張紫欣 綜述 劉 雪 審校

(濟寧醫(yī)學院口腔醫(yī)學院，濟寧 272013)

口腔扁平苔蘚(oral lichen planus,OLP)是一種常見的慢性炎癥性口腔黏膜疾病，其組織病理學特征為：伴隨密集亞上皮性淋巴細胞的浸潤，基底膜被破壞、基底角質(zhì)細胞發(fā)生凋亡?；|(zhì)金屬蛋白酶(matrix metalloproteinase,MMPs)可以通過降解細胞外基質(zhì)中的多種蛋白成分造成基底膜的損傷，并參與炎癥、變性、腫瘤轉(zhuǎn)移等相關(guān)病理過程。目前學術(shù)界關(guān)于OLP發(fā)病機制較為主流的觀點是：該疾病的發(fā)生發(fā)展由抗原特異性機制——細胞毒性T細胞的激活和非特異性機制——肥大細胞脫顆粒MMPS激活所介導[1]。金屬蛋白酶組織抑制劑(tissue inhibitor of metalloproteinase,TIMPs)通過直接抑制或間接活化酶原抑制MMPs的活性來維持其與MMPs的動態(tài)平衡[2]。OLP患者血清中MMPs的水平異常上調(diào)，TIMPs水平異常下調(diào)，提示OLP及其癌變與MMPs及TIMPs之間平衡狀態(tài)的打破有著緊密聯(lián)系。

1 MMPs的種類、特點與功能

MMPs是一類依賴Zn2+和Ca2+的蛋白水解酶，目前已分離鑒別出26個成員，分別命名為MMP1-26。根據(jù)MMPs的底物特異性和結(jié)構(gòu)特征，MMPs一般被分為6類:膠原酶類(MMP-1、MMP-8、MMP-13、MMP-18)、明膠酶類(MMP-2、MMP-9)、基質(zhì)降解酶類(MMP-7、MMP-26)、間質(zhì)溶解素類(MMP-3、MMP-10、MMP-11)、膜型基質(zhì)金屬蛋白酶 (MT-MMP) 和其他類(MMP-12、MMP-19、MMP-20、MMP-21、MMP-23、MMP-27、MMP-28)[3]。

MMPs以酶原的形式維持細胞外基質(zhì)(extracellular matrix,ECM)的正常組織結(jié)構(gòu)和功能，并在組織重建和細胞間多種可溶性因子的調(diào)控過程中發(fā)揮重要作用，尤其在腫瘤的發(fā)生、侵襲和轉(zhuǎn)移過程中有極其突出的表現(xiàn)，其催化機制依賴于活化中心Zn2+、Ca2+的活性和穩(wěn)定性。

2 TIMPs的種類、特點與功能

TIMPs是內(nèi)源性的基質(zhì)金屬蛋白酶抑制劑(MMP inhibitor,MMPI)，是一種低分子量分泌型蛋白家族，對MMPs有特異性強效抑制作用，但TIMPs半衰期短、易失活,故其在臨床上的應(yīng)用具有一定局限性[3]。目前TIMPs家族已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了4位成員，即：TIMP-1、TIMP-2、TIMP-3、TIMP-4。TIMP-1廣泛存在于體液與機體組織中，除對MMP-19、MMP-14、 MMP-16、 MMP-24親和力較低以外,對其他MMPs均有較好的抑制作用。

TIMPs不僅可以有效抑制機體內(nèi)MMPs的過度表達，還可以直接與細胞膜表面特異性受體結(jié)合，借助細胞膜表面信號傳導通路，在刺激細胞增殖的同時，抑制細胞凋亡，精細調(diào)控細胞分化并協(xié)調(diào)組織新生血管的形成[4]。

3 MMPs與TIMPs的動態(tài)平衡

基質(zhì)蛋白的分解以及組織結(jié)構(gòu)的重建由TIMPs與MMPs共同參與調(diào)節(jié)。在正常機體中，TIMPs的合成和降解受到MMPs的調(diào)節(jié)，并且二者按1∶1的比例存在一定的平衡關(guān)系。當MMPs與TIMPs 之間的平衡被打破時，細胞外基質(zhì)的降解與合成會發(fā)生紊亂，導致其正常生理功能失調(diào)，造成皮膚膠原變少，皮膚變薄[5]，進而誘導皮膚和黏膜部位發(fā)生病變。

4 MMPs、TIMPs與OLP發(fā)病機制

4.1 OLP的免疫致病機制

與OLP病因相關(guān)的自身免疫因素，尤其是細胞功能的紊亂，在疾病的發(fā)生及演變中起著重要作用[6]。在OLP的發(fā)病過程中，抗原特異性與抗原非特異性機制均參與其中，后者主要包括肥大細胞的去顆粒化和MMPs的活化，細胞因子、趨化激素與MMPs等物質(zhì)由OLP病損部位的肥大細胞釋放，促進了 T 淋巴細胞激活、移動、增生與分化[7]。

