宋春 唐乃梅 崔海麗 劉文娟 姬小蔓

新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院手術(shù)室，烏魯木齊 830028

延續(xù)護(hù)理不強(qiáng)調(diào)為出院后的患者提供直接長期的護(hù)理，而是幫助患者及家屬提高自我護(hù)理的能力,對患者的指導(dǎo)內(nèi)容以循證為依據(jù)〔1〕。通過設(shè)定一系列護(hù)理活動(dòng)使患者在不同健康照顧部門或不同級別的照顧機(jī)構(gòu)間轉(zhuǎn)移時(shí)，能接受到協(xié)調(diào)和連續(xù)的護(hù)理服務(wù)，減少或預(yù)防高?；颊叩慕】禒顩r惡化〔2〕。建議在循證的基礎(chǔ)上，結(jié)合各個(gè)學(xué)科的專業(yè)特點(diǎn)，根據(jù)實(shí)際需要和患者的特點(diǎn)，規(guī)范延續(xù)護(hù)理的服務(wù)內(nèi)容與服務(wù)流程，構(gòu)建規(guī)范化延續(xù)護(hù)理實(shí)施方案，以保證延續(xù)護(hù)理實(shí)施的有效性〔3〕。該院手術(shù)室根據(jù)科室的專業(yè)特點(diǎn)結(jié)合患者需求，突破封閉環(huán)境的限制，通過微信平臺的方式實(shí)施護(hù)理服務(wù)，延伸服務(wù)期和服務(wù)范圍，使手術(shù)室的護(hù)理服務(wù)不僅僅是在手術(shù)室實(shí)施，術(shù)前術(shù)后均可實(shí)施連續(xù)性的護(hù)理服務(wù)，構(gòu)建符合手術(shù)室專科特色的規(guī)范化延續(xù)護(hù)理實(shí)施方案，滿足患者需求，提高患者自我護(hù)理，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月至2019年6月在新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院實(shí)施擇期手術(shù)的患者400例，開通微信服務(wù)號前(2019年2月)參與調(diào)查的200例手術(shù)患者為對照組；開通微信服務(wù)號后(2019年6月)的200例手術(shù)患者為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18 歲；②患者或其照護(hù)者會使用微信并有能上微信的智能手機(jī)；③能閱讀文字或正確回答問題；④無智力或精神問題；⑤擇期手術(shù)患者；⑥手術(shù)指征明確；⑦無手術(shù)史、無其他并發(fā)疾病；⑧患者自愿參與研究，并簽署知情同意書。兩組患者一般情況包括性別、年齡、文化程度、患者手術(shù)方式等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 手術(shù)室微信服務(wù)號實(shí)踐

①建立手術(shù)室微信號，名稱為新醫(yī)大二附院手術(shù)室，設(shè)置微信號為加好友無須驗(yàn)證，允許朋友查看全部朋友圈，允許陌生人查看10條朋友圈，患者通過掃描二維碼的方式查看朋友圈或添加好友與手術(shù)室直接對話溝通。微信服務(wù)號的宣教內(nèi)容通過長圖或視頻的方式發(fā)布在朋友圈，內(nèi)容根據(jù)手術(shù)患者延續(xù)護(hù)理需求調(diào)查及查閱文獻(xiàn)制定，包括手術(shù)室環(huán)境介紹、手術(shù)室工作流程、患者須知、常見問題解答、醫(yī)患對話、意見反饋。具體內(nèi)容掃描二維碼了解。②根據(jù)手術(shù)數(shù)量，微信服務(wù)號試運(yùn)行1個(gè)月進(jìn)行宣傳、修正和完善(評估普及率、使用率、方便及時(shí)性)，各臨床手術(shù)科室放置手術(shù)室微信服務(wù)宣傳二維碼，主題“掃一掃，打開手術(shù)麻醉科之門”，吸引患者的注意力。病房護(hù)士向新入院患者宣教，擇期手術(shù)患者從入院即可獲取到手術(shù)室的服務(wù)，手術(shù)室護(hù)士在術(shù)前訪視時(shí)再次宣教，提高手術(shù)室微信的使用率和普及率。③微信在線咨詢服務(wù)專員(手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)5年以上，具有雙語溝通能力)每日9∶00～21∶00通過微信服務(wù)號與患者或家屬進(jìn)行溝通，根據(jù)患者及家屬需求完善微信平臺內(nèi)容。

