胡佩瑞

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鼻科門診 450000

變應(yīng)性鼻炎(allergic rhinitis，AR)，也稱為過敏性鼻炎，是臨床中常見的一種慢性疾病，該疾病具有病程長且易反復(fù)的特征，大多患者經(jīng)常受鼻塞、鼻癢、流涕等癥狀的長期困擾。變應(yīng)性鼻炎的誘發(fā)因素很多，塵螨、花粉、動(dòng)物皮屑等都是該病的變應(yīng)原〔1〕。變應(yīng)性鼻炎尚無根治方法，藥物治療和免疫治療是其主要治療方式，但是治療過程較長，需要有效的護(hù)理干預(yù)來保證其療效。王蕊〔2〕等人的研究顯示，免疫治療配合家庭護(hù)理干預(yù)，可有效提高其治療依從性，改善其治療效果。也有相關(guān)研究顯示〔3-4〕，中醫(yī)護(hù)理對該疾病也具有顯著效果，尤其是對患者療效和生活質(zhì)量均有積極作用。為探究其具體效果，本研究以90例變應(yīng)性鼻炎患者為對象，進(jìn)行家庭干預(yù)聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理，觀察其對患者癥狀改善及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年1月該院接收的90例變應(yīng)性鼻炎患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，設(shè)為對照組和試驗(yàn)組，各45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)編制的變應(yīng)性鼻炎診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)〔5〕，結(jié)合患者臨床癥狀，經(jīng)CT、鼻咽喉鏡等相關(guān)檢查后確診為變應(yīng)性鼻炎；②除變應(yīng)性鼻炎，既往體健。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對研究所用中藥藥材有過敏史；②并發(fā)有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙以及惡性腫瘤疾病；③既往精神病史或存在認(rèn)知障礙和心理疾??；④妊娠期、哺乳期婦女；⑤鼻部手術(shù)史，合并鼻息肉等鼻部疾?。虎揠S訪資料不全。本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)后，入選患者及家屬均簽署了研究知情同意書。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 護(hù)理方法

1.2.1對照組 進(jìn)行變應(yīng)性鼻炎的常規(guī)護(hù)理，包括入院宣教、藥物治療、病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理等。

