溫紅娣 劉艷平 潘綺霜

廣州市花都區(qū)婦幼保健院(胡忠醫(yī)院) 510800

高危妊娠是指同時合并高血壓、糖尿病、心臟病及肝腎疾病或存在高齡、多胎等多種對分娩結局造成不良影響因素的孕期妊娠，為婦產(chǎn)科常見的疾病之一〔1〕。隨著人們生活習慣的改變，據(jù)相關流行病學調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國的高危妊娠發(fā)病率呈逐年上升趨勢〔2〕。研究數(shù)據(jù)同時也發(fā)現(xiàn)，高危妊娠的母嬰與正常妊娠產(chǎn)婦比較具有更高的死亡率，且大多數(shù)高危妊娠產(chǎn)婦由于對自身及胎兒的健康過度擔心，而表現(xiàn)出焦慮、煩躁甚至抑郁等不良心理狀態(tài)，不僅影響胎兒及孕婦自身健康，還可對分娩結局及產(chǎn)后并發(fā)癥造成較大的影響〔3-4〕。因此，如何采取合適、有效的產(chǎn)前護理管理方案對高危妊娠孕婦進行護理管理，以改善孕婦心理狀態(tài)及分娩結局，為近年產(chǎn)科工作中重點關注的問題。本文似探討聚焦解決模式聯(lián)合助產(chǎn)士門診服務對高危妊娠孕婦分娩結局及心理狀態(tài)的影響，為高危妊娠的臨床治療提供更多理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2020年8月于廣州市花都區(qū)婦幼保健院(胡忠醫(yī)院)進行孕期保健的高危孕婦460例。納入標準：①年齡18～34歲，平均(28.76±4.03)歲；②所有孕婦均為單胎妊娠；③所有孕婦語言表達能力及精神神志正常，能夠配合研究；④所有孕婦均經(jīng)臨床診斷及輔助檢查等確診為高危妊娠。排除標準：①研究近6個月內(nèi)曾使用過抗精神類藥物孕婦，②同時合并傳染性疾病或性病者，③臨床資料不完整者。所有患者均已簽署知情同意書，并表示對研究內(nèi)容理解。本研究已獲得該院倫理委員會批準。兩組孕婦的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組孕婦的一般資料比較

1.2 方法

對照組孕婦予以常規(guī)產(chǎn)前護理，包括定期檢查、健康指導及常規(guī)血壓、血糖監(jiān)測等。觀察組孕婦在予以常規(guī)產(chǎn)前護理管理的基礎上聯(lián)合予以助產(chǎn)士門診服務以及聚焦解決模式心理干預。

1.2.1助產(chǎn)士門診服務 對孕婦從孕24周開始予以接受產(chǎn)前門診服務。開展助產(chǎn)士門診咨詢，每日安排具有8年以上臨床經(jīng)驗的較高資歷的助產(chǎn)士出診，為孕婦提供健康保健、分娩指導及產(chǎn)婦哺乳喂養(yǎng)等相關咨詢服務。針對初次進行產(chǎn)檢的孕婦，為其建立健康管理檔案，詳細記錄孕婦的孕產(chǎn)次、制定妊娠并發(fā)癥及既往病史等臨床資料及聯(lián)系方式，并充分評估孕婦和胎兒的情況，為其制定個性化的分娩計劃。對于前來門診咨詢的孕婦耐心回答其提出的問題，為其進行針對產(chǎn)前、產(chǎn)后保健、飲食及運動等相關知識的孕期健康基礎知識健康宣教。同時調(diào)查孕婦的分娩意愿，為其講解自然分娩的安全性和好處，對于有剖宮產(chǎn)意愿的孕婦，耐心與其交流，了解孕婦選擇剖宮產(chǎn)原因，并糾正其存在的片面認知。孕28周時為孕婦進行1次高危孕婦評分，并根據(jù)患者的評分情況為其提供嚴格的飲食指導及運動指導。孕32周時為孕婦介紹分娩相關知識并提供分娩指導，指導其學習自由體位待產(chǎn)、產(chǎn)時配合技巧及分娩球的使用等操作，重點講解產(chǎn)程相關事項，告知心理因素與產(chǎn)時疼痛的關系，做好孕婦的心理干預。孕37周時為孕婦進行角色調(diào)適指導，并開展模擬訓練，為其講解母乳喂養(yǎng)、新生兒護理等相關知識。帶領孕婦參觀產(chǎn)房，讓其熟悉分娩環(huán)境，同時進行分娩模擬訓練讓孕婦感受分娩體驗，做好分娩準備。整個產(chǎn)前護理管理過程對每位孕婦安排責任助產(chǎn)士進行跟蹤服務，每周采用電話或微信的凡是對孕婦進行1次隨訪，及時掌握孕婦健康情況，耐心解答其提出問題并為其預約下次助產(chǎn)士門診服務。

