理用藥。通過發(fā)放疾病知識卡片和舉行知識講座等方式對患者進(jìn)行健康宣教，普及糖尿病腎病相關(guān)知識，使患者充分認(rèn)識自身疾病，學(xué)習(xí)預(yù)防糖尿病腎病的方法。②由于糖尿病患者治療過程較漫長，并發(fā)癥發(fā)生率較高且需要注意的事項較多，進(jìn)行血液透析治療時，機(jī)體多個臟器功能會受損，導(dǎo)致患者極易喪失治療信心，產(chǎn)生絕望、焦慮等負(fù)面情緒。一旦發(fā)生雙目失明后，患者對生活失去信心從而放棄治療。因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)護(hù)患溝通，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，改善患者心理狀態(tài)，消除負(fù)面情緒，確保治療效果。向患者講述血液透析的方式、流程、必要性和重要意義，取得患者信任，使患者主動配合血液透析治療。同時，告知患者目前治療糖尿病腎病的新進(jìn)展，增加患者治療信心〔5〕。③護(hù)理人員指導(dǎo)患者合理飲食，使患者了解注意飲食的重要意義。根據(jù)每位患者病情不同制定個性化飲食計劃，確保糖尿病腎病治療順利進(jìn)行，對患者營養(yǎng)狀態(tài)作出評估，根據(jù)患者尿量計算出每日進(jìn)水、進(jìn)食量，每周進(jìn)行2次透析的患者每日進(jìn)水量為尿量+300 ml；每周進(jìn)行3次透析的患者進(jìn)水量為尿量+500 ml，結(jié)合空腹血糖、血清白蛋白等指標(biāo)制定飲食計劃，合理分配患者每餐的熱量及進(jìn)食量。糖尿病腎病患者通常用胰島素控制血糖，但此類患者胰島素分解和清除速率均降低，極易出現(xiàn)體內(nèi)外源性胰島素蓄積，此時，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測，告知患者需以血糖為準(zhǔn)，對胰島素用量進(jìn)行調(diào)整，若患者出現(xiàn)低血糖先兆，需盡快進(jìn)食，避免發(fā)生低血糖〔6〕。④糖尿病腎病一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)對患者進(jìn)行針對性指導(dǎo)，對于已出現(xiàn)并發(fā)癥的患者應(yīng)選用具有保護(hù)功能或?qū)δI功能影響較小的藥品治療。患者在血液透析中出現(xiàn)頑固性高血壓的發(fā)生率較高，患者應(yīng)按醫(yī)囑服用降壓藥，如果患者在透析過程中出現(xiàn)惡心、面色蒼白、出冷汗等癥狀，護(hù)理人員應(yīng)將床頭搖低、予以吸氧、降低血流量、停止超濾，根據(jù)患者情況必要時輸注血漿、高滲鹽水等。⑤護(hù)理人員注意患者穿刺部位狀態(tài)，避免出現(xiàn)感染，對于長期留置導(dǎo)管的患者按照無菌操作要求進(jìn)行護(hù)理〔7〕。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組干預(yù)效果，主要指標(biāo)包括血肌酐、空腹血糖、尿素氮以及蛋白尿，指標(biāo)水平低代表干預(yù)效果良好。②比較兩組炎性因子水平變化情況，包括白介素6(IL-6)、超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)以及腫瘤壞死因子α(TNF-α)，炎性因子水平越低表示干預(yù)效果良好。③比較兩組心理狀態(tài)變化情況，采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對患者心理狀態(tài)作出評估，SAS標(biāo)準(zhǔn)分<50分為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>70分為重度焦慮。SDS評分<53分為無抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>73分為重度抑郁，得分低則表示心理狀態(tài)有所改善，干預(yù)效果良好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗，計量資料進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)效果對比

干預(yù)前兩組患者各指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后研究組血肌酐、空腹血糖、尿素氮、蛋白尿水平均優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)效果對比

2.2 兩組炎性因子水平變化對比

干預(yù)前兩組炎性因子水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后對照組炎性因子水平均高于研究組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組炎性因子水平變化對比

2.3 兩組心理狀態(tài)變化對比

干預(yù)前兩組SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后研究組SAS、SDS評分低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組心理狀態(tài)評分對比(分，

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病患者主要并發(fā)癥之一，糖尿病腎病合并終末期腎臟病是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要原因〔8〕。血液透析是治療糖尿病腎病患者的一種有效手段，但長時間接受血液透析的患者可能出現(xiàn)炎癥、低蛋白血癥、肌肉蛋白消耗等營養(yǎng)不良狀態(tài)，營養(yǎng)不良導(dǎo)致患者免疫力低下，加重患者炎性反應(yīng)，對患者預(yù)后產(chǎn)生不良影響，對經(jīng)血液透析治療的糖尿病腎病患者進(jìn)行正確且有效的護(hù)理逐漸引起臨床重視〔9-11〕。本研究說明，通過責(zé)任制護(hù)理能使患者機(jī)體各指標(biāo)盡快恢復(fù)正常狀態(tài)，為后期康復(fù)奠定良好基礎(chǔ)。

糖尿病腎病患者體內(nèi)的炎癥因子如IL-6、TNF-α、hs-CRP等均能加速腎血管硬化病變，降低血管彈性，刺激腎小球系膜細(xì)胞增生，使患者病情進(jìn)一步惡化〔12〕。因此，在控制糖尿病腎病患者蛋白尿的同時，控制患者機(jī)體炎性反應(yīng)對改善患者腎功能受損程度具有重要意義。有學(xué)者指出，對經(jīng)血液透析治療的糖尿病腎病患者實施責(zé)任制護(hù)理能降低患者炎性反應(yīng)，改善預(yù)后〔11〕。相關(guān)研究顯示，對糖尿病腎病患者予以責(zé)任制護(hù)理后，患者h(yuǎn)s-CRP、IL-6水平明顯降低〔13〕。

糖尿病腎病患者多發(fā)人群為中老年群體，本身存在多種并發(fā)癥，增加了護(hù)理難度?；颊哐馨l(fā)生病變、脂質(zhì)代謝異常等都對血液透析效果產(chǎn)生了不良影響，在血液透析時極易出現(xiàn)低血壓、高血壓、低血糖等并發(fā)癥，對患者生存質(zhì)量產(chǎn)生不良影響〔14-15〕。改善糖尿病腎病患者的病情不僅需予以藥物治療，同時還應(yīng)重視患者心理、生理狀態(tài)，良好的身體素質(zhì)能提升治療效果，其心理狀態(tài)同樣也與治療效果存在直接聯(lián)系。本研究說明，責(zé)任制護(hù)理能改善患者心理狀態(tài)，使患者重拾信心，樹立戰(zhàn)勝疾病的決心。護(hù)理人員觀察患者基本情況，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)并發(fā)癥應(yīng)立即進(jìn)行處理。在患者接受血液透析時，護(hù)理人員除了對患者及家屬進(jìn)行健康教育外，同時要對患者家屬做好思想工作，獲得家屬的理解與信任，避免護(hù)患糾紛，確保治療順利進(jìn)行。

綜上所述，在護(hù)理經(jīng)血液透析治療的糖尿病腎病患者的過程中實行責(zé)任制護(hù)理，其效果顯著。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突