王烏日娜

（內(nèi)蒙古包頭市蒙中中醫(yī)醫(yī)院,內(nèi)蒙古 包頭）

0 引言

西醫(yī)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，主要的方式為保守治療，雖可起到一定療效，但仍有部分患者的治療效果不顯著，長時間服用易產(chǎn)生依賴性，且藥物不良反應(yīng)較多[1,2]。該病屬蒙醫(yī)“關(guān)節(jié)黃水病”范疇，主要是協(xié)日烏素增多，與巴達于、琪蘇相協(xié)匯聚于關(guān)節(jié)腔及其周圍組織，使其氣血循環(huán)受阻而引起的疾病。蒙醫(yī)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎方法多樣，療效確切，且無明顯不良反應(yīng)及毒副作用，越來越受到患者青睞。溫針是聯(lián)合針刺和艾灸的一種傳統(tǒng)治療方法，廣泛用于寒濕痹阻、筋骨痹痛，溫針在治療本病方面效果顯著。本文運用溫針方法來治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的效果，現(xiàn)整理歸納如下，以期臨床推廣。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月至2020年1月在本院接受治療的106例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，將其按照隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組中，男21例，女32例；年齡43-78歲，平均(58.89±8.64)歲；病程4個月-8年，平均(4.51±1.60)年；左膝25例，右膝17例，雙膝11例。觀察組中，男20例，女33例；年齡45-77歲，平均(57.03±8.45)歲；病程4個月-10年，平均(5.45±2.23)年；左膝26例，右膝14例，雙膝13例。兩組基礎(chǔ)資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組：采取常規(guī)注射玻璃酸鈉治療方式，首先將患者皮膚進行碘伏消毒，找準患者內(nèi)、外膝眼穴位并準確標注記號，使用一次性5ml的注射器直接刺入，針頭阻力變小，表明已經(jīng)刺入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，行關(guān)節(jié)腔穿刺，抽吸無回血即穿刺成功，將關(guān)節(jié)積液抽盡，保留針頭后更換專用注射器，進行注射玻璃酸鈉。注射結(jié)束后，使用消毒棉簽按住傷口并拔除針頭，完成注射后拔除針頭按壓止血，幫助患者活動膝關(guān)節(jié)，促使藥物均勻分布。單膝注射 2ml的玻璃酸鈉，雙膝注射4ml，1周治療一次，連續(xù)治療5周為一個療程。

觀察組：蒙醫(yī)溫針治療方法為：患者取仰臥位,膝關(guān)節(jié)自然伸直(關(guān)節(jié)下可墊一棉墊)，充分暴露患側(cè)膝關(guān)節(jié)，消毒局部皮膚。選穴位：膝眼穴(內(nèi)膝眼、外膝眼穴)，強身穴，脛內(nèi)側(cè)穴。針具：使用直徑0.8mm，長度50mm，銀含量85%的90號細銀針。消毒:按實心針消毒要求消毒針具；用含0.5%-1%碘伏棉球由中心向外環(huán)形消毒穴位。針刺方法:先用銀針先快后慢向膝關(guān)節(jié)腔后內(nèi)斜刺刺入內(nèi)外膝眼穴，進針長度1-1.5寸，拿取一中間帶孔的薄紙片置于穴位處,防治艾灰燙傷皮膚，將2cm艾條套在各穴位針柄上，艾條距皮膚3cm左右,以局部溫?zé)釣橐耍瑮l燃盡，再續(xù)接上一段艾條，兩段艾條都燃盡后，將艾灰清除，拿走紙片，出針。治療間隔1d進行一次，治療3次后休息1d，7d為一個療程，連續(xù)治療2周。治療期間，囑咐患者注意保暖，避免風(fēng)寒，盡量保持清淡飲食，避免負重。

1.3 觀察指標

疼痛程度:采用視覺模擬評分法(VAS)對患者治療前、治療2個療程后進行評估，分值0-10分，0分為無痛，10分為劇痛，分值越低表明疼痛程度越輕。

膝關(guān)節(jié)功能：采用膝關(guān)節(jié)自評量（WOMAC），從膝關(guān)節(jié)癥狀與功能評分主要包括疼痛、關(guān)節(jié)功能、日常生活與工作、生活質(zhì)量等方面的評分。

