杜以霞 張麗娟 史金莎

(濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬滕州市中心人民醫(yī)院,滕州 277500)

傳統(tǒng)的護(hù)理模式已經(jīng)不再適應(yīng)重癥患者的護(hù)理，特別是在常態(tài)化疫情防控時(shí)期。我們須采取新型護(hù)理模式積極為患者營(yíng)造好的康復(fù)環(huán)境，滿足患者及家屬的不同需求。比如舒適化的護(hù)理，針對(duì)性地加強(qiáng)心理護(hù)理、睡眠護(hù)理、健康指導(dǎo)等,消除不良情緒,提升護(hù)理的依從性,進(jìn)而消除焦慮癥狀和改善睡眠質(zhì)量，從而提高危重患者的舒適度[1]。舒適護(hù)理( comfort care) 是一種個(gè)性化、創(chuàng)造性的整體護(hù)理模式，它使患者在生理、心理、社會(huì)上達(dá)到最愉快的狀態(tài)[2]。在重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)早期給予患者建立最佳的舒適度和人文關(guān)懷，可以減少不必要的譫妄發(fā)生，有利于患者康復(fù)[3]。為了體現(xiàn)重癥醫(yī)學(xué)的人性化，本研究采用舒適化護(hù)理聯(lián)合線上探視模式應(yīng)用于ICU，取得良好護(hù)理效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 資料

選自2020年5月-2020年10月入住我院重癥監(jiān)護(hù)室患者120例，所有患者均神志清，隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組各60例，對(duì)照組采用重癥監(jiān)護(hù)室單純的舒適化護(hù)理模式，觀察組采用舒適化護(hù)理聯(lián)合線上探視模式。其中對(duì)照組男性32例，女性28例，年齡范圍在25～73歲，平均年齡為(45.21±3.09)歲，觀察組男性31例，女性29例，年齡范圍在26～72歲，平均年齡為(46.44±2.45)歲，120例患者均符合入重癥監(jiān)護(hù)室的指征。兩組患者基本資料如年齡、性別等，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本次研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且患者同意并簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組 采用重癥監(jiān)護(hù)室單純的舒適化護(hù)理模式，但受疫情影響，醫(yī)院全面禁止探視。

1)環(huán)境舒適度護(hù)理。患者治療效果與環(huán)境舒適度有密切關(guān)系[4]。因此，ICU護(hù)理人員需要為患者創(chuàng)造良好的康復(fù)環(huán)境。各項(xiàng)操作時(shí)，動(dòng)作輕柔，保持病房?jī)?nèi)干凈整潔，每天定時(shí)紫外線消毒病室，同時(shí)控制好病房的溫、濕度；在條件允許的情況下，保證每個(gè)患者單獨(dú)一個(gè)病房，并對(duì)房間內(nèi)的噪音進(jìn)行處理，尤其是各種儀器產(chǎn)生的噪音，白天適當(dāng)調(diào)高報(bào)警音量，夜晚適當(dāng)調(diào)低報(bào)警音量。在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作前，耐心細(xì)致地向患者解釋操作的目的和作用。2)生理舒適度護(hù)理。護(hù)理人員做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理，做到“六潔四無(wú)”，每班評(píng)估患者保護(hù)性約束的必要性，及時(shí)撤除約束工具；對(duì)于經(jīng)口氣管插管使用呼吸機(jī)的患者，護(hù)理人員控制好寸帶、膠布的松緊度，從而大大提高患者的舒適度；此外需做好患者的皮膚護(hù)理，特別是壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估高?；颊撸匾獣r(shí)預(yù)防性使用減壓貼。同時(shí)我們盡量使用透氣性較好的棉布，減少皮膚瘙癢的發(fā)生。3)睡眠舒適度護(hù)理。ICU睡眠中斷的原因包括患者本身和病情，以及與ICU環(huán)境和治療等。有證據(jù)表明，以減少夜間睡眠干擾為重點(diǎn)的多方面干預(yù)措施可以改善患者的睡眠質(zhì)量[5]。護(hù)理人員在不影響病情觀察的前提下可以對(duì)室內(nèi)燈光進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，尤其是夜間，除了控制好室內(nèi)的燈光外，還要控制室內(nèi)噪音，夜間適當(dāng)降低監(jiān)護(hù)儀呼吸機(jī)等各種儀器的報(bào)警音量。對(duì)于一些譫妄煩躁的患者，可以應(yīng)用一些鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的藥物，例如夜間可以應(yīng)用右美托咪定持續(xù)泵入以預(yù)防ICU綜合征的發(fā)生[6]。此外，晚間護(hù)理人員要將護(hù)理工作合理安排，并定時(shí)觀察患者的睡眠情況，若發(fā)現(xiàn)失眠患者及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)。4)心理舒適度護(hù)理。ICU患者往往產(chǎn)生恐懼，焦慮情緒，特別是一些經(jīng)口氣管插管患者，無(wú)法用語(yǔ)言表達(dá)某些需求，這就需要我們護(hù)理人員制作畫冊(cè)，讓患者通過(guò)畫冊(cè)表達(dá)自身感受和想法，保證患者的不良情緒得到緩解；還可以給患者聽(tīng)一些柔和的音樂(lè)，緩解緊張的情緒。

