張清華，唐艷云，楊新官

（桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西 桂林）

0 引言

隨著近年來(lái)，人們生活方式的變化以及壓力的增大，導(dǎo)致如今臨床婦科疾病中，乳腺癌的發(fā)病率不斷提升[1]。乳腺癌是臨床十分常見(jiàn)的一種乳腺疾病，主要發(fā)生于成年女性中，屬于一種惡性腫瘤，對(duì)女性的生命健康危害較大，具有較高的死亡率[2]。乳腺癌的發(fā)生嚴(yán)重影響了女性的心理及生理健康。乳腺是由乳腺腺體、纖維組織、皮膚及脂肪組成的，主要發(fā)生于乳腺腺上皮組織[3]。隨著近年來(lái)科技的進(jìn)步、醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，加上如今人們健康意識(shí)的提升，乳腺癌的診斷方式不斷增多[4]。其中最常用的一種診斷方式為影像學(xué)檢查，最為準(zhǔn)確、最靈敏的乳腺癌診斷方式，如今MRI已被廣泛投入到臨床應(yīng)用中[5]。為了進(jìn)一步探討乳腺癌診斷中，應(yīng)用3.0T磁共振功能成像的應(yīng)用價(jià)值，本研究就收治的50例乳腺良性病變及乳腺癌患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2019年1月至2020年1月收治的50例乳腺癌患者作為惡性組，選取同期于我院進(jìn)行診療的50例乳腺良性病變患者作為良性組進(jìn)行分析。其中惡性組中，年齡為25～69歲，平均為（46.43±12.72）歲，患者經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)，共計(jì)有病灶59處，其中多發(fā)病灶有19處、單發(fā)病灶為40處。良性組中，年齡為24～69歲，平均為（46.39±12.67）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具備良好認(rèn)知功能，臨床可進(jìn)行良好溝通交流者；②經(jīng)病理證實(shí)者；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病者；②臟器功能發(fā)生嚴(yán)重異常者。兩組患者年齡等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可行性（P＞0.05）。

1.2 方法

給予所有患者型號(hào)為GEsigna 3.0T磁共振功能成像進(jìn)行診斷，使患者采取俯臥位，將患者的病灶部位充分暴露，將雙乳懸垂于檢查線圈中進(jìn)行檢查，將患者的雙臂放置于頭部?jī)啥宋恢?，采用頭足位使患者進(jìn)入磁場(chǎng)中進(jìn)行診斷。①給予患者常規(guī)MRI平掃。將三平面定位掃描完成后，采用FSE序列進(jìn)行橫斷面T2WI及T1WI平掃，同時(shí)注意給予患者脂肪抑制。②進(jìn)行擴(kuò)散加權(quán)成像。給予患者3個(gè)b值，在0、400、800值下掃描，在DWI圖得出的同時(shí)，成像儀將ADC圖自動(dòng)生成出來(lái)。③進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。給予患者周圍掃描，采用APAIR脂肪抑制。調(diào)整參數(shù)為層厚1 mm、TE=1.8 ms、TR=4.26 ms，給予患者連續(xù)無(wú)間斷掃描。調(diào)整矩陣大小為446×320，視野調(diào)整為349 mm×346 mm。對(duì)比劑采用釓噴酸葡胺0.15 mmol/L，注入時(shí)注意控制速度為2.0 mL/s。在給予患者增強(qiáng)掃描前進(jìn)行掃描1次，在注射對(duì)比劑后的25 s，為患者進(jìn)行5次的連續(xù)掃描，共為患者掃描6 min50 s。采用正常腺體信號(hào)作為標(biāo)準(zhǔn)，觀察在進(jìn)行MRI平掃時(shí)患者的病灶部位信號(hào)情況，采用圖像工作站對(duì)血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行分析，對(duì)圖像進(jìn)行處理。采用Mean Curve軟件對(duì)診斷中的時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線繪制出來(lái)。按照患者的具體情況，進(jìn)行多平面重建，將圖像更加清晰地重建出來(lái)，對(duì)患者病灶部位的特征、病灶形態(tài)以及周圍血管間存在的聯(lián)系進(jìn)行觀察分析，數(shù)據(jù)采用圖像工作站進(jìn)行處理。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)患者的病理學(xué)檢查結(jié)果與3.0T磁共振功能成像診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，并對(duì)病灶形態(tài)學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行觀察分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組對(duì)比數(shù)據(jù)用SPSS 18.0軟件分析、處理，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比3.0T磁共振功能成像及病理檢查結(jié)果

在收治的50例乳腺癌患者中，經(jīng)病理診斷證實(shí)共計(jì)62處病灶，經(jīng)3.0T磁共振功能成像診斷的敏感度為93.65%；良性組中，經(jīng)病理診斷的良性乳腺腫物病灶共計(jì)68處，經(jīng)3.0T磁共振功能成像診斷出有3處惡性，診斷特異度有95.59%。