1.3 調(diào)查方法

①手術(shù)患者延續(xù)護(hù)理需求調(diào)查：調(diào)查對象為對照組。評定工具及方法：根據(jù)手術(shù)室工作并結(jié)合相關(guān)參考文獻(xiàn)編制手術(shù)患者延續(xù)護(hù)理需求問卷，調(diào)查患者服務(wù)需求內(nèi)容(13個(gè)條目)和服務(wù)需求時(shí)間(6個(gè)時(shí)間段)，經(jīng)10名臨床護(hù)理專家(均為副高及以上職稱)進(jìn)行評定，其內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為 0.875，經(jīng)過對20例手術(shù)患者的預(yù)實(shí)驗(yàn)，問卷的 Cronbach α 系數(shù)為 0.824；由培訓(xùn)合格的調(diào)查員使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷當(dāng)場發(fā)放并回收，研究對象按自愿原則進(jìn)行面對面的匿名方式填寫問卷，共發(fā)放問卷210份，剔除問卷填寫不完整，缺失條目>20%者，回收有效問卷195份，有效回收率為92.86%。②手術(shù)患者自我護(hù)理能力測定：使用自我護(hù)理能力測定量表(Exerciseof Self-Care Agency Scale，ESCA)對兩組進(jìn)行調(diào)查；量表包括自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感、自我護(hù)理概念、自我護(hù)理概念4個(gè)維度，43個(gè)項(xiàng)目，結(jié)合手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐由培訓(xùn)合格的調(diào)查員使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語在患者手術(shù)后第二日進(jìn)行調(diào)查，量表當(dāng)場發(fā)放并回收，研究對象按自愿原則進(jìn)行面對面的匿名方式填寫問卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者年齡、性別、文化程度、手術(shù)級別、麻醉方式等信息之間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較〔n(%)〕，(n=200)

2.2 手術(shù)患者對手術(shù)室延續(xù)護(hù)理的需求調(diào)查

調(diào)查顯示，13項(xiàng)手術(shù)室護(hù)理服務(wù)的需求時(shí)間從入院后(62.21%)至出院后(41.42%)均有較高的需求，手術(shù)前1 d(93.96%)及手術(shù)當(dāng)天(96.69%)護(hù)理服務(wù)需求最高，手術(shù)后逐漸減低。按護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，手術(shù)相關(guān)常識(94.70%)、手術(shù)后觀察內(nèi)容(87.35%)、手術(shù)后傷口的維護(hù)(90.34%)護(hù)理服務(wù)需求比例最高。見表2。

表2 患者及家屬手術(shù)室延續(xù)護(hù)理服務(wù)需求調(diào)查(n=195)，〔n(%)〕

2.3 微信平臺實(shí)施護(hù)理服務(wù)前后兩組患者自我護(hù)理能力及各維度得分

微信平臺實(shí)施護(hù)理服務(wù)后觀察組的自我護(hù)理能力總分及4個(gè)維度得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 微信平臺實(shí)施護(hù)理服務(wù)前后兩組患者自我護(hù)理能力及各維度得分(分，

