邱鳳 楊慧慧 李彥春

新疆維吾爾自治區(qū)胸科醫(yī)院手術(shù)室，烏魯木齊 830049

手術(shù)室是醫(yī)院重要的治療場(chǎng)所，最容易發(fā)生醫(yī)院交叉感染，手術(shù)室的空氣、敷料、醫(yī)護(hù)人員的手都可能成為患者感染的途徑〔1〕。有研究報(bào)道，手術(shù)室醫(yī)院感染控制對(duì)手術(shù)療效及預(yù)后有直接影響，醫(yī)院感染可造成患者其他疾病發(fā)生，甚至對(duì)患者生命造成威脅〔2〕。細(xì)節(jié)護(hù)理是將護(hù)理工作更加精密、細(xì)致化，從而為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)〔3〕。PDCA循環(huán)將質(zhì)量管理分為四個(gè)階段，把護(hù)理工作按照作出計(jì)劃、計(jì)劃實(shí)施、檢查實(shí)施效果、處理結(jié)果等環(huán)節(jié)緊密相連，不斷提升工作質(zhì)量〔4〕，本研究將PDCA循環(huán)結(jié)合細(xì)節(jié)護(hù)理應(yīng)用于醫(yī)院手術(shù)室，以探尋其在控制醫(yī)院感染方面的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院于2017年1～12月收治的213例手術(shù)患者為對(duì)照組，2018年1～12月收治的213例手術(shù)患者為研究組，對(duì)照組男132例，女81例；年齡19～65歲，平均年齡(38.42±4.49)歲；手術(shù)類型：胸科手術(shù)89例，骨科手術(shù)41例，普外科手術(shù)83例。研究組男129例，女84例；年齡18～67歲，平均年齡(39.62±3.54)歲；手術(shù)類型：胸科手術(shù)93例，骨科手術(shù)40例，普外科手術(shù)80例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予切口感染預(yù)防、器械滅菌、醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生、手術(shù)室環(huán)境物表消毒等常規(guī)護(hù)理干預(yù)。研究組予以PDCA循環(huán)結(jié)合細(xì)節(jié)護(hù)理。(1)計(jì)劃(plan)：根據(jù)手術(shù)室實(shí)際工作情況并查閱相關(guān)文獻(xiàn)，經(jīng)過專家篩選后，依據(jù)循證證據(jù)的科學(xué)性和臨床實(shí)踐重要性，分析誘發(fā)手術(shù)室感染的原因，從而制定感染防控計(jì)劃切斷感染的傳播途徑。(2)執(zhí)行(do)：①成立由護(hù)士長(zhǎng)、經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)理人員、感染監(jiān)測(cè)人員、消毒隔離人員等組成的感染質(zhì)控小組，相關(guān)人員學(xué)習(xí)預(yù)防感染的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)加強(qiáng)小組成員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)院感染的嚴(yán)重性以及防控的意義，落實(shí)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任，從而自覺做好工作中的細(xì)節(jié)把控。并根據(jù)實(shí)際情況制定考核方式，根據(jù)考核人員考核結(jié)果給予獎(jiǎng)懲，促進(jìn)小組成員更加認(rèn)真地對(duì)待工作，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度。②根據(jù)手術(shù)需求合理安排手術(shù)間，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。③手術(shù)過程中保持適宜的溫度和濕度，實(shí)現(xiàn)物品的定位、定品、定量。手術(shù)前后要徹底清潔及消毒，避免醫(yī)療廢物和醫(yī)療器械引發(fā)感染，降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。 ④保持無菌臺(tái)與手術(shù)操作臺(tái)距離大于10 cm，手術(shù)人員肩部以上、肚臍部位以下、無菌臺(tái)包布下垂>30 cm位置在觸碰后均為有菌區(qū)，需要注意及時(shí)更換。如果有參觀人員則需要與操作臺(tái)保持>30 cm的距離，避免污染無菌區(qū)及無菌物品，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。 ⑤手術(shù)人員要嚴(yán)格按照要求進(jìn)行著裝并注重自身手衛(wèi)生，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制定，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)控制手術(shù)室人員流動(dòng)，減少人員出入，避免術(shù)中頻繁活動(dòng)引發(fā)感染。 ⑥強(qiáng)化手術(shù)人員無菌意識(shí)及技術(shù)，確?？烧_掌握無菌操作技術(shù)，避免破壞無菌屏障，感染傷口由外向內(nèi)消毒，手術(shù)切口由內(nèi)向外消毒，進(jìn)行污染手術(shù)時(shí)，需要將外流的內(nèi)容物徹底吸出，并進(jìn)行隔離，避免污染其他物品和器械。在完成污染步驟后，手術(shù)人員應(yīng)更換手套或使用無菌水沖洗降低細(xì)菌污染風(fēng)險(xiǎn)。(3)檢查(check)：①感染質(zhì)控小組定期檢查醫(yī)院感染控制重點(diǎn)環(huán)節(jié)并進(jìn)行評(píng)分，護(hù)士長(zhǎng)定期全崗位的檢查。② 定期對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)并進(jìn)行考核，每周進(jìn)行提問檢查，督促其不斷提高自身業(yè)務(wù)水平及自身素質(zhì)。③護(hù)理部和醫(yī)院感染管理科每季度對(duì)手術(shù)室進(jìn)行檢查。(4)處理(act)：觀察并記錄感染防控計(jì)劃實(shí)施情況，將結(jié)果反饋給醫(yī)院管理層，從客觀的角度分析方案執(zhí)行過程中發(fā)現(xiàn)的問題，并尋找原因，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況調(diào)整方案，使之更符合醫(yī)院實(shí)際情況。無法立即解決的問題需要逐步整改，并制定下一個(gè)PDCA循環(huán)方案。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組革蘭陽性球菌、革蘭陰性桿菌檢出情況，比較兩組患者切口感染率及無影燈、空氣、手術(shù)室恒溫箱、醫(yī)護(hù)人員手部、物體表面等消毒合格率。

