蘇艷君，周紅梅

（內(nèi)蒙古滿洲里市扎賚諾爾區(qū)人民醫(yī)院急診科，內(nèi)蒙古 滿洲里）

0 引言

子宮肌瘤切除術(shù)屬于臨床常用方案，為了有效減小手術(shù)創(chuàng)傷性，加快患者術(shù)后康復(fù)，提倡在腹腔鏡下實(shí)施手術(shù)，但是患者術(shù)后受到多種因素影響，極易出現(xiàn)腹脹這一并發(fā)癥。腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者在出現(xiàn)腹脹癥狀后不僅會(huì)增加身心痛苦，同時(shí)還會(huì)延長(zhǎng)切口愈合以及胃腸功能恢復(fù)速度，從而降低手術(shù)治療效果，所以當(dāng)前應(yīng)該加強(qiáng)腹脹護(hù)理干預(yù)，有效降低腹脹發(fā)生率以及其帶來(lái)的不良影響[1]。本文主要以本院2019年1月至2019年12月收錄的62例腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者作為研究樣本，探究腹腔鏡術(shù)后腹脹護(hù)理措施與護(hù)理效果，從而為相關(guān)人士提供有價(jià)值的參考意見。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例樣本為本院2019年實(shí)施腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)的62例患者。將其均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各31例，實(shí)驗(yàn)組患者年齡44-62歲，平均（47.98±7.91）歲，對(duì)照組中年齡43-63歲，平均（47.86±8.01）歲，兩組年齡對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組在患者圍術(shù)期內(nèi)采用生命體征觀察、注意事項(xiàng)告知、康復(fù)指導(dǎo)、健康宣教等常規(guī)護(hù)理策略，實(shí)驗(yàn)組在其基礎(chǔ)上配合腹脹針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，本文主要對(duì)實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行探究。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

護(hù)理人員為了保證患者以最佳的狀態(tài)接受手術(shù)，需要在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的心理干預(yù)，當(dāng)前許多患者因?qū)Ω骨荤R知識(shí)缺乏了解，術(shù)前面臨這一侵入性操作會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面心理情緒，這時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該詳細(xì)向患者講述腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢(shì)、成熟性、安全性、手術(shù)效果、成功案例，從而增強(qiáng)患者對(duì)腹腔鏡手術(shù)知識(shí)的掌握，減輕患者術(shù)前面臨的壓力與恐懼，提高手術(shù)治療依從性，以免因依從性差增加腹脹風(fēng)險(xiǎn)[2]。除此之外，在術(shù)前應(yīng)該進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，對(duì)患者進(jìn)行灌腸處理，及時(shí)清除糞便，增加腸管的蠕動(dòng)功能，有效避免腸管積氣情況的出現(xiàn)，從而防止腹脹的情況出現(xiàn)。與此同時(shí)，在患者手術(shù)之前也要開展科學(xué)的飲食指導(dǎo)，具體應(yīng)該給予患者清淡、易消化、低渣飲食，嚴(yán)禁進(jìn)食產(chǎn)氣食物，并且在術(shù)前6h開展禁食處理，在術(shù)前2h可以給予患者濃度為10%的葡萄糖（250ml）進(jìn)行能量補(bǔ)充，防止患者出現(xiàn)饑餓感。另外，在手術(shù)之前應(yīng)該開展床上大小便適應(yīng)性練習(xí)，在床上準(zhǔn)備好便盆、護(hù)理墊來(lái)叮囑患者進(jìn)行排便、排尿訓(xùn)練，以免患者在術(shù)后因體位不適應(yīng)導(dǎo)致大小便無(wú)法及時(shí)排出。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