3 討論

3.1 手術(shù)室護(hù)理服務(wù)實(shí)施亟待創(chuàng)建新模式，以滿足患者的需求

隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)及整體護(hù)理模式的開展，手術(shù)室不斷優(yōu)化護(hù)理服務(wù)，但患者對手術(shù)相關(guān)護(hù)理服務(wù)的需求不僅僅在手術(shù)期，包括手術(shù)前期和手術(shù)后期，甚至出院后仍然需要獲取相關(guān)的信息(見表2)，因此手術(shù)室的護(hù)理不僅是手術(shù)中而是應(yīng)包括整個(gè)圍術(shù)期。手術(shù)室護(hù)理現(xiàn)狀：①首先，訪視是開展手術(shù)室工作區(qū)域外服務(wù)的主要方式，但近年來我國術(shù)前訪視調(diào)查相關(guān)文獻(xiàn)顯示，術(shù)前訪視存在難以普遍開展、客觀記錄不完善、缺乏統(tǒng)一的指導(dǎo)和參考標(biāo)準(zhǔn)、術(shù)前訪視形式單一抽象、手術(shù)室護(hù)士接受繼續(xù)教育機(jī)會有限等現(xiàn)象,術(shù)前訪視的質(zhì)量和效果不佳〔4-6〕。②其次，目前手術(shù)室服務(wù)期從術(shù)前1 d對手術(shù)患者進(jìn)行訪視時(shí)開始，服務(wù)時(shí)間約10～15 min，術(shù)后3 d內(nèi)進(jìn)行1次回訪護(hù)理服務(wù)截止，延續(xù)護(hù)理服務(wù)期短、服務(wù)時(shí)間不足，且由于手術(shù)室環(huán)境限制，患者無主動(dòng)獲取護(hù)理服務(wù)的途徑，有需求時(shí)不能得到正確及時(shí)的指導(dǎo)，導(dǎo)致除手術(shù)室區(qū)域外的手術(shù)室護(hù)理不能連續(xù)實(shí)施。③再者，手術(shù)室護(hù)理服務(wù)對象不應(yīng)僅是接受手術(shù)的患者，患者家屬的護(hù)理服務(wù)需求不容忽視,疾病與手術(shù)對患者家屬來說同樣是一個(gè)重大的負(fù)性生活事件，家屬作為患者的主要照顧者和社會支持來源,對患者的康復(fù)起著至關(guān)重要的作用〔7〕，應(yīng)將手術(shù)室延續(xù)護(hù)理服務(wù)范圍擴(kuò)大到家屬，幫助他們正確對待疾病、減輕壓力、協(xié)助患者遵醫(yī)行為。綜上所述，手術(shù)室護(hù)理服務(wù)實(shí)施亟待創(chuàng)建新模式，以滿足患者的需求。

3.2 搭建手術(shù)室微信平臺，推動(dòng)手術(shù)室延續(xù)護(hù)理工作有效地開展

手術(shù)室設(shè)立的微信服務(wù)號，給患者及家屬提供了獲取知識的途徑，搭建了溝通的平臺，并有效提高患者手術(shù)相關(guān)的自我護(hù)理能力及遵醫(yī)行為。在我院的有效宣傳下，2019年6月的手術(shù)患者887人，僅18人未使用手術(shù)室微信服務(wù)號獲取服務(wù)，普及率達(dá)97.97%。通過微信平臺群發(fā)健康教育知識，操作簡單，高效，且投入少，能隨時(shí)隨地獲得健康知識指導(dǎo)，還能在線互動(dòng)，針對性和實(shí)用性強(qiáng)。同時(shí)，使用微信發(fā)送健康教育的內(nèi)容和圖片，可以不受時(shí)間和空間限制，健康教育內(nèi)容也可以長期儲存，當(dāng)患者對相關(guān)知識有所遺忘或不確定時(shí)，可以隨時(shí)再次學(xué)習(xí)〔8〕。微信是目前國內(nèi)一款普及率高、使用方便和具備多種功能的免費(fèi)通訊軟件，使用率覆蓋各年齡段，據(jù)統(tǒng)計(jì),截止2015年,微信已覆蓋中國90%以上的智能手機(jī),每月活躍用戶達(dá)到5.49億〔9〕，微信公眾平臺在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用〔10-11〕也表明，其不僅能夠有效地推廣科室品牌，還可以拓展和延伸相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)，更好地幫助患者，給科室?guī)砀嗟陌l(fā)展機(jī)遇和效應(yīng)。