1.2.2觀察組 在常規(guī)舒適化護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合線上探視模式。

醫(yī)護(hù)人員每日在規(guī)定的探視時(shí)間內(nèi)對(duì)患者在 ICU情況進(jìn)行線上與家屬實(shí)時(shí)互動(dòng)。方法如下：1)設(shè)置科室專用平板電腦或者智能手機(jī)，申請(qǐng)科室專用微信號(hào)，科室建立以床位命名微信群，并打印出微信群的二維碼放在談話溝通室。每次醫(yī)師給新入院患者家屬談話時(shí)，讓患者家屬根據(jù)患者所在床位號(hào)掃碼入群，每位患者可以有1到2個(gè)家屬入群，且不能隨意更換，入群后實(shí)名修改備注。每個(gè)微信群的成員包括：患者、家屬、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、管床醫(yī)師及上級(jí)醫(yī)師。患者出院時(shí)由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)將該患者家屬移除探視群。2)每日規(guī)定時(shí)間段由責(zé)任護(hù)士對(duì)各自負(fù)責(zé)的患者進(jìn)行視頻拍攝，拍攝時(shí)間不超過(guò)3min，拍攝的前半部分以患者的目前整體狀態(tài)為主，對(duì)于清醒患者鼓勵(lì)他們進(jìn)行語(yǔ)言表達(dá)，視頻的后半部分由患者的負(fù)責(zé)醫(yī)師對(duì)該患者目前的病情做簡(jiǎn)要介紹。特定線上探視時(shí)間內(nèi),家屬、醫(yī)師、護(hù)士三方有關(guān)患者情況進(jìn)行線上溝通交流， 醫(yī)師對(duì)家屬的疑問(wèn)進(jìn)行互動(dòng)解答， 護(hù)士對(duì)患者護(hù)理中出現(xiàn)的問(wèn)題、 之后的護(hù)理重點(diǎn)、生活所需及診療護(hù)理計(jì)劃等進(jìn)行總結(jié)分析。 在探視過(guò)程中， 護(hù)士可視情況安排患者與其家屬進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)微信視頻。3)后勤保障方面，為了節(jié)省線上探視的準(zhǔn)備時(shí)間，不耽誤患者的治療和護(hù)理，科室根據(jù)醫(yī)院床位申請(qǐng)線上探視所需要的平板電腦，4～6張床位配置一臺(tái)電腦，并且擴(kuò)大無(wú)線網(wǎng)絡(luò)的覆蓋面積。聯(lián)系醫(yī)院信息科，做好線上探視的安全保障工作，防止患者信息泄露。

1.3 觀察指標(biāo)

1)滿意度調(diào)查。采用本院自行研究設(shè)計(jì)的《ICU護(hù)理工作滿意度調(diào)查表》進(jìn)行評(píng)價(jià)，轉(zhuǎn)出或出院前1d由責(zé)任護(hù)士發(fā)放調(diào)查表。調(diào)查對(duì)象為每位患者選定的一位家屬，家屬調(diào)查以微信的形式進(jìn)行線上調(diào)查反饋。主要內(nèi)容包括:對(duì)病房的環(huán)境衛(wèi)生、護(hù)患之間的交流溝通、患者護(hù)理前后心理變化、護(hù)士的服務(wù)態(tài)度等。總分為100分，<80分為不滿意;80～90分為滿意;≥90分非常滿意。滿意度=(滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2)兩組患者護(hù)理前后的焦慮自評(píng)量表(SAS)及抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分情況。采用SAS以及SDS進(jìn)行評(píng)定，總分均為100，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明不良情緒程度越高；在住院后1d，轉(zhuǎn)出或者出院前1天由責(zé)任護(hù)士定時(shí)進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者家屬護(hù)理滿意度比較

