王明歡 蔣慧 夏瑩

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院胸外科，武漢 430030

乳腺癌是我國(guó)女性常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，近年發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)，嚴(yán)重影響女性生命健康〔1〕。根治手術(shù)是治療乳腺癌常用的方法，但腫瘤及手術(shù)作為應(yīng)激事件會(huì)加重患者心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，不良的情緒會(huì)導(dǎo)致患者消極應(yīng)對(duì)疾病，不利于患者身心健康〔2〕。研究指出〔3〕，圍術(shù)期采取有效的心理干預(yù)措施積極改善乳腺癌患者不良情緒將有助于減輕患者恐懼、焦慮情緒，促進(jìn)患者身心健康，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。賦能理論認(rèn)為，提高個(gè)體資源利用能力，使個(gè)體能有效識(shí)別及應(yīng)對(duì)自身需求，提高個(gè)體解決問(wèn)題的能力將有助于增強(qiáng)個(gè)體治療信心，提高個(gè)體心理適應(yīng)性及控制負(fù)性情緒的能力，從而促進(jìn)患者身心健康〔4-5〕?；谫x能理論的多維護(hù)理是以賦能理論為基礎(chǔ)對(duì)患者實(shí)施多種心理干預(yù)，從而減輕患者不良情緒，促進(jìn)患者身心健康〔6〕。本研究于2017年6月至2018年6月基于賦能理論對(duì)乳腺癌根治手術(shù)患者實(shí)施多維度護(hù)理干預(yù)，探討基于賦能理論的多維護(hù)理對(duì)乳腺癌根治手術(shù)患者心理狀況的影響。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2017年6月至2018年6月選取該院腫瘤科收治的乳腺癌根治手術(shù)患者95例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理組織學(xué)、影像學(xué)確診為乳腺癌；②意識(shí)清晰、生活自理，均自愿參與本次研究；③符合乳腺癌根治手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病或服用過(guò)精神類藥品；②預(yù)計(jì)生存期限<6個(gè)月；③合并心、肝、腎等臟器功能不全。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀察組(48例)及對(duì)照組(47例)。觀察組年齡28～68歲，平均(48.5±3.2)歲；乳腺癌類型：非浸潤(rùn)性癌22例，早期浸潤(rùn)性癌15例，浸潤(rùn)性癌11例；臨床分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期15例，Ⅲ期18例；學(xué)歷：小學(xué)8例，初中12例，高中14例，大?；蛞陨?4例。對(duì)照組年齡28～68歲，平均(48.8±3.4)歲；乳腺癌類型：非浸潤(rùn)性癌20例，早期浸潤(rùn)性癌17例，浸潤(rùn)性癌10例；臨床分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期16例，Ⅲ期17例；學(xué)歷：小學(xué)7例，初中13例，高中15例，大?；蛞陨?2例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組術(shù)后行乳腺癌常規(guī)性護(hù)理，包括對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)、日常生活指導(dǎo)、患肢康復(fù)鍛煉指導(dǎo)、心理護(hù)理指導(dǎo)，同時(shí)密切留意患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上基于賦能理論對(duì)其實(shí)施多維護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1成立賦能多維護(hù)理干預(yù)小組 小組包括主治醫(yī)師1名，護(hù)士長(zhǎng)1名，責(zé)任護(hù)士3名。小組成員均接受科室賦能理論方法、技巧、內(nèi)容等方面學(xué)習(xí)及培訓(xùn)，并根據(jù)乳腺癌根治手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理需求構(gòu)建賦能多維度護(hù)理方案。

1.2.2賦能多維護(hù)理方案實(shí)施 患者術(shù)前均接受賦能多維護(hù)理干預(yù)內(nèi)容及知識(shí)宣教，提高患者對(duì)賦能多維護(hù)理的認(rèn)識(shí)，提高患者配合度。干預(yù)時(shí)間及干預(yù)地點(diǎn)由患者與干預(yù)小組靈活協(xié)定。從患者入院第1天起，每周集中宣教1～2次，直至患者完全明白賦能多維護(hù)理內(nèi)容及愿意配合研究。