1.2.2試驗(yàn)組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，進(jìn)行家庭干預(yù)和中醫(yī)護(hù)理，具體如下：(1)中醫(yī)護(hù)理：①口服中藥湯劑：給予溫肺益氣湯劑，水煎2次約200 ml，早晚飯后0.5 h各100 ml口服?；A(chǔ)方：黃芪15 g、防風(fēng)，白術(shù)各10 g、麻黃，蒼耳子，辛夷，薄荷各6 g、甘草3 g；加減方：清水鼻涕重者加烏梅10 g，鼻癢者加蟬蛻15 g，鼻塞重者加石菖蒲6 g。1 w為1個(gè)療程，共4個(gè)療程。②中藥湯劑沖洗鼻腔：溫肺益氣湯劑水煎第3次，將藥液用鼻腔沖洗器于每晚沖洗鼻腔。③穴位敷貼：研磨適量白芥子、半夏、細(xì)辛、麝香、延胡索，將其與鮮姜汁調(diào)和成糊狀，制成厚0.5 cm，半徑1 cm的圓餅狀，置于醫(yī)用敷貼貼于以下穴位：大椎、命門、天突為單側(cè)，百勞、肺腧、足三里、膏盲、涌泉、腎俞為雙側(cè)。穴位敷貼4～6 h/次，1次/w，共4次。在此過程中配合清淡飲食。④穴位按摩：患者取仰臥位，護(hù)士手掌涂抹凡士林，對患者鼻通、印堂、曲池、合谷、迎香5個(gè)穴位進(jìn)行按摩，手法取開天門、推坎宮、揉太陽、揉耳后高骨4法。按揉力度由輕到重，每個(gè)穴位2～5 min，以患者耐受為宜，不可雙側(cè)同時(shí)按揉，每天1次，1周為1個(gè)療程，共4個(gè)療程。(2)家庭干預(yù)：①干預(yù)方式：為患者建立家庭病歷，通過電話和上門隨訪的方式對患者進(jìn)行病情觀察和健康指導(dǎo)，教會(huì)患者使用吸入器等。②環(huán)境干預(yù)：護(hù)理人員定期上門協(xié)助患者檢測居室內(nèi)塵螨過敏原，判斷其濃度高低及性質(zhì)；教導(dǎo)患者加強(qiáng)居室衛(wèi)生，尤其是床上和衣物衛(wèi)生，經(jīng)常暴曬床單被褥、勤洗衣物；居室內(nèi)盡量避免使用厚窗簾、地毯、沙發(fā)罩等，及時(shí)更換過舊的床單、枕套、棉胎、枕芯等；居室每天開窗通風(fēng)至少1 h，促進(jìn)空氣流通；生活中避免接觸花粉、動(dòng)物皮屑等變應(yīng)原。③疾病教育：讓患者認(rèn)識(shí)到變應(yīng)性鼻炎的防治是一個(gè)長期過程，需要進(jìn)行長期預(yù)防和治療，告知患者癥狀消失后仍然需要堅(jiān)持治療，在此過程中需要客觀評(píng)估自己的病情。④自我管理：主要是用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)管理。向患者講解所用藥物的使用方法、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等，指導(dǎo)患者合理用藥；指導(dǎo)患者飲食清淡為宜，尤其是在中藥干預(yù)期間，避免辛辣、生冷食物，少食葷腥，多食高纖維食物，保證營養(yǎng)均衡，滿足機(jī)體需求；指導(dǎo)患者多進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，提高機(jī)體免疫力，多到戶外呼吸新鮮空氣，勞逸結(jié)合，同時(shí)注意季節(jié)氣候變化，積極預(yù)防各種急性感染。⑤心理干預(yù)：變應(yīng)性鼻炎病程較長，遷延不愈，反復(fù)發(fā)作會(huì)導(dǎo)致患者身心產(chǎn)生很大壓力，因此，護(hù)理人員在上門隨訪時(shí)注意患者有無負(fù)面情緒，充分理解患者的不良心理，主動(dòng)與患者交流，傾聽患者內(nèi)心需求，用真誠的態(tài)度對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除患者的心理疑惑，告知患者積極配合治療可有效防控疾病，提高其治療信心。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

(1)癥狀改善：選用鼻癥狀總分表(TNSS)和鼻炎伴隨癥狀總分表(TNNSS)〔6〕。①TNSS評(píng)分表包括鼻塞、鼻癢、流涕、噴嚏4個(gè)癥狀，每個(gè)癥狀從0分到4分依次提示無癥狀、癥狀輕微、癥狀中度、癥狀較重、癥狀非常重，最后累積得分計(jì)算TNSS總分。②TNNSS評(píng)分表按照鼻涕從咽部流過、流淚、鼻或眼癢、鼻或口腔上額痛、頭痛等癥狀的有無評(píng)分，無癥狀計(jì)0分，有癥狀計(jì)1分，最后累積得分計(jì)算TNNSS總分。分別于患者入院時(shí)、護(hù)理后2 w、護(hù)理后4 w發(fā)放量表。(2)生活質(zhì)量：選用美國波士頓新英格蘭醫(yī)學(xué)中心健康研究所制定的標(biāo)準(zhǔn)版SF-36健康調(diào)查量表〔7〕。該量表共8個(gè)維度36個(gè)問題，內(nèi)容主要包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、社會(huì)功能、情感職能、心理健康、生命活力及總體健康8個(gè)維度，每個(gè)維度得分范圍0～100分，得分越高，表明生活質(zhì)量越好。分別于患者入院時(shí)、護(hù)理后4 w發(fā)放量表。護(hù)士向患者發(fā)放評(píng)估量表或進(jìn)行問答時(shí)，用統(tǒng)一指導(dǎo)性語言向其解釋量表?xiàng)l目，告知患者根據(jù)實(shí)際情況回答或填寫，每一量表填寫或問答時(shí)注意控制時(shí)間，兩組量表回收率均為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者TNSS和TNNSS評(píng)分對比

