白永勝

（內蒙古興安盟科爾沁右翼前旗疾病預防控制中心，內蒙古 興安）

0 引言

咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma，CVA)是以咳嗽為唯一或主要癥狀的特殊類型哮喘疾病，慢性刺激性咳嗽是其主要表現(xiàn)癥狀，夜間或凌晨發(fā)作明顯，常無喘息、氣促等癥狀，但存在氣道高反應性[1]。目前，西醫(yī)主要治療藥物包括支氣管擴張劑、H1受體阻斷劑等。現(xiàn)階段主要有西醫(yī)和蒙醫(yī)結合，在治療CVA上頗有成效，其主要優(yōu)勢體現(xiàn)在復發(fā)率低、安全性高和療效好[2]。在治療哮喘方面，蒙醫(yī)藥經過多年的運用，已經積累了豐富數(shù)據(jù)，證明將整體觀念與辨證論治相結合具有更大的優(yōu)勢，治療主要以清巴達干熱、止咳化痰為原則，改善肺部功能，達到治療支氣管哮喘的目。近年來，筆者臨床應用蒙西醫(yī)結合治療CVA，分析其臨床有效性及對肺功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月-2020年3月本院診斷為CVA的患者92例，將其隨機分為治療組和對照組，每組46例。治療組男女比例為26：20，最小年齡23歲，最大年齡63歲，平均(39.86±10.35)歲；病程5-56個月，平均(27.82±13.51)個月。對照組男女比例為22：24，最小年齡23歲，最大年齡64歲，平均(39.72±11.51)歲；病程4-55個月，平均(25.67±13.67)個月。兩組一般資料比較，無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。

納入標準:（1）氣管舒張試驗結果為陽性，血常規(guī)檢查白細胞計數(shù)正常，外周血嗜酸性粒細胞升高或者呼吸峰流速日間變異率＞20%或FEV1增加15%以上，增加絕對值＞200mL；（2）雙肺聽診無濕啰音及哮鳴音；（3）陣發(fā)性咳嗽、咽痛咽癢、苔薄白。排除標準:①其他疾病引發(fā)的慢性咳嗽；②糖尿病和高血壓患者；③肺結核、肺癌等嚴重呼吸系統(tǒng)疾病；④器質性疾病者。

1.2 診斷標準

參考文獻[3]中的相關描述。

1.3 治療方法

對照組進行常規(guī)治療：布地奈德福莫特羅(瑞典AstraZneca公司生產，進口藥品注冊證號H20140458)治療，劑量為160μg，2次/d，1吸/次。每晚睡前口服10mg孟魯司特鈉藥物(魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20083372)，1次/d。

治療組：血、希拉盛則宜投嘎布日-25味散加烏朱目-7味散3g，溫開水送服。巴達干、希拉盛則冬青葉-16味，用查干湯3g或者加清肺十八未丸15粒，溫開水送服。合并赫依者沉香八味散3g加沙參-4味湯或者阿嘎日-15味散5g共煎溫服。2周為一個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.4 觀察指標

（1）癥狀評分：分為夜間癥狀和日間癥狀，主要包括喘憋、咳嗽等。（2）肺功能檢測指標主要包括FEV1、FEV1/FVC、PEF，均使用肺功能檢測儀進行測定。（3）療效標準中，臨床控制：患者哮喘等癥狀均完全消失或緩解，肺功能指標中FEV1增幅超過35%；顯效：患者哮喘等癥狀均較治療前得到明顯改善，肺功能指標中FEV1增幅超過25%；有效：患者哮喘等癥狀均有一定改善，肺功能指標中FEV1增幅超過15%；無效：未達到上述標準。

1.5 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

見表1。

2.2 兩組治療前后肺功能比較

見表2。

2.3 兩組治療前后癥狀評分比較

見表3。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

表2 兩組治療前后肺功能比較（±s）

表2 兩組治療前后肺功能比較（±s）

組別 例數(shù) 時間 FEV1（L） FEV1/FVC（%） PEF（L）對照組 46 治療前 1.90±0.48 51.74±7.87 3.62±0.41治療后 2.21±0.45 76.57±10.52 3.84±0.53治療組 46 治療前 1.91±0.39 55.23±9.73 3.72±0.60治療后 2.88±0.51 86.5±11.24 4.98±0.49

表3 兩組治療前后癥狀評分比較[（±s）/分]

表3 兩組治療前后癥狀評分比較[（±s）/分]

組別 例數(shù) 日間癥狀 夜間癥狀治療前 治療后 治療前 治療后對照組 46 3.82±0.79 1.93±0.64 4.20±0.7 2.13±0.78治療組 46 3.80±0.80 0.99±0.63 4.10±0.81 0.78±0.12 t 0.253 13.740 0.685 11.741 P 0.539 0.000 0.296 0.003

3 討論

咳嗽變異性哮喘在臨床比較常見，常以咳嗽為唯一或主要臨床表現(xiàn)，容易發(fā)展為典型哮喘[4]。現(xiàn)代醫(yī)學認為其發(fā)病機制與哮喘相似，兩種疾病均有干性啰音等癥狀，且均在夜間或清晨發(fā)生咳嗽，多伴隨氣道高反應性。現(xiàn)代醫(yī)學認為CVA的治療應以支氣管哮喘的常規(guī)治療原則為基礎，例如使用支氣管擴張藥物等[5]。布地奈德福莫特羅粉吸入劑中，主要為長效β受體興奮劑和吸入糖皮質激素，是兩種物質制劑的混合物，它能實現(xiàn)ICS受體的活化作用，有效增強ICS受體敏感性，并增加其相應的抗炎活性，從而使兩種物質間的作用實現(xiàn)相互促進，增強藥效。蒙醫(yī)藥在支氣管哮喘治療上具有獨特優(yōu)勢，屬于蒙醫(yī)學“呼吸不暢癥”“肺癆”“阿格薩”等病范疇[5]。病因主要由于三根七素平衡失調，巴達干與希拉相搏于氣道，從而與齊素合并導致氣道阻塞，氣道痙攣而生本病，為熱性疾病的病因。三根之平衡失調，外邪侵犯、飲食不當，巴達干偏盛并與希拉相搏客于氣道，繼而與血邪合并，氣因痰阻，氣道痙攣，導致巴達干黏液激增壅塞伏于氣道，為寒性疾病的病因[6-9]。冬春時節(jié)氣候突然變冷或惡化是病情容易加重，夏季病情緩解，白天病情較輕，夜間發(fā)作，而且如果感冒則病情明顯加重。本研究結果顯示，在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎上加用蒙藥治療，治療組的總有效率為95.65%，高于對照組的82.61%。治療組FEV1、FEV1/FVC以及PEF等指標在治療后也較對照組有明顯改善；治療組的治療后的蒙醫(yī)癥狀評分顯著優(yōu)于對照組。綜上所述，蒙醫(yī)、西醫(yī)聯(lián)合治療咳嗽變異性哮喘的療效高、安全性好，能充分發(fā)揮聯(lián)合治療的優(yōu)勢，具有較高的臨床應用價值。