許運平

（泰州市姜堰中醫(yī)院，江蘇 泰州）

0 引言

乳腺為臨床常見婦科疾病，多指女性乳腺惡性病變，為臨床常見婦科惡性腫瘤疾病，嚴重危害女性患者身體健康；近年隨著人們生活質(zhì)量不斷提高，女性患者生活壓力增大，乳腺癌近五年發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增趨勢，發(fā)病年齡呈年輕化趨勢改變，受累患者廣泛，受到臨床學者高度重視[1-2]。因乳腺癌病灶生理結(jié)構(gòu)特殊性，其早期病理表現(xiàn)不顯著，極易被患者及醫(yī)生忽視，早期檢出難度較大，于臨床檢出時多伴有明顯病理改變，以中晚期乳腺癌為主，錯失最佳治療時機，疾病預后較差，針對早期乳腺癌開展早期病理篩查具有重要課題探討價值[3]。近年隨著臨床檢驗技術(shù)完善，彩色多普勒超聲技術(shù)于乳腺癌診斷應用中取得最好應用反饋，因乳腺病灶鑒別診斷難度較大，單獨應用彩色多普勒超聲檢測存在較大假陰性、假陽性的情況，影響疾病診療開展，多采用聯(lián)合檢驗手段，以提高乳腺癌診斷精準性[4]；現(xiàn)研究筆者特針對乳腺鉬靶攝影技術(shù)與彩色多普勒超聲診斷有效性進行探究，以單獨使用彩色多普勒超聲為參照，比對臨床診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對象均為筆者醫(yī)院甲乳外科收治乳腺癌患者，病例篩查時間2017年1月至2020年5月，共計40例，依據(jù)門診序號單雙數(shù)劃分小組，超聲組20例，年齡38-57歲，中位數(shù)（45.61±1.72）歲，病程1-11個月，中位數(shù)（5.83±0.73）月；聯(lián)合組20例，年齡36-58歲，中位數(shù)（45.59±1.69）歲，病程1-10個月，中位數(shù)（5.79±0.69）月；兩組乳腺癌患者入組資料符合研究比對指征，差異均衡（P＞0.05）。

診斷標準：（1）40例患者均滿足中華腫瘤醫(yī)學會對乳腺癌的評估標準[5]；（2）所選患者均初次入院，遵醫(yī)囑接收超聲檢查；（3）所選患者均具有良好認知功能，可獨立配合相關(guān)檢驗；（4）患者入組前簽署知情書。

排除標準：（1）合并其他乳腺疾病患者；（2）認知功能障礙、精神疾病患者。

1.2 方法

超聲組患者給予彩色多普勒超聲檢查，借助Philips Volusonv E10彩色多普勒超聲診斷儀，指導患者呈仰臥位，叮囑患者將手部上舉于頭部，借助高頻探頭，要求患者充分暴露乳房組織，借助高頻探頭，對乳房及周圍組織進行縱向、橫向、斜向檢測，主要檢測部位以雙側(cè)乳腺、腋下延伸部位及周圍淋巴組織，于多個切面探查病灶情況，借助二維成像及彩色多普勒血液成像技術(shù)，探查腫瘤邊界、血液回聲表現(xiàn)，建立血管分布形態(tài)特異圖，傳輸后臺進行數(shù)據(jù)分析。

聯(lián)合組患者給予全數(shù)字化乳腺鉬靶X線攝影技術(shù)，于彩色多普勒超聲檢測的基礎上聯(lián)合診斷，借助美國GE公司Sengraphe Crystal乳腺X射線儀，給予患者全數(shù)字化乳腺鉬靶X線攝影檢測，要求患者斜側(cè)位或雙側(cè)乳腺位，依據(jù)其攝影結(jié)果，可適當增加側(cè)位或局部放大病灶，依據(jù)患者乳腺病灶數(shù)目、類別、形態(tài)、邊緣、清晰度、有無暈圈等情況，探查病灶鈣化分布、數(shù)目、大小、密度及形態(tài)，并針對腋窩及淋巴組織病灶情況進行探查；兩組探查結(jié)果均由相同影像科專家進行審閱。