1.2.2聚焦解決模式心理干預 ①描述問題：查閱孕婦的健康檔案及醫(yī)療記錄，詳細掌握孕婦的一般資料及臨床資料，并采用親切、易懂的語言與孕婦進行交流，采用SAS、SDS問卷對孕婦進行調(diào)查，全面評估孕婦現(xiàn)階段所存在的心理情緒、認知問題及其他問題，獲取醫(yī)療診斷之外的深層信息?？刹捎糜H切、溫和的語言向孕婦提問，如：“您感覺您的壓力大嗎？您最近有感覺到焦慮或抑郁嗎？”“您是采取什么方式緩解壓力、調(diào)整心理狀態(tài)的呢？”。②構建目標:通過步驟①中孕婦對問題的描述回答，并進行總結和分析，幫助患者制定一個可行的子心理狀態(tài)調(diào)整目標?？稍儐栐袐D“目前您覺得自己幸福程度如何呢？”“你打算如何提高自己的幸福感呢？”了解孕婦的自我評價，幫助其朝著自己期待的方向前進。③探查例外：構建具體目標后開展進一步的例外探查，與孕婦探討懷孕前的心理情緒狀態(tài)，詢問其“您以前有無改善負性心理狀態(tài)的成功經(jīng)驗呢？”讓孕婦從其他角度出發(fā)，汲取以往經(jīng)驗，認識到結果是能夠通過努力改變的。④給予反饋：對孕婦做出的努力予以及時的稱贊和鼓勵，讓其獲知自己所做的事情都是正確的，增加其克服不良情緒的積極性。⑤評估進步：充分肯定孕婦的積極表現(xiàn)，評估孕婦目標實現(xiàn)情況，采用“加油”、“太棒了”等語言夸贊孕婦，提高孕婦的自信心，進一步幫助其朝積極的方向繼續(xù)努力。

1.3 觀察指標

分別在初次產(chǎn)檢及分娩前采用SAS〔5〕和SDS評價量表對孕婦的心理狀態(tài)進行評價，SAS和SDS的臨界值為50分，得分>50分說明患者存在焦慮、抑郁的精神狀態(tài)，得分越高程度越嚴重。同時比較兩組孕婦的分娩及新生兒出生情況。分娩后對兩組孕婦的護理滿意度采用4級評價進行調(diào)查，分別為非常滿意、基本滿意、一般和差4項評級?？倽M意率=〔(非常滿意+基本滿意)/總人數(shù)〕×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對本研究中的資料進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦的分娩結局比較

觀察組的剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組孕婦的剖宮產(chǎn)及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較〔n(%)〕

2.2 兩組的新生兒結局比較

觀察組新生兒窒息、巨大兒及早產(chǎn)兒發(fā)生率顯著低于對照組，而新生兒出生1 min Apgar評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組的新生兒結局比較

2.3 兩組孕婦的心理狀態(tài)比較

干預后觀察組孕婦的SAS、SDS評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表4。

表4 兩組孕婦的心理狀態(tài)比較(分，

2.4 兩組孕婦的護理滿意度比較

觀察組孕婦的護理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者的護理滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

高危妊娠屬于病理范疇，為臨床上常見的產(chǎn)科疾病類型，其致病因素具有多樣性及復雜性，可對產(chǎn)婦健康及胎兒健康造成嚴重影響。近年來，隨著人們生活方式的改變，我國的高危妊娠發(fā)病率呈逐年上升趨勢，已經(jīng)成為當前臨床圍產(chǎn)醫(yī)學重要的研究課題〔6-8〕。許多研究指出，出于對胎兒及自身健康的過度擔心及缺乏孕期及分娩相關知識的認知，高危妊娠孕產(chǎn)婦更容易產(chǎn)生焦慮、恐懼甚至抑郁等不良心理情緒，繼而出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂甚至厭食等癥狀〔9-11〕。據(jù)相關調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，與正常妊娠比較，高危妊娠孕產(chǎn)婦具有較高的剖宮產(chǎn)率和難產(chǎn)率，分娩結局較差〔12〕。數(shù)據(jù)同時也發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)前焦慮能夠顯著提高剖宮產(chǎn)率〔13〕。因此，如何采取合適、有效的產(chǎn)前護理及心理干預措施對高危妊娠孕婦進行護理管理，改善心理狀態(tài)的分娩結局一直為臨床工作者關注的重點。