在患者手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理人員首先應(yīng)該密切觀測(cè)手術(shù)時(shí)間，由于隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)，腸壁會(huì)增加腹部CO2的吸收量，引發(fā)機(jī)體代謝性堿中毒、低鉀等一系列癥狀，在這些因素的影響下，患者極易出現(xiàn)腹脹，所以在手術(shù)進(jìn)程中無(wú)異常的情況下，應(yīng)該積極與醫(yī)生進(jìn)行配合，盡量縮短手術(shù)時(shí)間。其次，在手術(shù)的過(guò)程中需要開展CO2加溫處理，確保腹腔與CO2構(gòu)建溫度具有一致性，防止因CO2溫度低加大熱量的損害，對(duì)患者的體溫造成較大影響，從而有效縮短肛門排氣以及胃管拔出時(shí)間，預(yù)防腹脹并發(fā)癥的出現(xiàn)。最后，手術(shù)結(jié)束之后，護(hù)理人員應(yīng)該與醫(yī)生進(jìn)行有效協(xié)作，盡可能清除在人工氣腹搭建階段，腹部所滯留的CO2,從根本上減少CO2殘留。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后在預(yù)防腹脹時(shí)應(yīng)該采取以下護(hù)理干預(yù)措施，一是在患者手術(shù)結(jié)束后應(yīng)該在第一時(shí)間告知患者手術(shù)結(jié)果，并且要向患者講述腹脹屬于術(shù)后常見并發(fā)癥，使其樹立腹脹預(yù)防理念，積極主動(dòng)配合護(hù)理人員開展工作。二是在患者術(shù)后應(yīng)該進(jìn)行持續(xù)性的氧氣吸入，使得二氧化碳代謝速度得以加快，從而避免患者出現(xiàn)腹脹、肩背酸脹感，具體可以在手術(shù)的過(guò)程中對(duì)患者實(shí)施高流量吸氧處理，使得血氧飽和度的數(shù)值維持在100%，手術(shù)過(guò)程中低流量氧氣的吸入應(yīng)該在6h以上，增加患者機(jī)體內(nèi)部的血氧濃度，使得二氧化碳可以快速?gòu)臋C(jī)體內(nèi)排出。三是應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，在患者麻醉作用消失后，可以指導(dǎo)患者適當(dāng)增加飲水量，從而加快腸道蠕動(dòng)，另外也可以在術(shù)后6h叮囑患者服用蘿卜湯，增加患者排氣量，從而使胃腸蠕動(dòng)效果顯著增強(qiáng)，在患者胃腸功能未恢復(fù)完全時(shí)，可以告知患者進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)食物，飲食方面禁食牛奶、豆?jié){類產(chǎn)氣食物。四是對(duì)患者實(shí)施運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者在術(shù)后5h左右進(jìn)行四肢活動(dòng)，多開展踝泵運(yùn)動(dòng)，有效預(yù)防深靜脈血栓的出現(xiàn)，并且在病情允許下，應(yīng)該早期進(jìn)行翻身、早期下床活動(dòng)，以此來(lái)增加患者的活動(dòng)量[3]。五是護(hù)理人員可以為患者提供口香糖進(jìn)行咀嚼，從而對(duì)患者口腔、咽喉產(chǎn)生刺激，向患者的大腦中樞進(jìn)行傳送，在迷走神經(jīng)處于興奮狀態(tài)時(shí)，確?；颊叩奈改c動(dòng)力可以在短時(shí)間內(nèi)得到恢復(fù)。六是護(hù)理人員應(yīng)該告知患者與家屬以順時(shí)針的方向在患者肚臍周圍進(jìn)行按摩，或者是在腹部避開傷口的位置進(jìn)行濕敷處理，從而使得胃腸蠕動(dòng)功能得以加強(qiáng)，加快患者排氣，從根本上改善患者的癥狀表現(xiàn)。七是在患者麻醉作用消失后會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛感，這時(shí)應(yīng)該評(píng)估患者的疼痛程度進(jìn)行針對(duì)性的止痛處理，如果患者疼痛感較輕，可以通過(guò)聽音樂(lè)、言語(yǔ)交流的方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，如果患者疼痛較為劇烈，則需遵照醫(yī)囑給予患者止痛藥物，從而發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛效果，以免患者因機(jī)體疼痛降低自主活動(dòng)的積極性。八是應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行體位指導(dǎo)，可以將患者調(diào)整至膝胸臥位，使二氧化碳逐漸向盆腔內(nèi)聚集，避免其對(duì)膈神經(jīng)、膈肌造成刺激[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）腹脹發(fā)生率。（2）護(hù)理滿意度：采用調(diào)查問(wèn)卷法（百分制），具體依據(jù)分值將護(hù)理滿意度分為非常滿意、基本滿意、不滿意，詳細(xì)分值分別為85-100分、70-84分、69分以下，護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腹脹發(fā)生率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組腹脹發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者腹脹發(fā)生率對(duì)比

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

3 討論

腹脹是腹腔鏡子宮肌瘤術(shù)后常見的并發(fā)癥，其誘病因素主要與手術(shù)直接刺激、人工氣腹搭建、鎮(zhèn)痛藥物使用、麻醉藥物使用、水電解質(zhì)紊亂、活動(dòng)不足、胃腸道積氣過(guò)多等因素有關(guān)，腹脹會(huì)使患者身心出現(xiàn)強(qiáng)烈不適感，導(dǎo)致患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間延長(zhǎng)。所以當(dāng)前應(yīng)該秉承著“以人為本”的原則，樹立人性化理念，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后配合科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施，從而有效實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的提升，降低腹脹的發(fā)生率[5-8]。

本文對(duì)比實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，采用圍術(shù)期腹脹護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)驗(yàn)組，患者腹脹發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，且護(hù)理滿意度更優(yōu)，表明腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)后腹脹的護(hù)理干預(yù)效果顯著。