1.3 評估標準

觀察兩組患者影像學檢查征象；（1）記錄比對兩組影像學檢查結(jié)果，比對陽性檢出率、敏感度及特異度。

1.4 統(tǒng)計學分析

統(tǒng)計學軟件SPSS24.0進行假設校驗，計數(shù)資料分布用（%）表達，χ2假設校驗，P＜0.05設為統(tǒng)計學差異基礎表達。

2 結(jié)果

2.1 兩組影像學檢查征象

彩色多普勒超聲征象可見乳腺病灶伴有單發(fā)或多發(fā)團塊，低密度、高回聲，主要分布于乳腺外象限，呈分葉狀態(tài)；病灶邊緣呈毛刺狀，呈不均勻回聲，可見點狀高回聲，后方伴隨衰減；經(jīng)血流顯像可見病灶及周圍血管組織，可探查動脈血譜，多表現(xiàn)為低阻動脈血流信號；乳腺鉬靶X線攝影征象可見腺體內(nèi)單發(fā)或多發(fā)團塊，高密度，邊緣分界不清，呈毛刺狀改變，于病灶內(nèi)可見微小鈣化灶，多呈點狀分布，于病灶及周圍組織可見血管影，于乳腺深部可見腫塊侵入跡象，無明顯分界。

2.2 兩組診斷結(jié)果統(tǒng)計

超聲組共檢出真陽13例，假陽2例，陰性7例，假陰性6例，陽性檢出率65.0%，敏感度25.0%，特異度為77.78%，聯(lián)合組共檢出真陽19例，假陽1例，陰性1例，假陰性1例，陽性檢出率95.0%，敏感度95.0%，特異度為100.0%，聯(lián)合組陽性檢出率、敏感度及特異度高于超聲組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組診斷結(jié)果統(tǒng)計[n/%]

3 討論

乳腺癌作為臨床常見婦科惡性腫瘤疾病，據(jù)世界衛(wèi)生組織公布數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌為女性惡性腫瘤前位，約占總惡性腫瘤疾病1/3，受累患者廣泛[6]；我國為乳腺癌高發(fā)地區(qū)，因我國女性患者社會地位提升，身心壓力增大，疾病發(fā)病率與美國發(fā)病率高度一致，呈現(xiàn)上升趨勢，成為腫瘤醫(yī)學發(fā)展過程中亟待解決的問題之一[7]。

乳腺癌早期病理表現(xiàn)不顯著，多以乳頭腫塊或乳頭形狀改變?yōu)橹?，以腋窩淋巴結(jié)腫大為早期乳腺癌病理表現(xiàn)，診斷期間鑒別診斷難度較大；經(jīng)臨床大量樣本分析顯示[8]，乳腺癌臨床治療有效性與疾病檢出時具有高度關(guān)聯(lián)性，針對乳腺癌開展早期病理篩查尤為重要。隨著現(xiàn)代影像學技術(shù)不斷完善，臨床針對乳腺癌病理診斷，多采用影像學檢測的手段，以彩色多普勒超聲技術(shù)、鉬靶攝影技術(shù)為主；超聲作為臨床影像學診斷首選方式，臨床應用無創(chuàng)、操作簡單、性價比高，可重復進行操作，廣泛應用于乳腺疾病診斷；但于乳腺微小病灶檢出率較低，應用敏感性較低；鉬靶攝影技術(shù)是基于X線攝片為基礎，依據(jù)高分辨攝像技術(shù)，針對疑似病灶進行放大觀測，微小病灶檢出率高，診斷靶向性較強。經(jīng)本研究影響征象顯示，彩色多普勒超聲征象可見乳腺病灶伴有單發(fā)或多發(fā)團塊，低密度、高回聲，主要分布于乳腺外象限，呈分葉狀態(tài)；病灶邊緣呈毛刺狀，呈不均勻回聲，可見點狀高回聲，后方伴隨衰減；經(jīng)血流顯像可見病灶及周圍血管組織，可探查動脈血譜，多表現(xiàn)為低阻動脈血流信號；乳腺鉬靶X線攝影征象可見腺體內(nèi)單發(fā)或多發(fā)團塊，高密度，邊緣分界不清，呈毛刺狀改變，于病灶內(nèi)可見微小鈣化灶，多呈點狀分布，于病灶及周圍組織可見血管影，于乳腺深部可見腫塊侵入跡象，無明顯分界；可依據(jù)上述影像征象進行病理鑒別，及時檢出癌癥病變；經(jīng)診斷結(jié)果比對，聯(lián)合組陽性檢出率、敏感度及特異度高于超聲組，聯(lián)合診斷優(yōu)勢顯著。

綜上，乳腺鉬靶攝影聯(lián)合彩色多普勒超聲于乳腺癌診斷精準性高，可規(guī)避單一診斷誤診及漏診情況，可于臨床開展研究。