1.2.3賦能多維護(hù)理內(nèi)容 賦能多維護(hù)理包括自省、互動(dòng)及行為3大部分，賦能的目的是為了明確問(wèn)題、表達(dá)情感、設(shè)立目標(biāo)、制定護(hù)理計(jì)劃、評(píng)價(jià)護(hù)理結(jié)果等5個(gè)步驟，具體賦能多維護(hù)理方案如下。

1.2.3.1基于互動(dòng)部分 由多維護(hù)理小組為乳腺癌患者搭建開(kāi)發(fā)、和諧的溝通平臺(tái)，在病區(qū)中設(shè)立護(hù)患溝通工作室，用于對(duì)患者個(gè)人及集體進(jìn)行疾病知識(shí)及護(hù)理技能健康宣教。護(hù)理小組通過(guò)平臺(tái)了解患者病情及身心狀態(tài)，并對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性心理干預(yù)。

1.2.3.2基于自省部分 研究小組通過(guò)一對(duì)一訪談與患者進(jìn)行交流，內(nèi)容包括了解患者性格特點(diǎn)、心理狀況、對(duì)乳腺癌根治手術(shù)相關(guān)知識(shí)認(rèn)知及了解程度，訪談時(shí)間為15～20 min，通過(guò)訪談讓患者更全面地了解自我并進(jìn)行反省，同時(shí)干預(yù)小組根據(jù)患者自省情況靈活調(diào)整干預(yù)措施。

1.2.3.3基于行為部分 ①設(shè)立護(hù)理目標(biāo)：干預(yù)小組通過(guò)前期健康宣教及疾病知識(shí)評(píng)估，與患者共同分析護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，引導(dǎo)患者找出不良情緒發(fā)生的原因，并通過(guò)頭腦風(fēng)暴法與患者進(jìn)行討論，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的心理問(wèn)題，并針對(duì)引起心理問(wèn)題的相關(guān)因素制定護(hù)理措施，討論時(shí)間為15～20 min。②專業(yè)化信息支持：干預(yù)小組基于患者年齡、文化、接受知識(shí)程度有針對(duì)性地選擇視頻錄像、知識(shí)宣傳手冊(cè)及課堂宣教等方式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理知識(shí)宣教，讓患者充分了解身心健康對(duì)疾病預(yù)后的重要性，每天1～2次，每次15～30 min。③為患者提供情感支持：根據(jù)患者存在的心理問(wèn)題指導(dǎo)其通過(guò)深呼吸放松訓(xùn)練、想象療法、情志療法等方式減輕患者不良情緒，并鼓勵(lì)患者家屬給予患者情感支持，增強(qiáng)患者治療信心。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)、心理彈性量表及乳腺癌生活質(zhì)量量表對(duì)兩組心理狀況及生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。①SAS量表〔7〕：共20個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4級(jí)評(píng)分，總評(píng)分20～80分，分值越高提示患者焦慮越明顯。②SDS評(píng)分〔8〕：共20個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4級(jí)評(píng)分，總評(píng)分20～80分，分值越高提示患者抑郁越明顯。③心理彈性：采用倪倩鈺等〔9〕翻譯、修訂的中文版本心理彈性量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括堅(jiān)韌、樂(lè)觀及自強(qiáng)3個(gè)維度，共25個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)分為0～4分，總評(píng)分0～100分，分值越高提示患者心理彈性水平越好。④生活質(zhì)量：采用孟瓊等〔10〕編制的乳腺癌生活質(zhì)量測(cè)定量表(FACT-B)進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括生理狀況(7條目)、情感狀況(6條目)、功能狀況(7條目)、社會(huì)及家庭狀況(7條目)、附加關(guān)注(9條目)等維度，共36個(gè)條目，每條目采用1～4級(jí)評(píng)分，總評(píng)分0～144分，分值越高提示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 調(diào)查方法