臨床痊愈：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及僵硬消失，膝關(guān)節(jié)活動范圍已正常；顯效:膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及僵硬基本消失，膝關(guān)節(jié)活動范圍明顯改善；有效:膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及僵硬有所減輕，膝關(guān)節(jié)活動范圍有所改善；無效:膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬及活動范圍無明顯改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后癥狀與功能積分比較

見表1。

2.2 兩組治療前后VAS評分比較

見表2。

表1 兩組治療前后癥狀與功能積分比較[（±s）/分]

表1 兩組治療前后癥狀與功能積分比較[（±s）/分]

images/BZ_334_1091_636_1093_637.png組別 例數(shù) 時間 疼痛 關(guān)節(jié)功能 日常生活及工作 生活質(zhì)量對照組 53 治療前 5.58±1.89 3.69±2.24 2.58±1.43 2.67±0.56治療后 7.41±1.44* 5.31±1.54* 3.97±1.62* 3.25±0.77*觀察組 53 治療前 5.62±2.12 3.72±2.15 2.62±1.78 2.70±0.29治療后 9.31±1.84*# 6.08±1.49*# 5.22±1.43*# 4.35±0.89*#注:與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05

表2 兩組治療前后VAS比較[（±s）/分]

表2 兩組治療前后VAS比較[（±s）/分]

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 53 8.53±2.59 3.78±1.38*觀察組 53 8.12±2.84 1.53±1.51*#注:與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較#P＜0.05，

2.3 兩組臨床療效比較

治療后，觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組膝骨性關(guān)節(jié)炎患者治療效果比較[例(%)]

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎作為慢性退變性關(guān)節(jié)疾病，好發(fā)于中老年人，發(fā)病初期無明顯現(xiàn)象，后期出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)僵硬、腫脹、疼痛的現(xiàn)象并伴有膝關(guān)節(jié)活動受限等表現(xiàn)，晨起時膝關(guān)節(jié)僵硬現(xiàn)象尤其明顯，活動后有一定減輕，嚴重影響患者健康水平及生活質(zhì)量[3,4]。目前膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病原因尚不明確，研究表明膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病與細胞因子、免疫功能、外傷、慢性損傷過、度勞累等多種因素均有一定相關(guān)性。西醫(yī)主要采用鎮(zhèn)痛劑、非甾體抗炎藥、局部激素注射等進行內(nèi)科治療，但藥物副作用大，不建議長期使用[5-8]。蒙醫(yī)溫針在緩解膝骨性關(guān)節(jié)炎周圍組織的反應(yīng)性變化方面具有獨特的優(yōu)勢，目前諸多研究都已肯定了溫針對膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效。蒙醫(yī)溫針是針刺和艾灸的結(jié)合，同時具備了針刺及艾灸的作用機制。蒙醫(yī)溫針是用特制的銀針刺入人體的患處穴位,通過艾灸的溫?zé)嵝?、祛風(fēng)散寒、溫通經(jīng)絡(luò)、刺激交感神經(jīng)、改善血液循環(huán)、緩解肌肉痙攣、消除炎性水腫、促進神經(jīng)功能恢復(fù)，從而調(diào)整臟腑功能，達到治療疾病的目的。本研究采用溫針療法是將針刺與艾灸相互結(jié)合使用的治療方式，同時具備了針刺及艾灸的作用機制。燃燒艾絨時會產(chǎn)生溫?zé)嵝?yīng)，這種溫?zé)嵝?yīng)會經(jīng)過留針的針體直接傳輸?shù)较鄳?yīng)的穴位、組織及關(guān)節(jié)中，是常規(guī)物理療法所不能實現(xiàn)的。溫針可以使得局部血液及淋巴循環(huán)得到促進，使得粘連得以松解，進而緩解或者消除水腫。綜上所述，選擇蒙醫(yī)溫針治療膝骨性關(guān)節(jié)炎能夠能夠顯著地緩解患者的疼痛情況，改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，值得推廣。