入院時(shí)，兩組患者TNSS和TNNSS評(píng)分差異不大，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后2 w和4 w，試驗(yàn)組TNSS和TNNSS評(píng)分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者TNSS和TNNSS評(píng)分對比(分，

2.2 兩組患者生活質(zhì)量對比

護(hù)理前，兩組患者生活質(zhì)量各維度對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，試驗(yàn)組生活質(zhì)量各維度評(píng)分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量對比(分，

3 討論

變應(yīng)性鼻炎是耳鼻喉科常見疾病之一，雖然其屬于非致命性疾病，但是由于病情反復(fù)，患者不僅會(huì)受到鼻塞、水樣鼻涕、鼻癢、陣發(fā)性噴嚏等癥狀的困擾〔8-9〕，長期反復(fù)還會(huì)出現(xiàn)鼻竇炎、鼻息肉、哮喘、支氣管炎等呼吸道并發(fā)癥〔10〕，對患者的生活、工作、學(xué)習(xí)、睡眠等產(chǎn)生負(fù)面影響。中醫(yī)護(hù)理近年在臨床中應(yīng)用廣泛，主要的護(hù)理手段有口服中藥湯劑、針灸、按摩等，家庭護(hù)理干預(yù)在各種慢性病中也得到較多應(yīng)用〔11-12〕，楊秀敏〔13〕研究提出，以家庭為中心的護(hù)理對肺炎患兒治療效果及生活質(zhì)量均有顯著改善作用。本研究以90例變應(yīng)性鼻炎患者為對象，探究在家庭干預(yù)和中醫(yī)護(hù)理干預(yù)下的效果。

變應(yīng)性鼻炎對患者造成不適主要是由于鼻部癥狀和鼻部伴隨癥狀。本研究中，在經(jīng)過干預(yù)后，試驗(yàn)組患者TNSS和TNNSS評(píng)分明顯低于對照組，這主要是由于中醫(yī)護(hù)理對患者癥狀改善起到了顯著效果。從中醫(yī)中講，變應(yīng)性鼻炎的基本病根為肺氣虛，以溫肺益氣湯調(diào)理遵循了辨證施護(hù)的原則，此外運(yùn)用中藥湯劑沖洗鼻腔還可充分清除鼻腔污物，減少變應(yīng)原；穴位敷貼將中藥作用于腧穴，通過刺激患者皮膚，發(fā)揮中藥和腧穴的雙重作用，從而調(diào)理五臟六腑的氣血，促進(jìn)其功能恢復(fù)，提高患者機(jī)體免疫力；穴位按揉由體表引入經(jīng)絡(luò)，將藏伏于臟腑內(nèi)的痰驅(qū)逐到體外，從而發(fā)揮通暢氣血，溫肺固表的作用。

本研究中，在經(jīng)過干預(yù)后，試驗(yàn)組患者生活質(zhì)量各維度評(píng)分顯著高于對照組，我們考慮是因?yàn)閷ζ溥M(jìn)行了家庭干預(yù)。作為一種常見的慢性疾病，變應(yīng)性鼻炎會(huì)對患者生活質(zhì)量會(huì)造成很大影響〔14-15〕，不規(guī)范用藥、不合理飲食、不注重生活環(huán)境等都會(huì)導(dǎo)致病情不減，生活質(zhì)量下降。通過家庭護(hù)理干預(yù)，對患者進(jìn)行家庭環(huán)境干預(yù)、疾病教育、自我管理指導(dǎo)、心理干預(yù)等措施，讓患者能夠主動(dòng)避開各種誘發(fā)因素，自覺主動(dòng)地配合治療，從而緩解癥狀，提高機(jī)體舒適，改善生活質(zhì)量。

綜上所述，對變應(yīng)性鼻炎患者進(jìn)行家庭干預(yù)聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理，可有效緩解患者臨床癥狀，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突