分別于干預(yù)前及干預(yù)后3個(gè)月由干預(yù)小組向患者發(fā)放SAS量表、SDS量表、心理彈性量表及FACT-B量表，量表填寫前由干預(yù)小組指導(dǎo)向患者講解本次調(diào)查目的及各量表填寫注意事項(xiàng)，患者填寫完畢后由小組成員當(dāng)場(chǎng)回收，本次共發(fā)放問(wèn)卷95份，有效回收95份，有效回收率100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后心理狀況

兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分及心理彈性評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分較對(duì)照組顯著下降(P<0.05)，而干預(yù)后觀察組心理彈性評(píng)分較對(duì)照組顯著提高(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后心理狀況(分，

2.2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分

兩組干預(yù)前生理狀況、情感狀況、功能狀況、社會(huì)及家庭狀況、附加關(guān)注及總生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后觀察組生理狀況、情感狀況、功能狀況、社會(huì)及家庭狀況、附加關(guān)注及總生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組顯著提高(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，

3 討論

乳腺癌根治手術(shù)患者由于術(shù)后對(duì)疾病預(yù)后存在不確定感，患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，而不良的情緒讓患者感到自身脆弱而出現(xiàn)消極情緒，影響患者術(shù)后功能鍛煉依從性，不利于患者術(shù)后康復(fù)〔11-12〕。本研究以賦能理論為框架對(duì)乳腺癌根治手術(shù)患者實(shí)施多維心理護(hù)理，結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分較對(duì)照組顯著下降，而干預(yù)后觀察組心理彈性評(píng)分較對(duì)照組顯著提高，研究結(jié)果與程興福等〔13〕基于賦能理論對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者實(shí)施多維護(hù)理的效果一致?？紤]可能原因如下：①賦能理論將術(shù)前心理指導(dǎo)分為不同的護(hù)理階段，研究小組根據(jù)患者各自焦慮反應(yīng)制定不同的護(hù)理干預(yù)措施，同時(shí)干預(yù)小組注重調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心，同時(shí)滿足患者照護(hù)需求，減輕患者不良情緒〔14-15〕。②基于賦能理論的多維護(hù)理強(qiáng)調(diào)從生理、心理及社會(huì)等方面對(duì)患者進(jìn)行多維度護(hù)理，通過(guò)多維度護(hù)理引導(dǎo)患者建立自我主體意識(shí)，增強(qiáng)患者心理彈性及心理適應(yīng)性，從而減輕患者不良情緒〔16-17〕。③通過(guò)建立溝通平臺(tái)給予患者信息支持、情感支撐及同伴支持等措施對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，使患者能獲得更多來(lái)自不同層面資源的支持，有利于減輕患者心理壓力〔18-19〕。生活質(zhì)量是衡量癌癥患者康復(fù)效果及身心健康的重要指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組生理狀況、情感狀況、功能狀況、社會(huì)及家庭狀況、附加關(guān)注及總生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組顯著提高，提示基于賦能理論的多維護(hù)理能有效提高乳腺癌根治手術(shù)患者生活質(zhì)量。這可能由于基于賦能理論的多維度護(hù)理從疾病認(rèn)知、心理調(diào)節(jié)及尋求專業(yè)支持等方面給予患者指導(dǎo)，增強(qiáng)了患者疾病認(rèn)知、情緒管理及控制感，從而減輕患者不良情緒，增強(qiáng)患者治療信心〔20〕。另外，基于賦能理論的多維護(hù)理為患者提供心理技能指導(dǎo)，充分調(diào)動(dòng)了患者個(gè)人潛能及身心狀態(tài)，使患者能正確面對(duì)應(yīng)激源，從而減輕患者心理壓力，改善患者不良情緒，有利于患者身心健康〔21〕。

綜上所述，基于賦能理論的多維護(hù)理能有效減輕乳腺癌根治手術(shù)患者術(shù)后不良情緒，增強(qiáng)患者心理彈性，提高患者生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突