在OLP的發(fā)病機制中,角質(zhì)形成細胞作為靶細胞被某種未知的抗原攻擊，并通過其趨化因子吸引免疫細胞聚集。隨后，樹突狀細胞增多并進行抗原的呈遞，CD4+T細胞被激活并分泌可促進CD8+T細胞等免疫細胞活化增殖的各類細胞因子。最后，增殖活化的CD4+T細胞和CD8+T細胞通過釋放各種細胞因子和MMPs促使角質(zhì)細胞的凋亡，引起OLP的病理性損傷[8]。因此，MMPs能促進基底膜發(fā)生降解，受損的基底膜可能無法提供角質(zhì)細胞存活信號，導致角質(zhì)細胞凋亡。此外,基底膜降解可促使CD8+細胞毒性T細胞進入上皮，導致角質(zhì)細胞的進一步死亡[9]。由此可以推斷，MMPs在OLP的免疫致病機制中發(fā)揮著重要作用。見圖1。

圖1 MMPs及TIMPs在OLP病變發(fā)生發(fā)展中的相互作用機制

4.2 MMPs及TIMPs在OLP致病機制中的作用

MMPs與其抑制劑TIMPs之間的平衡失調(diào)對OLP病損部位基底細胞的損傷及重建中有著重要的影響。IV型膠原成分是基底膜中最主要的組成部分，只有像MMP-1、MMP-2、MMP-3、MMP-9和MMP-10這樣的IV型膠原酶才能特異性地降解IV型膠原成分，并在此基礎(chǔ)之上損壞基底膜的連續(xù)性與完整性。

MMPs家族中分布最廣泛的成員是MMP-2，MMP-2可以通過降解IV型膠原來破壞基底膜，從而參與OLP的炎癥損傷過程,并且在一定程度上與腫瘤的侵襲轉(zhuǎn)移有關(guān)[10]。MMP-2極有可能參與了OLP的發(fā)生、發(fā)展和癌變，而MMP-2與TIMP-2之間的平衡失調(diào)也可能是導致OLP的誘因之一[11]。

MMPs是ECM降解所必需的蛋白水解酶，MMP-13在某種程度上可激活MMP-9和MMP-2，進而破壞ECM[12]，而MMP-9與MMP-2同屬可特異性降解基底膜帶IV型膠原的明膠酶類，可促進淋巴細胞的轉(zhuǎn)移，過表達的MMP-9特異性降解基底膜，進而導致角質(zhì)形成細胞凋亡，同時角質(zhì)形成蛋白分泌基底膜結(jié)構(gòu)蛋白的能力大大降低，受損基底膜的修復(fù)功能因此失調(diào)，致使基底膜的損傷進一步加劇。損傷的基底膜產(chǎn)生存活素的能力減弱，不僅使角質(zhì)形成細胞的凋亡加快，而且為T細胞向表皮內(nèi)的移入創(chuàng)造了條件，使局部炎癥反應(yīng)進一步放大[13]。MMP-9與機體基底膜帶的破損有著密切關(guān)系,MMP-9參與了OLP的病理過程，可能通過擴張血管，使得血管基底膜帶的崩解或喪失，導致機體的血腦屏障受到嚴重破壞[14]。TIMP-1表達水平隨著MMP-2和MMP-9活性的升高而增加的原因可能是：高表達的MMP-9對基底膜造成了損傷，為促進基底膜的修復(fù)，機體損傷修復(fù)系統(tǒng)被激活，促使TIMP-1的濃度增加，為阻止基底膜被進一步破壞，TIMP-1還具有生長因子活性[15]。但朱建華等[16]研究顯示：MMP-9的表達水平雖然升高，但隨著OLP病情加重，TIMP-1的含量并無明顯升高，其原因可能是與TIMP-l的同源抑制劑如TIMP-2的表達水平升高有關(guān)，導致雖然OLP病情加重，但TIMP-1的表達水平升高不明顯。

MMP-3也在OLP病程中發(fā)揮重要作用。MMP-3表達水平可以作為OLP患者和牙周炎患者預(yù)后的動態(tài)檢測指標之一[17-18]。除此之外，MMP-1、MMP-7、MMP-8、MMP-10的表達水平在OLP病理組織中有所升高。

