王凱

（青島市第五人民醫(yī)院放射科，山東 青島）

0 引言

肝臟是腫瘤的好發(fā)部位，進(jìn)行良惡性肝臟腫瘤的鑒別診斷，對(duì)患者臨床實(shí)施及時(shí)有效的治療具有重要意義。磁共振（magnetic resonance，MR）彌散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging，DWI）是廣泛應(yīng)用于對(duì)各類腫瘤的臨床診斷的檢查手段，在肝臟腫瘤的臨床檢查診斷中，DWI可通過對(duì)患者肝臟組織水分子的運(yùn)動(dòng)圖像，協(xié)助進(jìn)行肝臟腫瘤病灶的良、惡性判斷，為肝臟良惡性腫瘤的鑒別診斷提供有效參考[1]。本文，通過對(duì)本院30例肝臟腫瘤患者DWI檢查不同b值的圖像數(shù)據(jù)分析，總結(jié)探討高b值DWI對(duì)肝臟良惡性腫瘤鑒別診斷的作用，尋找最佳的高b值參數(shù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2019年6月至2020年10月診治的肝臟腫瘤患者中，選擇30例患者作為研究樣本；樣本平均年齡（55.50±5.50）歲，患者中最小年齡28歲，最大75歲；男女患者比例為19：11；所有患者均在本院經(jīng)病理檢查結(jié)合相關(guān)影像檢查結(jié)果，確診為肝臟腫瘤，其中肝癌病灶12個(gè)，其他良性病灶21個(gè)；所選樣本均在本院接受了常規(guī)磁共振成像(MRI)和DWI檢查。

1.2 方法

所有參與本研究的患者，均使用東芝ELAN1.5TMRI的磁共振機(jī)器進(jìn)行相關(guān)檢查：患者取仰臥位；掃描范圍為膈頂至肝臟下緣，包括患者全部肝臟區(qū)域；掃描層厚6mm、間隔2mm、層數(shù)26層[2]；掃描序列：AX-T2WI-FS AXT1WI-IR、AX-DWI、AX-ADC、AX-T1-WI-Flair、CORT2WI

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 不同b值區(qū)間ADC值

分別選定高（1000-3000s/mm2）、中（500-1000s/mm2）、低（0-500s/mm2）三個(gè)b值區(qū)間[3]，對(duì)參與研究的樣本進(jìn)行DWI檢查，計(jì)算統(tǒng)計(jì)不同種類病灶在三個(gè)區(qū)間的ADC值，并進(jìn)行各個(gè)區(qū)間的ADC均值比較；ADC=（lnS1/S2）/b2-b1[4]。

1.3.2 高b值區(qū)間的SR值

選擇1000s/mm2、1500s/mm2、2000s/mm2、2500s/mm2、3000s/mm2五個(gè)高b值設(shè)置[5]，根據(jù)不同設(shè)置下的肝臟病灶圖像表現(xiàn)，進(jìn)行SR值計(jì)算和統(tǒng)計(jì)對(duì)比。

2 結(jié)果

2.1 DWI檢查不同b值區(qū)間肝臟良惡性腫瘤ADC值表現(xiàn)

對(duì)所選樣本DWI檢查在高（1000-3000s/mm2）、中（500-1000s/mm2）、低（0-500s/mm2）三個(gè)b值區(qū)間的ADC值統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，肝臟良性腫瘤的DWI檢查在三個(gè)b值區(qū)間的ADC值均明顯高于肝臟惡性腫瘤；且在高b值設(shè)置區(qū)間，肝臟惡性腫瘤的ADC值最低。P＜0.05，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 不同b值區(qū)間患者ADC值對(duì)比（±s）

表1 不同b值區(qū)間患者ADC值對(duì)比（±s）

ADC b值區(qū)間（s/mm2）肝臟惡性腫瘤（n=12）0-500 2.92±0.58 2.35±0.66 ＜0.05 500-1000 2.55±0.46 2.10±0.77 ＜0.01 1000-3000 2.35±0.53 1.85±0.69 ＜0.01肝臟良性腫瘤（n=21）P

2.2 DWI檢查高b值區(qū)間不同b值設(shè)置下良惡性腫瘤SR值比較

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在選定的5個(gè)高b值設(shè)置下，當(dāng)b值設(shè)置為1000s/mm2、3000s/mm2時(shí)，肝臟良、惡性腫瘤的SR值組間對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；而在b值設(shè)置為1500s/mm2、2000s/mm2、3000s/mm2時(shí)，肝臟良、惡性腫瘤的SR值組間對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）; 其中以b值設(shè)置為2000s/mm2時(shí)，肝臟惡性腫瘤的SR值最高、且與肝臟良性腫瘤的SR值對(duì)比差異最大（P＜0.01）。詳見表2。

表2 肝臟良惡性腫瘤高b值區(qū)間SR值對(duì)比

3 討論

在肝臟腫瘤的臨床檢查中，DWI檢查通過觀察病灶圖像中活體組織水分子彌散信號(hào)，進(jìn)行腫瘤性質(zhì)的判定[7]。DWI序列上不同b值設(shè)置，對(duì)于顯示病灶具有不同的意義：在b值設(shè)置為0-500s/mm2 的低b值區(qū)間，由于缺乏擴(kuò)散對(duì)比，能夠識(shí)別小病灶、但對(duì)擴(kuò)散受限且含水量少的病變識(shí)別度較低；在b值設(shè)置為500-1000s/mm2 的中b值區(qū)間，病灶血供變化不明顯，對(duì)擴(kuò)散受限的病變具有較高的檢出率，但對(duì)擴(kuò)散受限不顯著的病灶識(shí)別度較低[6]；而當(dāng)b值設(shè)置為1000-3000s/mm2 的高b值區(qū)間，隨著施加梯度的強(qiáng)度增加，對(duì)擴(kuò)散檢測的敏感度加強(qiáng)、圖像信噪比明顯降低，可根據(jù)SR值較為準(zhǔn)確地差別肝臟腫瘤的性質(zhì)[7]。本次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明，在b值設(shè)置為2000s/mm2時(shí)，對(duì)肝臟腫瘤病灶的性質(zhì)差別效果，均顯著優(yōu)于其他b值參數(shù)。

綜上所述，磁共振DWI序列上高b值設(shè)置，能夠更加清晰地呈現(xiàn)腫瘤病灶圖像[8]，尤以b值設(shè)置為2000s/mm2時(shí)效果最佳，對(duì)臨床鑒別診斷肝臟良惡性病變，提供較高價(jià)值的數(shù)據(jù)參考。