觀察組患者家屬護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者家屬護(hù)理滿意度比較(n/%)

2.2 兩組護(hù)理前后的SAS以及SDS評(píng)分比較

觀察組患者中護(hù)理后的焦慮情況以及抑郁情緒明顯改善。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后的SAS以及SDS評(píng)分比較(分，

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，且觀察組ICU綜合征的發(fā)生率低于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

表3 兩組間并發(fā)癥和ICU綜合征發(fā)生率比較(n/%)

3 討論

重癥監(jiān)護(hù)室不同于常規(guī)病房，主要特點(diǎn)為封閉性，患者在病房中單獨(dú)接受治療，缺少家屬的陪伴，多數(shù)患者患有不同程度的心理創(chuàng)傷[6]。由于病情嚴(yán)重程度較高，各種管路儀器較多，患者家屬無(wú)法探視，易出現(xiàn)較多的不良情緒，且治療依從性較低，影響疾病的治療效果。疫情防控常態(tài)化期間，舒適化護(hù)理是基于常規(guī)護(hù)理措施發(fā)展而來(lái)的一種新型的護(hù)理方案，它以患者為中心，通過(guò)護(hù)士的批判性思維，找到最佳的舒適護(hù)理方案，使患者在生理、精神、心理、社會(huì)、環(huán)境等方面達(dá)到最佳的狀態(tài)，從而縮短和減少患者的不愉快程度[7-8]。本研究?jī)山M患者均采用了舒適化的護(hù)理模式，單純的舒適化護(hù)理對(duì)患者的身體、心理帶來(lái)了一定的舒適性，在一定程度上緩解患者不良情緒的發(fā)生，但是由于患者在重癥監(jiān)護(hù)室，是無(wú)陪護(hù)病房，無(wú)法見(jiàn)到自己的親人。疫情防控期間，重癥監(jiān)護(hù)室禁止探視，但是家屬提供心理和精神方面的支持在患者的康復(fù)中起到關(guān)鍵作用[9]?；诖耍疚膶⑹孢m化護(hù)理聯(lián)合線上探視護(hù)理模式應(yīng)用于重癥患者的護(hù)理中，讓患者舒適的同時(shí)感受到來(lái)自家庭以及親情的溫暖，有助于緩解焦慮感，同時(shí)家屬的鼓勵(lì)可以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。目前國(guó)外重癥監(jiān)護(hù)病房已廣泛開(kāi)展視頻探視的管理模式，家屬通過(guò)手機(jī)或計(jì)算機(jī)登陸醫(yī)院網(wǎng)頁(yè)就可清晰看到患者的現(xiàn)狀，多數(shù)家屬對(duì)線上探視結(jié)果表示支持，肯定了這一工作策略的有效性[10]。通過(guò)本研究顯示，在重癥監(jiān)護(hù)室實(shí)施線上探視，錄制患者視頻，醫(yī)師介紹患者的病情，護(hù)理人員介紹護(hù)理計(jì)劃的制定與實(shí)施，這些措施均能夠提高患者家屬的滿意度。本文結(jié)果顯示應(yīng)用舒適化護(hù)理聯(lián)合線上探視護(hù)理模式不僅其患者家屬滿意度高于對(duì)照組，而且緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒、并發(fā)癥亦低于對(duì)照組。與此同時(shí)，線上探視的方式在一定程度上對(duì)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)服務(wù)意識(shí)的提升也起到了很大的促進(jìn)作用，提高了工作效率，并滿足疫情防控期的探視需求。

綜上所述，在常態(tài)化疫情防控期間改變傳統(tǒng)護(hù)理模式，將舒適化護(hù)理聯(lián)合線上探視模式運(yùn)用于ICU，能夠很好地提高護(hù)理滿意度，降低并發(fā)癥和ICU綜合征的發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量和效果，同時(shí)對(duì)緩解患者的不良情緒有一定的作用，對(duì)患者的康復(fù)起到積極作用，值得在臨床中推廣應(yīng)用。