綜上所述，在OLP的病損部位，多種MMPs都呈現(xiàn)高表達或過表達現(xiàn)象，而正常組織MMPs的表達水平非常低，只有當機體需要進行組織重塑時，MMPs的產(chǎn)生和激活才會被迅速誘導，提示在OLP病變過程中MMPs家族所介導的反應(yīng)可能直接影響OLP的發(fā)展進程，且均與腫瘤癌變進程有一定的關(guān)聯(lián)。MMPs與TIMPs之間的平衡關(guān)系也對ECM的降解和基底膜區(qū)的破壞有著重要影響，OLP患者病損部位MMP-9和TIMP-1的表達水平可作為預(yù)測OLP發(fā)生、惡化及預(yù)后評估的指標。

5 MMPs與OLP癌變

OLP已被WHO界定為癌前狀態(tài)疾病，OLP惡性轉(zhuǎn)化率可達2.28%。OLP絕大多數(shù)癌變?yōu)楦叻只目谇击[狀細胞癌(oral squamous cell carcinoma,OSCC)。吸煙、酒精、免疫抑制劑、慢性炎癥、某些病毒、基因突變的積累以及新鮮水果和蔬菜的低飲食增加了OLP患者的惡性轉(zhuǎn)化風險。OLP病理組織中MMPs的高水平表達[17,20-24]可介導作為物理屏障的細胞外基質(zhì)的破壞和基底膜的過度降解，從而誘導癌細胞浸潤，進而發(fā)生擴散轉(zhuǎn)移，加快OLP癌變進程。

在網(wǎng)格型OLP、侵蝕性O(shè)LP、OSCC早期和OSCC晚期患者的唾液和血清中，MMP-3的濃度順次升高且差異具有統(tǒng)計學意義，提示唾液和血清中MMP-3的濃度與惡變的程度為正相關(guān)，表明MMP-3有可能作為診斷OLP和OSCC以及其預(yù)后評價的血清學標志物[17]。抑癌基因RECK具有TIMPs的功能，能在轉(zhuǎn)錄水平上抑制各類MMPs的生物活性。根據(jù)MMP-2表達水平的依次增加可推測其在OLP致病機制中起到一定作用且金屬蛋白酶抑制劑RECK表達的高低可作為判斷OLP癌變潛能的檢測指標之一[20]。

MMP-9組織內(nèi)高表達，進而破壞基底膜被廣泛認為是惡性細胞轉(zhuǎn)移侵襲的關(guān)鍵動作，MMP-9協(xié)助惡性細胞在OLP和OSCC組織中發(fā)生了侵襲和轉(zhuǎn)移，促進了OSCC的發(fā)展，佐證了MMP-9在OLP癌變的過程中發(fā)揮著關(guān)鍵作用，還有研究認為MMP-9可以作為檢測OSCC分級的血清學標志物之一[21]。

大量研究通過對比健康群體和OSCC患者體內(nèi)MMPs的表達水平，從而進一步證明MMPs與OLP癌變具有密切聯(lián)系。MMP-9在OSCC患者唾液中的表達顯著高于健康對照組，且低分化的OSCC組唾液中MMP-9的平均水平顯著高于中、高分化OSCC組，提示MMP-9表達水平的高低可以作為OSCC診斷、治療和隨訪的血清學標志物[22]。OSCC患者血清中MMP-2及MMP-9水平較健康受試者均明顯升高，MMP-2與腫瘤分級和淋巴結(jié)受累均顯著相關(guān)，然而MMP-9僅與淋巴結(jié)受累有關(guān)[23]?？梢奙MP-9是否可以作為腫瘤分級的血清學標志物有待進一步研究。OSCC患者唾液中MMP-1的表達水平顯著高于健康對照組。綜上所述，OSCC患者血清中MMP-1，MMP-2，MMP-3以及MMP-9的表達水平都存在不同程度的上調(diào)，推進了癌細胞的浸潤度和轉(zhuǎn)移性，從而破壞了機體正常的組織學屏障[24]。明確OLP癌變標志物可幫助臨床評估OLP癌變風險以及早期腫瘤分級，MMPs種類眾多，各成員能否作為OLP癌變的血清學檢測標志物目前仍不明確。

6 小結(jié)與展望

OLP的發(fā)生發(fā)展和癌變與血清、唾液中MMPs的異常高表達以及MMPs/TIMPs的平衡失調(diào)有著密切關(guān)系。OLP作為一種癌前病變，定期對患者體內(nèi)MMPs表達水平以及MMPs/TIMPs比值進行監(jiān)測，對于早期診斷OLP是否存在惡性轉(zhuǎn)化的不良征象尤為重要。因此，臨床上可通過檢測病變組織的MMPs表達水平以及MMPs/TIMPs比值來作為診斷和監(jiān)測OLP病情發(fā)展及癌變的參考指標。

眾多因素的干擾導致OLP難治愈、病程長，亟需對OLP與MMPs及TIMPs的潛在相關(guān)性進行科學、深入的研究，以期為臨床有效防治OLP提供可靠的理論依據(jù)。