助產(chǎn)士門診服務是近年來受到廣大臨床工作者關注的一種新型健康教育模式，通過邀請高資歷及經(jīng)驗豐富的助產(chǎn)士進行門診指導，在不同孕周于產(chǎn)前門診階段為孕產(chǎn)婦提供專業(yè)性、系統(tǒng)性的分娩相關知識健康教育，同時與孕產(chǎn)婦建立良好的護患關系，從而達到提高孕產(chǎn)婦對分娩知識的認知水平，提高圍生期護理質(zhì)量的目的〔14-15〕。與普通婦產(chǎn)科門診護士比較，助產(chǎn)士具備更豐富的專業(yè)知識及臨床分娩經(jīng)驗，因此能夠給予孕產(chǎn)婦更全面的分娩指導，能夠使孕產(chǎn)婦及家屬在產(chǎn)前則能獲得更詳細、專業(yè)的指導，有利于糾正其不正確的分娩認知，理性地選擇合適自身的分娩方式〔16〕。同時通過帶領孕產(chǎn)婦提前參觀產(chǎn)房并進行模擬分娩，有助于提高孕產(chǎn)婦的分娩信心及對醫(yī)護人員的信任度，緩解因分娩造成的焦慮、恐懼情緒。近年來，助產(chǎn)士門診服務來被普遍應用于初產(chǎn)婦的產(chǎn)前管理中，并取得了顯著的臨床護理管理效果，但在高危妊娠孕婦中的應用鮮見報道〔17-18〕。黃麗華和梁曼〔19〕、陳建君〔20〕研究均指出，將助產(chǎn)士門診服務應用于初產(chǎn)婦的產(chǎn)前護理管理中，能夠顯著改善孕產(chǎn)婦心理狀態(tài)及分娩結局，具有重要的臨床價值。

聚焦解決模式是對問題的結局方法進行聚焦，以積極心理學為基礎指導理論，從而發(fā)揮調(diào)動患者積極性和主觀能動性作用的一種心理干預模式〔21〕。通過5個步驟發(fā)現(xiàn)患者存在的心理問題，然后建立可行目標，激發(fā)患者的主觀能動性，從而主動獲取解決問題的途徑和方案，并最終完成目標〔22〕。與傳統(tǒng)解決問題模式比較，聚焦解決模式不會不斷地對導致問題可能的原因進行探查，而重點關注的是患者解決問題的意愿及為此付出的努力，較少對問題的細節(jié)進行澄清，而是以人為中心，通過提高患者解決問題的信心，培養(yǎng)患者解決問題的適應能力和應對能力，從而解決目標問題。目前，聚焦解決模式已經(jīng)被廣泛應用于多種疾病的臨床護理管理中，并取得了顯著的護理效果。尹煌秀和曾根蓮〔23〕、鄭蕊琳〔24〕研究指出，采用聚焦解決模式對高危妊娠孕產(chǎn)婦進行心理干預，能夠顯著改善孕產(chǎn)婦心理狀態(tài)，提高孕婦的診療配合度。

本研究在予以常規(guī)護理管理的基礎上對高危妊娠孕婦從24 w開始聯(lián)合予以助產(chǎn)士門診服務及聚焦解決模式進行產(chǎn)前護理管理及心理干預，發(fā)現(xiàn)觀察組孕產(chǎn)婦的分娩結局、新生兒結局均以及焦慮、抑郁狀態(tài)顯著優(yōu)于僅僅采取常規(guī)產(chǎn)前護理管理的對照組，且剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，該結果與尹煌秀和曾根蓮〔23〕研究結論相符合。說明了助產(chǎn)士門診服務聯(lián)合聚焦解決模式可作為高危妊娠孕產(chǎn)婦產(chǎn)前護理管理的有效方案，能夠有效緩解原產(chǎn)婦產(chǎn)前不良情緒，改善分娩結局。

綜上所述，采用聚焦解決模式心理干預聯(lián)合助產(chǎn)士門診服務對高危妊娠孕婦進行產(chǎn)前護理管理，能后有效改善孕婦心理狀態(tài)，改善分娩結局，取得較好的護理效果。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突