2.2 形態(tài)學(xué)表現(xiàn)以及功能學(xué)表現(xiàn)

在惡性組中，經(jīng)3.0T磁共振功能成像中，診斷處患者的T1WI屬于低信號(hào)，而在診斷的乳腺脂肪組織中，大多都表現(xiàn)為高信號(hào)。觀察到患者的T2WI信號(hào)中，表現(xiàn)為混雜不均或稍高，在乳腺腺體組織中，信號(hào)則表現(xiàn)為等信號(hào)?；颊叩挠跋駡D像具體表現(xiàn)如下：有58處（98.31%）病灶存在著呈現(xiàn)毛刺裝、腫塊病灶邊緣模糊，病灶信號(hào)有57處（96.61%）出現(xiàn)不均勻強(qiáng)化，有33處（55.93%）病灶周圍血管影異常增多，ADC圖中有54處（91.53%）呈現(xiàn)出低信號(hào)表現(xiàn)，且有部分患者可伴隨著淋巴結(jié)腫大的情況。有48處（81.36%）病灶存在著時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線呈流出型。在良性組中，則大部分表現(xiàn)為邊緣無(wú)毛刺、邊界清晰，其中僅有15處（22.06%）病灶出現(xiàn)邊界不清晰的情況，存在內(nèi)部信號(hào)不均勻強(qiáng)化的病灶有30處（44.12%），存在多血管影的病灶有3處（4.41%），存在腫大淋巴結(jié)的有9處（13.24%）。存在時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線流出型的病灶有55處（80.88%）。觀察ADC圖中，呈現(xiàn)出高信號(hào)的有59處（86.76%）。對(duì)比惡性組與良性組病灶診斷情況，其ADC圖、內(nèi)部信號(hào)不均勻強(qiáng)化、多血管影等存在明顯差異（P＜0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)分析見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比惡性組良性組病灶診斷情況[n(%)]

3 討論

在女性惡性腫瘤疾病中，乳腺癌的發(fā)病率占居首位[6]。而隨著如今女性壓力的增大、生活方式的不同等，乳腺癌患者人數(shù)不斷增多，且還有朝著年輕化發(fā)展的趨勢(shì)[7]。乳腺癌的發(fā)生有較高的死亡率，有研究發(fā)現(xiàn)該疾病的死亡率僅次于肺癌的死亡率[8]。乳腺癌患者的預(yù)后、存活情況與其腫瘤分期存在著密切的關(guān)系[9-10]。在乳腺癌的治療中，早期的發(fā)現(xiàn)與及時(shí)的治療為控制癌腫部位發(fā)育與擴(kuò)散的關(guān)鍵所在。若乳腺癌能被早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)送醫(yī)治療，則能有效促進(jìn)其預(yù)后效果的提升，大多數(shù)早診斷早治療的患者都能取得較好的臨床治療效果[10]。而若患者未及時(shí)接受有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，則隨著患者臨床病情的進(jìn)展，則可能導(dǎo)致病情的惡化，最終可能造成患者發(fā)生死亡，因此早期的診斷對(duì)于乳腺癌患者的及時(shí)治療十分關(guān)鍵[12]。過(guò)去臨床上常采用X線檢查、聲波檢查、紅外線檢查、鉬靶等檢查方式進(jìn)行乳腺癌的診斷，但經(jīng)大量臨床研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)這些方式進(jìn)行診斷，雖然能有效降低患者的醫(yī)療費(fèi)用，操作簡(jiǎn)便[13]。但在乳腺癌的診斷中，對(duì)于組織的分辨率相對(duì)較低，診斷準(zhǔn)確率不高，會(huì)對(duì)患者造成較多的輻射傷害，還常會(huì)發(fā)生漏診及誤診的情況[14-15]。隨著乳腺癌診療需求的不斷增大，過(guò)去的診斷方式已經(jīng)無(wú)法滿足人們的治療需求。隨著診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，磁共振成像逐漸被廣泛投入到臨床使用，該種診斷方式下，不會(huì)產(chǎn)生過(guò)多的電離輻射、具有較高的組織分辨率、敏感度較高，對(duì)于觀察患者的病灶組織邊緣情況、數(shù)目以及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)等參考價(jià)值較高，在鑒別良惡性腫瘤方面也據(jù)有較強(qiáng)的敏感性[16]。

本次研究結(jié)果顯示，3.0T磁共振功能成像診斷在惡性組中的診斷敏感度為93.65%，在良性組中的診斷特異度為95.59%。良性組與惡性組的ADC圖、內(nèi)部信號(hào)不均勻強(qiáng)化、多血管影診斷結(jié)果存在差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在乳腺癌的臨床診斷中，應(yīng)用3.0T磁共振功能成像，據(jù)有較高的臨床診斷價(jià)值，能根據(jù)圖像的形態(tài)學(xué)及功能學(xué)表現(xiàn)，對(duì)患者的良惡性腫瘤進(jìn)行鑒別診斷，具有較高的臨床診斷價(jià)值。