王娜

（通遼市疾病預防控制中心，內(nèi)蒙古 通遼）

0 引言

用藥指導標簽服務是指調(diào)配藥品時，藥師將醫(yī)囑以患者易懂的語言，將其打印出來貼于藥盒上，與此同時，再予患者以口頭的方式補充與解釋用藥指導說明，以確?；颊甙踩盟嶽1]。本文結合本院用藥指導標簽服務管理中需要改進與提高的問題，探討分析門診藥房采用用藥指導標簽服務管理，對其用藥管理質(zhì)量提升的影響及應用意義。

1 方法

1.1 用藥指導服務流程

醫(yī)囑前，審核藥師可借助信息化手段，先從藥學服務平臺取得處方審核結果，若審核結果合理，則可將用藥指導標簽通過系統(tǒng)自動打印出來；該標簽為單面膠紙，于發(fā)藥時經(jīng)藥師審核后，將其貼于藥盒適中部位，且切實做到一品一簽；若為特殊說明內(nèi)容，則需特殊注明，并重點提示[2]。

1.2 用藥指導標簽設計

通常用藥指導標簽內(nèi)容主要有患者姓名、藥品名稱以及規(guī)格數(shù)量與用法用量，其中用法用量的生成是通過醫(yī)院信息系統(tǒng)的終端打印機，依據(jù)臨床醫(yī)師具體醫(yī)囑自動生成。近年來，患者取藥后，可通過本院微信二維碼，查閱藥品使用的具體說明，同時還可對自身就診史及用藥史進行了解，且還增設用藥時間提醒，大大方便患者用藥。為更好地服務患者，本院設置藥師個性化提示語服務，其分類信息內(nèi)容主要有特殊用藥注意事項、安全提示、劑量變化及用藥時間等[3]。

1.3 評價方法

將2020年6月1日起全月設為調(diào)查月，責成前臺4名藥師抽取當值門診各科室用藥指導標簽服務情況進行調(diào)查，評定完成取藥患者對所取藥物使用要求知曉率情況。其中2名藥師采用傳統(tǒng)簡易藥學服務標簽，在粘貼完成后，詢問患者對醫(yī)囑標注內(nèi)容及所用藥物各項要求知曉情況；而另2名藥師則采用用藥指導標簽藥學服務，在粘貼完成后，同樣詢問患者對醫(yī)囑標注內(nèi)容及所用藥物各項要求知曉情況。記錄與對比分析兩組患者對所用藥物相關事項的知曉率情況。

2 結果

采用用藥指導標簽藥學服務后，患者對所用藥物相關事項的知曉率情況明顯高于傳統(tǒng)簡易藥學標簽服務。 見表1。

3 討論

3.1 用藥指導標簽藥學服務優(yōu)點

3.1.1 標簽內(nèi)容可做靈活修改

本院經(jīng)研究實踐，所自主研發(fā)的用藥指導標簽服務管理系統(tǒng)，可將打印系統(tǒng)與HIS及醫(yī)囑審核系統(tǒng)無縫連接，且可依據(jù)醫(yī)囑自動生成給藥方式，尤其是在患者指導標簽中充分體現(xiàn)出特殊用法用量，以確保患者用藥安全[4]。如當患者診斷為抗焦慮時，常見安眠藥勞拉西泮的服藥時間即可自動調(diào)整為醫(yī)囑中的早上或者中午服用，且前臺藥師同時會向患者做出特殊用藥交代；調(diào)脂藥物依折麥布與非諾貝特的指導標簽，可依醫(yī)囑決定患者將是隨餐服用或是睡前服用，由此將藥品說明中缺失的相關事項進行補充說明；若患者膽結石時，熊去氧膽酸膠囊用法則由系統(tǒng)確定為每晚睡前服用，若患者為膽汁淤積性肝病時，則系統(tǒng)自動確定為早中晚3次服藥.同時，對于指導標簽存在的錯誤或者不完善內(nèi)容，一線藥師則需立即通知信息藥師，于系統(tǒng)中進行修改[5]。

表1 傳統(tǒng)簡易藥學標簽服務與用藥指導標簽藥學服務效果分析

3.1.2 標簽內(nèi)容重點突出

用藥指導標簽中，可采用星標提示，以區(qū)分多種類外觀相似以及易錯藥品，如治療心血管系統(tǒng)所用藥物胺碘酮片與地高辛，兩藥均由一家藥廠生產(chǎn)，且外觀相似極高，一旦出現(xiàn)混淆，則直接對心血管系統(tǒng)患者產(chǎn)生較為嚴重的后果。因此，在通過機打指導標簽時，需在其上標注實心星標提示，以著重提醒與警示前臺藥師，防止配藥差錯事件發(fā)生；再有如硫酸氫氯吡格雷片25mg，其國產(chǎn)與進口均為75 mg，名稱相同，但其品規(guī)不同，也極易導致調(diào)劑差錯事件發(fā)生，而采用指導標簽服務后，通過在藥品名稱后加注花星號提示，避免混淆，以在藥師粘貼指導標簽核時，提醒其嚴格核查藥品生產(chǎn)廠家及規(guī)格劑量[6]。

3.1.3 更新改進及時

通過合理用藥軟件，藥師可隨時監(jiān)控用藥指導標簽情況，并對存在的問題進行干預，同時，不僅藥師提示語以文字形式落實，患者針對多重用藥的依從性大在提高，而且所自主設計的合理用藥軟件也是以藥品種類及最新治療指南更新為依據(jù)，從而使得藥師對于服務工作的責任心更強，且更加注重自身業(yè)務水平提高，藥學情報信息資源掌握的更加全面[7]。

3.2 用藥指導標簽藥學服務需改進的地方

3.2.1 設計標準缺乏

目前，美國與歐洲等在用藥指導設計與實踐方面較成熟，而我國與其還存在一定差距，主要表現(xiàn)在多數(shù)大型三甲醫(yī)院仍采用大窗口大柜臺模式，這也是導致醫(yī)患者溝通不暢，出現(xiàn)諸多用藥安全事件的主要原因[8]。這主要是由于藥品標簽服務管理機構有限，完善的管理系統(tǒng)考尚未形成，缺乏相應的用藥指導標簽設計標準[9]。

3.2.2 無法隨時間調(diào)整用藥劑量

從目前情況看，很多疾病患者在用藥方面存在諸多潛在的用藥風險，主要是由于患者通常在首診與恢復期均存在依口頭醫(yī)囑增減用藥劑量的情況，導致患者在用藥方面依從性不佳，甚至部分患者對于醫(yī)師隨時間對用藥劑量的調(diào)整要求，無法準確敘述，導致用藥依藥依從性較差。患者在門診開藥時，醫(yī)囑系統(tǒng)只能為其開具固定劑量，但這一用藥指導標簽并非對所有疾病適用，如神經(jīng)科初診患者即不適用。所以，對于需隨時間調(diào)整用藥劑量的患者而言，固定的用藥指導標簽服務無法確保其用藥依從性[10]。

以上分析可見，造成用藥差錯的根源是缺少用藥指導的統(tǒng)一標準，因此，需要本院本著創(chuàng)新的原則，以用藥指導標簽服務為指導，進一步改進與提升原有藥學服務，使之更加標準化、信息化[11]。

綜上所述，門診藥房采用用藥指導標簽服務管理后，使得標準化藥學服務得到極大推進，尤其是藥師的專業(yè)水平與服務能力得到提高，確保所予患者的用藥服務質(zhì)量更優(yōu)，患者安全合理用藥得以保證[12]。