3.3 微信平臺在手術(shù)室延續(xù)護(hù)理中的實(shí)踐應(yīng)用體會及收獲

①提高手術(shù)室護(hù)理人員訪視效果，事半功倍：手術(shù)室在術(shù)前1 d對患者進(jìn)行訪視，訪視前會詢問患者是否看過手術(shù)室微信服務(wù)號的相關(guān)內(nèi)容，僅有少數(shù)患者及家屬未關(guān)注。手術(shù)室護(hù)理人員對手術(shù)患者采用提問及解惑的方式進(jìn)行訪視，準(zhǔn)確了解患者術(shù)前準(zhǔn)備知識等關(guān)鍵知識的掌握情況，再對部分個(gè)體化的咨詢進(jìn)行解答即可，用時(shí)少，效果顯著，且患者掌握牢固，亦節(jié)約手術(shù)室護(hù)理人力。與患者的交談中發(fā)現(xiàn)，微信中獲取知識后患者及家屬能理解術(shù)前準(zhǔn)備的重要性，而不是被動(dòng)的服從，如禁食水的原因和重要性。②患者進(jìn)入手術(shù)室后恐懼緊張情緒明顯緩解，更好的配合手術(shù)和麻醉實(shí)施：手術(shù)患者出于對麻醉、疼痛的耐受性和對手術(shù)效果及預(yù)后的擔(dān)憂，常產(chǎn)生不同程度的緊張、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,可能導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)加重〔12〕。手術(shù)室微信平臺宣傳內(nèi)容全面細(xì)致，圖文并茂，如手術(shù)室流程及環(huán)境介紹減輕陌生感，麻醉介紹讓患者更好了解麻醉知識。手術(shù)室微信平臺實(shí)施后，在病員通道接患者時(shí)，患者部分能區(qū)分潔凈區(qū)和非潔凈區(qū)，主動(dòng)詢問護(hù)理人員，“我該換鞋了吧”；亦會主動(dòng)與護(hù)理人員交談，“我們現(xiàn)在是去等待區(qū)吧”；在實(shí)施麻醉時(shí)會配合良好，椎管內(nèi)麻醉主動(dòng)配合麻醉醫(yī)生擺放麻醉體位。③微信平臺有助于獲取患者真實(shí)反饋，提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量：醫(yī)院借助移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)及時(shí)采集數(shù)據(jù)，患者可以對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行客觀評價(jià)，完善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量體系，全面提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量〔13〕。傳統(tǒng)手術(shù)室服務(wù)質(zhì)量調(diào)查由手術(shù)室護(hù)理人員或其他部門醫(yī)務(wù)人員實(shí)施，患者在進(jìn)行反饋時(shí)由于各種原因影響，不能完全真實(shí)表達(dá)自己的意見和建議，管理人員不能獲取真實(shí)信息，采用微信號后，患者及家屬可與手術(shù)室直接不記名溝通，反饋的信息真實(shí)性高，有利于手術(shù)室管理者針對患者的意見和建議及時(shí)改進(jìn)，對患者不理解之處進(jìn)行解釋，安撫患者，提高患者及家屬的就醫(yī)體會。

手術(shù)室微信平臺實(shí)踐過程中取得了良好的效果并獲得患者及家屬的認(rèn)可，實(shí)踐不足之處在于少部分患者及家屬?zèng)]有通過微信來獲取信息，后期要繼續(xù)加大對外科護(hù)理人員的培訓(xùn)和宣傳，協(xié)同外科護(hù)理人員及時(shí)為患者提供服務(wù)和幫助。另有不足之處在于手術(shù)室人員不足，在線溝通回復(fù)不及時(shí)，在后續(xù)的實(shí)踐過程中將會持續(xù)改進(jìn)。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突