記錄手術(shù)護(hù)理過程中器械滅菌不規(guī)范、術(shù)中操作不規(guī)范、術(shù)中頻繁活動(dòng)、手衛(wèi)生不徹底、等不規(guī)范現(xiàn)象發(fā)生情況。采用考核評(píng)估的方法對(duì)兩組護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，包括護(hù)理人員培訓(xùn)、環(huán)境管理、手術(shù)室護(hù)理文書、護(hù)理安全、消毒隔離五個(gè)維度，分值范圍0～100分，分值越高表明患者護(hù)理質(zhì)量越好〔5〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者病原菌檢出情況比較

研究組病原菌檢出率均低于對(duì)照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者病原菌檢出情況比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者消毒合格率及切口感染率比較

研究組消毒合格率顯著高于對(duì)照組(均P<0.05)，切口感染率低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者消毒合格率的比較〔n(%)〕

2.3 兩組患者不規(guī)范現(xiàn)象發(fā)生情況比較

研究組不規(guī)范現(xiàn)象發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者不規(guī)范現(xiàn)象發(fā)生情況比較〔n(%)〕

2.4 兩組護(hù)理質(zhì)量比較

研究組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理質(zhì)量比較(分，

3 討論

手術(shù)室是醫(yī)院重要的治療場(chǎng)所，其護(hù)理質(zhì)量對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生直接影響。而手術(shù)室醫(yī)院感染不利于患者預(yù)后，對(duì)患者生命造成威脅，因此需要采取有效的措施降低手術(shù)室感染風(fēng)險(xiǎn)。細(xì)節(jié)護(hù)理是將護(hù)理工作更加精密、細(xì)致化，從而為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)〔6〕。PDCA循環(huán)美國(guó)質(zhì)量管理專家休哈特博士首先提出的，將質(zhì)量管理分為四個(gè)階段，把護(hù)理工作按照作出計(jì)劃、計(jì)劃實(shí)施、檢查實(shí)施效果、處理結(jié)果等環(huán)節(jié)緊密相連，不斷提升工作質(zhì)量。

本次研究中，給予PDCA循環(huán)結(jié)合細(xì)節(jié)護(hù)理，結(jié)果研究組病原菌檢出率均低于對(duì)照組，消毒合格率均顯著高于對(duì)照組，切口感染率、不規(guī)范現(xiàn)象發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組。結(jié)果可見，PDCA循環(huán)結(jié)合細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)手術(shù)室醫(yī)院感染發(fā)生率以及切口感染率，規(guī)范手術(shù)操作，提高消毒滅菌合格率和護(hù)理質(zhì)量。分析原因是因?yàn)镻DCA循環(huán)結(jié)合細(xì)節(jié)護(hù)理可對(duì)護(hù)理工作中的每個(gè)細(xì)節(jié)做到有目標(biāo)、有計(jì)劃、有措施、有評(píng)價(jià)、有反饋〔7〕，通過成立感染質(zhì)控小組，制定感染質(zhì)控計(jì)劃，加強(qiáng)小組成員培訓(xùn)，可加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員無菌意識(shí)，通過積極落實(shí)各項(xiàng)管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，可提高管理水平，降低手術(shù)室感染高危因素，并認(rèn)真評(píng)估感染風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而采取系統(tǒng)的、規(guī)范的、標(biāo)準(zhǔn)的制度防范措施，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，為手術(shù)安全進(jìn)行建立有效屏障〔8〕，使科室的護(hù)理管理工作取得了很好的成效。并且通過考核、科室自檢、醫(yī)院檢查等方式不斷發(fā)現(xiàn)方案中存在的問題，查閱文獻(xiàn)結(jié)合醫(yī)院自身情況，經(jīng)專家分析后不斷進(jìn)行整改〔9〕，從而對(duì)所有細(xì)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格護(hù)理管理，令整個(gè)護(hù)理工作在不斷循環(huán)往復(fù)中將起點(diǎn)提高到一個(gè)新的水平〔10〕，進(jìn)而規(guī)范各項(xiàng)操作，不斷提升手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，PDCA循環(huán)結(jié)合細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)手術(shù)室醫(yī)院感染發(fā)生率以及切口感染率，規(guī)范手術(shù)操作，提高消毒滅菌合格率和護(hù)理質(zhì)量，值得在臨床上推廣使用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突